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用阿德福韦酯,替比夫定效果不好怎么办
近几年来使用核苷（酸）类药物的乙肝患者逐渐增多，这类药物有效率至少达到65%以上，很多乙肝患者的病情得到了有效的控制，长期持续抑制了HBV DNA的复制，从而延缓或阻止乙肝疾病的进展，减少或阻止肝硬化、肝失代偿或肝癌的发生。但是也有一些乙肝患者使用这一类药物效果并不明显，在我们百新特药房长期跟踪的会员中就有这样的情况： 患者：陈某某，男，32岁，乙肝5年，无相关病史，无家族病史，无用药史，无喝酒习惯，休息时好时坏；
该患者在医生的建议下先后用了阿德福韦酯、替比夫定进行治疗，其抑制乙肝病毒的效果并不明显，但也基本算控制住了病情，虽然肝功能正常，但是乙肝病毒含量却在10的4-5次方波动，患者遇到了困惑，经济和心里都承受着很大的压力，担心耐药，担心病情反复，担心没有药物可以用，接下来应怎么进行治疗，现在医生也没有更好的建议，也没有跟他详细解说过病情和用药情况。 我耐心地跟他解说现在用药治疗的效果：实际上他目前的用药基本控制住了病情，从肝功能正常，乙肝病毒含量有所下降就可以看出，但是抑制乙肝病毒的效果不是特别明显，这可能跟药物对他敏感度低有关，这是用药的个体差异性，而且平时心里压力大，一直担心病情，休息时好时坏。现在病情也控制了，建议他不必要有那么大的心理压力，要放开心情。乙肝是慢性病，很多患者的情况都是很稳定的并携带乙肝病毒终身不发病，所以必须要有好的心态去面对它。核苷（酸）类药物耐药的问题都有可能出现，只是发生的时间早晚不一样。 他使用替比夫定10个月都没有将乙肝病毒控制在1000以内，其替比夫定产生耐药的机率就会比较大，调整用药方案可以是：加药或换药。目前加用免疫调节的药物肝必复软胶囊一起使用，乙肝病毒量还在10的4次方（没有明显下降），就用药费用问题，他已感觉到每个月约800元的药费不能长期承受，换1mg的博路定经济压力会更加大，影响到了生活，加之又因之前用过代丁4个月效果不明显，如果继续加用或换用阿德福韦酯的效果可能也不会特别明显。现在还有一个药物可以选用：替诺福韦，但是目前国内没还没有上市，只有欧洲和美国、香港有上市，价格也相当贵。 考虑患者他的年龄、经济情况、用药史、病情等因素，我给他的综合建议是先考虑使用苦参片加肝必复软胶囊治疗3个月后复查肝功能和病毒定量，苦参素有一定的抗病毒，保肝和抗肝纤维化的作用（《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐用药），在我们百济新特药房的会员中使用苦参素片有效的患者约占55%左右。 通过此次的深入交谈，患者对病情及用药了解到了很多，同时增加了对疾病治疗的信心。
作者：百济新特药房 朱宇栋 咨询电话：13710842285 QQ：674310440 |
