1 临床资料

52例重症胰腺炎，男25例，女27例，年龄在28～54岁之间。本组患者均行胰坏死组织清除，胰床引流，胆总管t管引流，胃肠减压，手术后住院时间最长40天，最短14天，平均住院25天，51例痊愈，1例死亡。

2 护理体会

2.1 病情观察及护理

（1）严密观察血压、脉搏变化、当bp≥100次/min，收缩压≤80mmhg，脉压差≤20mmhg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。

（2）体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动向医师反映，提高重视，制定有效的治疗方案。

（3）呼吸情况:注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，ards发生。

（4）尿量及24h出入水量的观察:护理上需要准确记录24h出入水量，并根据病情调节补液速度和量，低血容时开放两条静脉通路，保证尿量在30ml/h以上。

（5）要加强监测项目:如实验室检查，心电图等，及时发现胰外病变和全身病变。

2.2 各引流管的观察及护理

（1）胰床引流管及腹腔引流管的护理:术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗，引流，是治疗重症胰腺炎的一个主要环节，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生:①了解双管在腹腔内的位置，做到心中有数。②连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水 钠潴留。③灌洗温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战。④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在变换体位时更应注意引流管脱出。⑤准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，发现异常及时报告医师。

（2）胃管及胆道引流管的护理:这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流的颜色与量，同时要看护好病人，防止误把引流管拔掉。

（3）加强基础护理:①体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。②保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。③做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。

（4）营养支持疗法:重症胰腺炎时，禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复，因此营养支持疗法，对护理人员提出了更高的要求。①trn的护理:术后治予trn支持疗法，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量，静脉供治，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。②口服饮食的护理:术后4～5周恢复期方可经口饮食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。

（5）心理护理及卫生宣教:①热情和蔼地接待病人，体贴、尊重病人，使病人产生信任感和安全感。②细致观察病人情绪变化，针对不同心理状态，实施有效的语言安慰。③加强卫生宣教:介绍有关疾病知识、讲解术后禁食、放置引流管意义、帮助及指导病人进行床上床下活动，避免刺激性食物，禁烟酒。

发生产后出血急救护理的方法有哪些呢？　

　　1 紧急护理

　　(1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。

　　(2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。

　　(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。

　　(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。

　　(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

　　2 心理护理

　　(1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。

　　(2)适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。

　　(3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。

　　(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。

　　3 预防感染的护理

　　(1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。

　　(2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。

　　(3)保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。

　　(4)遵医嘱应用抗生素。

　　4 一般护理

　　(1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。

　　(2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。

　　(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。

　　[ 急救护理]

　　1 紧急护理

　　(1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。

　　(2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。

　　(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。

　　(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。

　　(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

　　2 心理护理

　　(1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。

　　(2)适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。

　　(3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。

　　(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。

　　3 预防感染的护理

　　(1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。

　　(2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。

　　(3)保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。

　　(4)遵医嘱应用抗生素。

　　4 一般护理

　　(1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。

　　(2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。

　　(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出

一、重症监护对预防和治疗胸外科手术后并发症的意义

　　胸外科主要包括肺(气管)、食管及纵隔等手术。一般手术时间长，创伤大。其特点是，开胸本身会使胸腔负压消失，对患者心脏和肺的生理功能造成明显扰乱，再加之胸腔内的手术操作带来的解剖和生理的创伤，最终会使心、肺功能显著下降，严重者可危及患者生命。重症监护能及早发现问题，对患者进行及时正确的处置，使各项异常指标迅速恢复到正常范围，保证各脏器功能逐步恢复。从而减少各种并发症的发生或减低并发症发生后的死亡率，使患者平稳渡过围手术期的危险阶段。

　　二、胸外科手术后重症监护的内容与实施原则

　　1、呼吸及心血管系统须重点监测，及时发现并处理可能发生的功能变化，特别是机体内环境如肾脏功能、水电解质尤其是酸碱平衡。胸腔闭式引流是开胸手术后必不可少的治疗措施，处理不当会造成严重并发症，故成为一个重要的特殊监测内容。

　　2、ICU是医院内各种感染的多发单元，一旦发生又往往系耐药菌株产生的细菌感染或二重感染，如何防治感染扩散或加重，也成为重要监测内容。

　　3、维持足够均衡营养，有助于患者平稳渡过术后的危重期并减少某些并发症的发生或降低已发生并发症患者的死亡率，也多在ICU完成或启动。

　　三、手术后早期呼吸系统监测

　　1、手术后早期系指手术结束患者回到ICU后的最初8小时时段内。术后早期呼吸监护的主要内容是密切观察患者呼吸功能的变化,及时排除缺氧原因,正确合理地进行氧治疗,是减少和防止并发症的关键环节。

　　2、呼吸频率和深度是最基本的指标,在呼吸功能发生异常时通常最早发生改变。

　　3、血氧饱和度(SaO2)能反映呼吸功能状况，但不能反映体内CO2代谢状况，有一定的局限性。

　　4、血气分析是呼吸功能的可靠监测，特别对依赖机械通气患者更是必不可少的监测手段。

　　5、当发生呼吸功能或氧代谢改变时，患者其他器官系统功能也会随之发生改变，如血压、心率、心律、意识及尿量等同样会有所改变。因此，在判断患者呼吸功能变化时，还必须结合其他器官系统的监测指标进行综合判断。

　　四、手术后早期急性通气功能障碍的重症监护

　　（一）急性通气功能障碍的表现

　　1、呼吸频率增快、表浅，这是低氧血症最早出现的呼吸方式改变，且与缺氧程度呈正比；

　　2、低氧血症可使心率加快或伴心律失常，轻度血压增高；若未及时处理，严重时可出现血压降低、心率变缓甚至心跳骤停；

　　3、鼻翼扇动，口唇甲床青紫，四肢湿冷甚至大汗淋漓，烦躁，严重时可有意识淡漠神志恍惚，甚至发生“二氧化碳麻醉”；

　　4、若为上呼吸道梗阻所致，可见患者呼吸困难并且出现“三凹征”；

　　5、若因呼吸膜面积减少或其厚度增加所致，则有呼吸音降低或消失，还可以肺部水泡音、哮鸣音；

　　6、SpO2＜90%，血气分析PaO2＜80mmHg, 甚至＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg,甚至＞60mmHg。

　　（二）胸外科手术后急性通气功能障碍的处理与预防

　　及时发现急性通气功能障碍,准确地找出引发原因,有针对性地采用正确的治疗手段.

　　1、手术后肺不张是引起肺内分流增加,导致通气功能障碍的最常见原因之一。这种低氧血症单纯仅靠吸氧是很难纠正的，术后早期应让患者变换体位，取坐位或半坐位，特别是让患者咳嗽和深呼吸，尽早使肺复张；

　　2、严格掌握拔除气管插管指征，拔除后应充分供氧；

　　3、保持呼吸道通畅

　　（1）舌根后坠的处理：伸展颈部，托起患者下颌，使下颌骨向前向上移位，或经口安置口咽通气道；胸外科手术后急性通气功能障碍的处理与预防

　　（2）喉头水肿的处理：停止鼻导管给氧而改用面罩给氧，咽喉部用含利多卡因和肾上腺素喷雾，地塞米松20mg或氢化可的松200mg静脉注射。经上述处理无效则应该立即再次气管插管。
      
　　（3）协助患者咳嗽排出呼吸道内分泌物，对手术中分泌物或血液溢入气道内较多及衰弱的患者可以适当延迟拔除气管插管，以方便吸出呼吸道分泌物。

　　4、对于呼吸道通畅的患者，由于引起术后早期低氧血症的直接原因是V/Q降低及肺内分流量增加，对这类患者的治疗主要是充分供氧，顽固性低氧血症及合并高碳酸血症则应采用机械通气治疗；

　　5、保持胸腔引流管通畅。术后早期往往有较多的血或气需要排出，若引流不畅，势必造成肺被压缩，使呼吸膜面积减少，引起急性通气功能障碍。

骨伤

    一般护理记录是护士对患者在住院过程中的护理过程的客观记录［1］，凡一、二、三级护理患者均要求书写一般护理记录。我院依据山东省中医药管理局根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部、国家中医药管理局关于印发《病历书写基本规范（试行）》（卫医发［2002］190号）要求而制定的《山东省中医医疗护理文书书写规范（试行）》的精神要求，将一般护理记录纳入病历管理范畴，对规范疾病护理，促进护理工作的进一步完善和健康发展有重要作用。我院是骨伤专科医院，一般护理记录自2003年9月正式纳入病历管理，书写要求经过多次讨论和修改已逐步完善，现总结如下。

    1 一般护理记录书写原则

    （1）体现运用护理程序的护理工作方法和“以病人为中心”的整体护理思想［2］。（2）体现专科特点，动态地、连续地、个性化地记录骨伤患者的护理过程。（3）病情记录应是护士通过观察、询问、检查和测量所得到的客观情况，如与医疗记录相违背必须及时与医生沟通达成一致，严禁医护不一，遗留法律问题于护理记录中。（4）体现护理工作特点，记录护理工作过程，重点记录围绕护理问题所采取的护理措施及其效果评价。

    2 首次护理记录

    首次护理记录是护士对新入院患者通过望、闻、问、切所获得的临床护理资料的记录，是对患者全身心状况的客观记录。主要内容包括患者的自述、诊断、生命体征、入院时间、专科情况、心理状态、治疗措施实施情况、护理措施、健康教育内容及效果，其中专科情况包括伤肢肿痛情况记录、血液循环及感觉运动情况记录、皮肤完整性记录、肢体固定情况记录等。如有合并症要做好相关记录。

    3 住院过程护理记录

    住院过程护理记录是护士对患者在住院期间所实施的护理过程记录，特别强调要突出护理程序的特点，着重记录患者在住院期间所存在的护理问题及针对护理问题所采取的护理措施、效果评价等。

    3.1 按规定频次记录病情转归以及所伴随的护理问题、护理措施、效果评价 如“患者入院第7天，患肢肿痛明显减轻，肢端血运、感觉、运动无异常，可自行抬臀，二便调，主诉昨夜入眠欠佳，有疲劳感，与焦虑情绪有关，即给予心理疏导并耳穴压豆，嘱夜班护士注意观察患者入眠情况，必要时遵医嘱应用镇静安眠药物。”

    3.2 记录当班所发生的护理问题、护理措施、效果评价 如“患者8∶00pm测T 38.5℃，指导陪护进行温水擦浴并协助患者饮水约500ml，9∶00pm测T 37.6℃，患者周身出汗，给予擦干更衣后安静入眠，12∶00pm测T 37℃。”

    3.3 记录健康教育实施情况及患者接受程度 如“患者术后第3天，患肢疼痛明显减轻，指导患者进行患肢股四头肌舒缩运动，患者能正确掌握动作要求，但运动时患肢疼痛加重，嘱患者循序渐进，由轻到重，既能达到锻炼的目的，又能避免疼痛和疲劳。”

    3.4 记录功能锻炼的进展情况 如“患者术后第10天，术后2日即开始进行功能锻炼指导，每日督促患者按时进行功能锻炼，现患者肢体肌肉无萎缩，患肢可直腿抬高约45°，屈膝约90°。”

    3.5 记录手术患者的准备手术情况、手术归来情况、术后护理情况 准备手术包括心理疏导、清洁皮肤、药物过敏试验、备血、术前用药、术前插尿管、手术知识方面的健康教育，尤其要注意合并症对手术可能造成的影响等，手术前夜尤其要注意记录患者的生命体征、心理波动、入眠情况，手术归来要了解患者手术进行情况、检查患者周身情况、生命体征、各种管道情况、患肢专科情况、固定或包扎情况、术后处理措施等并详细记录，术后护理重点是记录手术部位疼痛及处理情况，并根据医嘱观察记录生命体征的变化、引流液量和性质、落实皮肤护理情况、饮食指导、功能锻炼指导情况等。

    4 出院记录

    出院记录是对患者住院期间的护理过程及效果的全面评价，主要记录患者住院时间、专科情况、住院期间护理措施落实情况、有无护理并发症、出院指导等。如“患者住院25天，右大腿刀口一期愈合已拆线，局部敷料包扎，足趾活动及血运好，今日通知出院，住院期间护理措施均已落实，无护理并发症发生，患者对出院修养期间的饮食、康复、用药、复诊等问题均表示明白，书面出院指导已发放给患者。”总之，骨伤科患者的一般护理记录应突出体现专科特点，围绕专科问题及相关护理问题展开护理记录，是护士临床行为的记录，是护理工作过程的真实记录，具有法律效力和依据，是骨伤科护理文书发展的一个里程碑。

有的小宝宝出生后没几天，两只眼睛出现了黄白色的分泌物，而且越来越多，甚至连眼睛都睁不开了。妈妈心里非常着急，担心是不是自己在照顾上出了问题？于是便开始降低室内温度，给宝宝的包裹及穿着也往下减，连母奶都不敢多喂了，惟恐宝宝太“上火”，但并不见好转，这是怎么回事呢？

　　其实，宝宝此时患了“新生儿结膜炎”，这是新生小宝宝很容易感染的一种眼病。

　　新生宝宝易患结膜炎的原因

　　1.新生儿免疫力低下，对病菌的抵抗力太弱，以至那些对成人和大一些儿童不会致病的细菌，也可能让他们遭受感染。

　　2.泪腺尚未发育完善，因而眼泪较少，不易将侵入的病菌冲洗掉，而使它们在眼部繁殖发生结膜炎。

　　3.出生时，婴儿的头部要经过妈妈的子宫颈和阴道，眼部很容易因这些部位有病菌污染而被感染。如妈妈阴道的衣原体检查为阳性，从阴道分娩的婴儿70%都可能被感染，其中18%~50%会发生“新生儿衣原体结膜炎”。

　　引发新生宝宝结膜炎的“罪魁”

　　细菌

　　主要为金黄色葡萄球菌、流感杆菌、淋球菌、肺炎球菌、大肠杆菌。

　　衣原体

　　过去曾把它误认为是病毒，现代医学科学研究已证明，它与细菌非常相似，因此把它列为细菌中的一个独立微生物群，引起新生宝宝结膜炎的衣原体称沙眼衣原体。

　　新生宝宝患结膜炎的表现

　　一般多在出生后5~14天发病，表现为眼睑肿胀，睑结膜发红、水肿，同时伴有分泌物，初为白色，但可能很快转为脓性，因此出现黄白色带脓性的分泌物。发病伊始可能是一侧眼部，但随着病情发展可使另一侧眼睛受到累及，如未及时护理治疗，炎症可侵犯角膜。有的宝宝还会产生远期眼部不良后遗症，如视力受影响。

　　重要提示

　　孕妈妈发现白带增多并呈脓性时，或是丈夫感染了淋病，应立即去医院就医诊治。因为，宝宝如果在分娩时，眼结膜直接接触了被淋球菌感染的子宫颈部及其分泌物，就会在出生后2~4天发生“新生儿淋菌性眼结膜炎”。该病感染严重时可迅速侵犯角膜，治疗若未跟进，可导致角膜发生穿孔，最终造成失明，对新生宝宝的健康危害极大。

　　居家防治与护理

　　·孕妈妈如果患淋病或非淋菌性尿道炎、阴道炎、一定要及时看医生，选用红霉素、强力霉素等抗菌药物进行治疗。

　　·婴儿出生后即用0.5%的红霉素或1%四环素眼膏涂抹结膜，或使用眼药水滴眼以为预防。

　　·妈妈在照料宝宝时，一定要保持自己的双手及衣服清洁，千万不能用不干净的手帕擦洗宝宝的脸和眼。

　　·如果宝宝眼部有分泌物，或是已患上结膜炎，请做如下护理：

　　1.每次清除宝宝眼部分泌物时，切记要先用流动的清水将手洗净。

　　2.将消毒棉签在温开水中浸湿(以不往下滴水为宜)，轻轻擦洗眼部分泌物。

　　3.如果睫毛上粘着较多分泌物时，可用消毒棉球浸上温开水湿敷一会儿，再换湿棉球从眼内侧向眼外侧轻轻擦拭，一次用一个棉球，用过的就不能再用，直到擦干净为止。

　　4.用抗生素眼药水滴眼。妈妈手持眼药瓶，将药水滴入宝宝的外眼角，不要滴在黑眼珠上或让药瓶口碰触眼睫毛，瓶口离眼要保持2厘米，每次2~3滴即可。滴后松开手指，用拇指和食指轻轻提上眼皮，以防药水流进鼻腔。若双眼均需滴药，应先滴病变轻轻的一侧，经后再滴较重侧，中间最好间隔3~5分钟。

　　常用的眼药水为0.25%的氯霉素眼药水；如果是淋球菌感染，选用青霉素眼药水；衣原体眼炎用红霉素眼膏，还可用0.5%的金霉素眼药水滴眼或0.1%的利福平眼药水滴眼。

　　5.对宝宝用过的物品，特别是毛巾、手帕要进行消毒。

　　重要提示

　　如果眼部红肿明显，脓性分泌物过多及白眼球充血，一定要及时去眼科诊治，不得延误。

一、什么是糖尿病？
    糖尿病是由于一些尚未确定的原因而导致人体内胰岛素分泌不足或胰岛素敏感性下降，使血液中的葡萄糖不能正常地被机体利用或储存的疾病。其主要特征为血液中葡萄糖含量持续性增高（正常血糖值3.9~6.1mmol/L），尿中有糖。病人有烦渴、多饮、易饥多食、消瘦和多尿等症状。若不治疗，由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，久之会引起眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性病变。因此，有了糖尿病，必须到医院检查，通过饮食控制和药物治疗，使症状消失、血糖下降。这样的病人就可以象正常人一样生活和工作。一般糖尿病可分为两类，即Ⅰ型（胰岛素依赖性糖尿病），多发于青少年；Ⅱ型（非胰岛素依赖性糖尿病），多见于40岁以上成年人或老年人。目前的医疗水平还不能治愈糖尿病，因此，这是一种终生性疾病。

    二、糖尿病并发症

    根据临床的特点和病程可以分为急性病发症和慢性病发症。

    （一）糖尿病急性并发症

    1、 糖尿病酮症酸中毒。

    2、 糖尿病乳酸性酸中毒。

    3、 糖尿病非酮症高渗性昏迷。

    4、 糖尿病低血糖昏迷。

    （二）糖尿病慢性并发症

    1、微血管病变：（1）糖尿病视网膜病变；（2）糖尿病肾病；（3）糖尿病神经病变；　　　　　　　　　

    2、大血管病变： （1）心血管病变 ；（2）脑血管病变； （3）周围血管病变；

    糖尿病并发症的发生率是很高的，比如：糖尿病视网膜病变最终的结果可能导致失明，发病率大约在40%左右。糖尿病肾病最终会导致肾功能衰竭，发病率大约在30%左右。糖尿病神经病变的发病率更高，达到了70%以上。糖尿病并发症最严重的是大血管病变，大约70%以上的糖尿病患者的死亡与大血管病变有关。虽然对于糖尿病的血糖可以进行很好的控制，但糖尿病的并发症往往难以避免。

    （三）糖尿病并发症出现的原因

    比较多，比如急性并发症的发生大多与血糖控制得不好有关或者与当发生感染等紧急情况时没有根据应急情况来调整用药有关。慢性糖尿病并发症的发病原因比急性糖尿病并发症更复杂，有可能是由于：

    1、平时血糖控制得不是很好。

    2、血压控制得不好、血脂调整得不好最终可能导致血管病变。

    另外临床上还发现发生糖尿病并发症的患者往往饮食方面控制得不好，食物可以分为碱性食物和酸性食物，碱性食物包括植物性食物如：蔬菜、水果等。酸性食物包括鱼、肉、蛋、禽、米、面、油等，大量地摄入酸性食物加上糖尿病引起的糖代谢的紊乱，最终会导致体液的酸性化。在酸性体质中组织细胞对糖尿病的敏感性是下降的，从而诱发糖尿病并发症。

    三、尿糖定性方法及结果判断

    尿糖测定是判断治疗效果的指标之一，必须坚持做。每天四次（7Am、11Am、5Pm、10Pm）

    1、方法：用滴管先吸斑氏溶液20滴，放于玻璃试管内，至火焰上煮沸后，滴入2滴尿液（注意尿液勿顺管壁而下），放在火焰上或杯中煮沸约30秒后，观察试管内液体颜色变化。

    2、结果判断：蓝色（－）、绿色（±），绿色中有少许黄色沉淀（+）、黄绿色（++）、土黄色（+++）、砖红色（++++）。

    四、糖尿病常用药物

    1、胰岛素。

    2、磺脲类药物（主要作用是刺激胰腺分泌胰岛素）。

    3、双胍类药物（主要作用是促进组织细胞对糖类的吸收）。

    4、a-葡萄糖苷酶抑制剂（主要作用是抑制多糖分解成单糖）。

    医生会根据你的病情选用适当的药物，服药必须定时，长期坚持。你自己应记住药名、剂量、用法和副作用。无论换药或减量，均需在医生的指导下进行，切勿自作主张。如需进行胰岛素，要学会药物量的计算和注射方法。

    五、酸性体液与糖尿病并发症

    糖尿病并发症的发病机理一般来说急性并发症相对比较明确，可能是由于脂糖代谢紊乱产生的酸比较多或者血糖控制得不好。慢性并发症的发病机理到目前为止没有完全搞清楚，可能是由综合因素引起的如血管病变、血液粘质性的改变、血液凝固性的改变等。另外体液的酸性化与糖尿病并发症的产生也有一定的关系。

    六、常规的治疗方法

    1、控制饮食如少食酸性食物。

    2、有氧锻炼。

    3、心态平衡。

    4、合理用药，在专科医生的指导下用药。

    5、自我监测。

    另外对于脂糖代谢混乱导致体内酸性物质增多的问题可以用生物碱进行治疗，国内有一种药物叫生命第六要素。糖尿病并发症的治疗是一种综合治疗，应该根据不同的情况进行针对性的治疗，要控制好血糖、调整好脂糖代谢、改善酸性体质，临床用药需要经过专科医生的指导。通过对60例患者的观察发现运用第六要素治疗和不用第六要素治疗之间是有区别的，首先加第六要素的患者血糖下降更加平稳，可以减少抗糖尿病药的用量，另外还可以减轻药物的副作用，改善症状是很明显的。

    七、糖尿病患者的饮食

    膳食控制主要是严格控制人糖，使血糖不致过高，尿糖消失，减轻胰岛负担，逐渐恢复胰岛功能，这是治疗糖尿病的最基本方法，无论哪种类型，病情程度如何，是否应用药物治疗，有无并发症，都必须控制饮食。患者及家属都应自觉严格遵守。

    1、瘦肉类：猪、牛、羊、鸭、鸡的瘦肉部分，鱼、虾、兔肉、甲鱼等。

    2、豆制品：以黄豆制品为主，如豆腐、豆腐干、腐竹、干黄豆。

    3、蔬菜：选含糖量较少及纤维素多的绿色蔬菜，如青菜、白菜、韭菜、芹菜、冬瓜、黄瓜、番茄、茄子等，豆类含糖量稍高。

    4、禁食：除禁用烟、酒外，需禁食含糖量多的食物，如糖果、饼干、糕点、白糖、果汁、蜜饯、淀粉、藕粉、红薯、土豆、粉丝、粉皮及冷饮；

    5、少吃蛋黄和肥肉、动物内脏等胆固醇含量高的食物。具体食谱及热量，病人应到医院请教糖尿病医师，根据病人自己的体重及劳动强度计算决定。

    八、糖尿病患者的休息与运动

    1、适量参加体育活动，如体操、太极拳、散步等。

    2、运动必须长期坚持，同时注意劳逸结合，避免过度劳累。

    3、糖尿病是一种可以控制的疾病，良好地控制不影响病人的生活质量及寿命。因此，病人应保持乐观情绪、愉快的心情及良好的睡眠，养成良好的生活规律，避免精神刺激和创伤。

    4、避免长时间静止不动，如长时间看电视、打麻将，以免影响下肢血液循环，导致糖尿病足的发生。

    九、糖尿病患者注意事项

    1、患者应保存所有的诊治记录和平时的尿糖监测结果，以便来医院复诊时参考。

    2、患者应定期到医院复查，以便了解自己的病情及治疗效果，有无并发症发生，便于及时治疗。

    3、患者外出时应随身携带卡片，卡片上写明自己是糖尿病患者，在用何种药物治疗，发生以外如何处理，以便发生危险时利于治疗抢救。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的一种并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。

　　糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，其诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因。由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。

　　严密观察病情

　　1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。

　　2)准确记录出入量，防止严重失水。

　　3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。

　　4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。

　　5)观察神志、意识等中枢神经功能。

　　按重症护理

　　置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。

　　皮肤护理，预防褥疮

　　勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。

　　口腔护理

　　由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。

　　留置导尿护理

　　患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。

　　做好静脉输液的观察与护理

　　补液

　　DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。快速建立2～3条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13.9mmol／L左右时，可开始输入5%GS，防止低血糖发生。

　　胰岛素治疗

　　DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个24h，我科均采用持续静滴胰岛素治疗。每2h测血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。

　　纠正酸中毒

　　轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.1～7.0时或碳酸氢根低于5mmol／L时才给适量碳酸氢钠。

　　补钾

　　血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不降低，开始时不必补钾。根据血钾、心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于500ml内加氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。

　　做好出院指导

　　依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测定，胰岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤清洁和预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢救。

一、病因：
　　
　　胆道感染——由于胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵而致。
　　
　　胆石症——结石形成主要与胆固醇代谢增高，胆汁滞留，胆道寄生虫及胆道感染有关。
　　
　　二、临床表现：
　　
　　胆囊炎——右上腹阵发性疼痛，常发作于油腻饮食或饱餐后，疼痛可向右肩部放射，伴有恶心呕吐和发热。
　　
　　胆石症——腹痛，右上腹和剑突下阵发性绞痛和压痛。寒战和高热，黄疸。
　　
　　三、治疗：外科以手术治疗为主。
　　
　　四、术前指导：
　　
　　1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B，C，K。
　　
　　2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
　　
　　3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
　　
　　4.特殊检查。
　　
　　5、术前一天灌肠1次，术晨置胃管，尿管。
　　
　　五、术后指导：
　　
　　1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。
　　
　　2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
　　
　　3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。
　　
　　4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。
　　
　　5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。
　　
　　六、出院指导：
　　
　　1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。
　　
　　2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。
　　
　　3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。
　　
　　4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。
　　
　　5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。
　　
　　6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy,LC)为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有ＬＣ术后的护理．具体措施表现在以下几点可供参考：

１．建立有效的应对措施　　病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动．头晕．不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管．腹腔引流管．心电监护仪的袖带．夹子和电极片等对身体的刺激）．以稳定病人的情绪，取得配合．

２．恶心　呕吐的护理　　　术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离．切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）．根据不同的情况进行及时的处理．

３．保持呼吸道通畅　　　　术后病人回病房后应去枕平卧８小时，头偏向一侧，２小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸．

４．肩背部酸痛　　　　病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其１－３天后症状会消失．

５．血压升高的护理　　术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗．以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血．

６．高碳酸血症和酸中毒的预防及护理　

　　术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在９６％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底．吸氧装置是否通畅．如因术中采用ＣＯ2气腹导致ＰaＣＯ２过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入５％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。

７。并发症的观察与护理　　（１）腹腔内出血　　术后８小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若３０分钟内引流量大于５０ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度．出血量大于６００ml时立即报告医师并协助处理．　（２）胆瘘　　　　　术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛．腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出．

８心理护理　　　鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心．

９．健康宣教　　　肠道功能未恢复前应禁食．禁饮，肠道功能恢复后的第一天以无脂流质为主，以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等．　

了胃癌切除手术的患者，日常的生活习惯，饮食习惯都应该做出相应的改变，另外还应该注意要保持一个好心情。

　　1.焦虑恐惧:与对疾病认识不足和对手术后效果有疑虑有关。病人能采取有效方法应付焦虑。病人的焦虑和恐惧感消失病人能对手术、术中、术后树立良好的信念。 根据患者人生观及心理承受能力，让起不同程度地了解自己的病情，关心体贴病人，多做解释工作，介绍治疗知识。 经常与病人进行言语和非言语的情感交流，使病人有安全舒适感。 向病人讲述有关此病的常识。

　　2．疼痛：与手术刺激、舒适改变及病人耐受性有关 1. 病人自感疼痛减轻了2. 病人自感心身舒适了3. 病人树立了战胜疾病的信念，有效地缓解疼痛 1. 帮助病人找出减轻疼痛的方法如：听收音机，向病人讲一些开心的事，必要时给止痛剂2. 帮助病人找出不影响引流的舒适体位，以减轻疼痛3. 保持各引流管畅通，减少分泌物对刀口刺激以缓解疼痛4. 及时更换敷料及不适当的包扎。

　　3．有出血的危险：与吻合口出血及负压引流过大有关 1. 病人出血减少2. 病人无出血 1. 各种负压引流保持有效的负压，发现异常及时报告2. 严密观察患者生命体征变化，半小时测T、P、R、 一次，观察腹部有无突然腹胀3. 保持合适的体位，尽量少搬动病人4. 按病情需要给止血药物。

　　4．营养失调与各种引流及饮食有关 病人出院前能达到营养良好 1. 严密记录出入量的同时，必要时给输血或蛋白2. 病情允许后，可给高营养易消化的饮食3. 开始少食多餐，由无渣流质开始。

　　5．体液不足：与长期进食困难及术中术后出血有关 1. 病人粘膜保持湿润2. 病人生化正常3. 病人尿比重及尿量正常4. 病人无口渴 1. 评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况2. 评估记录呕吐，引流液的量及性质3. 评估记录尿比重及颜色4. 记录生命体征变化。

　　6．有口腔粘膜的变化的危险，与插胃管不能进食有关 1. 病人感到口腔清爽2. 未发生口腔粘膜溃疡及损伤 1. 评估并记录病人口腔护理后情况2. 定时给病人做口腔护理3. 指导病人及家属做口腔护理的方法。

　　7 知识缺乏与手术后饮食的注意事项有关 病人/家属能叙述正确的饮食种类及注意事项 1. 与病人/家属商定合适的饮食计划，少食多餐2. 告知病人进食后出现低血糖症状时，即进糖类食物3. 防止过甜流质食物，餐后平卧10-20min 。

老人休克时是清醒，也就有可能接受护士给予的良好心理影响。　

　（一）对病人作心理上的安抚

　　休克病人的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。护士要选择适当的语言来安慰病人，耐心解释有关病情变化，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响病人心理，使其镇定并增强信心。

　　（二）给病人安排安全舒适的体位

　　可给病人采取半坐卧位（床头抬高30），并将下肢拾高30，以减少腹腔器官对心肺的压迫，利于呼吸与促进冠状循环，并利于下肢静脉的回流，这样既可促进休克的恢复，又可使病人感到舒适。

　　（三）对病人要亲切关怀

　　 护土要经常观察病人的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。要关怀病人，询问病人有何不适，有何要求，耐心解答提问，及时解决病人的合理要求，使病人心情舒畅，更好地配合治疗与护理。

　　（四）要特别观察病人的精神症状

　　精神症状反映了病人的中枢神经系统，尤其是脑的血液灌注量与供氧量，对疾病情况的判断具有整体性意义。在轻度缺氧时，病人表现以兴奋为主，有不安、烦躁，甚至有狂躁。此期若能得以纠正缺氧，则病人的情绪、意识、行为等可恢复常态。但若是休克继续加重，则脑功能由兴奋转入抑制，表现为淡漠、迟钝与萎靡，继之为诸妄、昏迷，这是危险的信号。如果脑及其它器官的供血改善，缺氧纠正，病人的意识会随之清醒。

　　（五）护士应做好病人亲友或陪伴人员的安慰工作

　　劝导他们不要在病人面前表现出情绪波动而干扰病人心绪的宁静。并指导他们一些简单的生活护理技术，以配合医护人员做好工作。

随着人民生活水平不断提高，随着社会迅猛发展与变革，人们对医疗卫生也提出了更高的要求，近年来，随着健康知识的普及，法律意识的增强，市场机制的导入，医患关系较为紧张，矛盾亦较为突出、加剧，医疗纠纷的发生率日益上升，这种现状众所周知，有目共睹，这不仅使患者（家属）感到不满，也严重困扰着广大医护人员，阻碍医学进一步发展的社会问题，同时亦成为社会关注的热点，不能不引起每个医护人员深思。

　　1 医患矛盾的原因

　　医患矛盾究其原因，复杂多样，必须从医、患、社会来看待医患关系。医疗纠纷，由许多因素引起，其中包括医疗技术责任心、服务质量、服务态度等，社会对医生护士的要求，一是要技术精湛，精益求精;二是要关心体贴病人，救死扶伤，要达到这些目的，医患交流便成为争取病人配合的重要方式和方法，只有医护与患者的疾病的各种情况进行认真的沟通交流，才能争取他们的理解配合，保证诊疗过程顺利进行。

　　2 医患交流

　　护理人员是执行医疗程序中的主要成分，是搭建医患沟通的重要桥梁，在医院里，护士占50%以上，且护士工作在第一线，直接面对病人，她们比其他任何人都更了解病人及家属，护士在医患沟通中扮演着一个非常重要的角色，直接影响医院医患沟通的效果。所以，护士要在自己的本职岗位上为病人解除痛苦，光有理论知识是远远不够的，要救死扶伤，服务人民，必须有丰富的临床经验，熟练的技术，更要有高尚的思想境界和医德修养，让病人和家属感到满意，细心护理病人，掌握病人的生理、病理、心理方面的第一手资料，有的放矢做好基础护理和心理护理，中心立足于以病人为中心，不厌其烦地向病人介绍环境、医院的医疗设备、检查治疗和负责医生等，解除病人对检查、治疗的恐惧和顾虑，做到一切为了病人，一切服务于病人，一切方便于病人，护士通过与病人谈心，建立亲切、温和、融洽的护患关系，并耐心倾听病人的诉说，使病人通过交流的方式把自己的苦闷倾诉出来，以减轻心理痛苦，然后安慰疏导病人使之让病人感到温暖，耐心听取他们的意见，让病人及家属感到满意，让他们在医院里感到在家的温暖，感到护士的关怀，使病人能积极配合治疗和护理，建立良好的护患关系，促进病人早日康复，是医生护士共同的目标，所以，在诊疗过程中，护士要主动了解病情，针对患者不同的心理特点，护士应深入病房做耐心、细致的解释工作，介绍同类患者康复的经验，以取得患者的配合，给予精神上的支持和关心。

　　在医院病人中大约70%有心理问题，与家庭、经济、对疾病治疗信心不足等有关，良好的护患沟通，消除患者的顾虑和存在的心理障碍，调动病人及家属的主观能动性，鼓励病人及家属参与治疗护理，让病人有最佳心态接受治疗，这就是护士在医患沟通中的最终目标。 选择护士工作，就等于选择默默奉献自己的毕生精力在最苦最累的地方！！这种奉献让我自豪！！---让我悲伤！

感冒是常见的、因感受四时之邪气引起的外感病。以头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、恶寒、发热、周身不适为主要临床表现。本病四季均可发生，以冬春季为多见。病情轻者称为“伤风”，重者或在一个时期内广泛流行，症状相似者则称为"时行感冒"。西医学的上呼吸道感染、普通感冒、流行性感冒，均属于本病范畴。  

　　1、病因病机 正气内虚，六淫之邪乘虚而入肺卫，邪正相争而发病。  

　　（1）六淫侵袭：四时不正之气太盛或时行病毒侵袭人体而致病。主要是感受了以风邪为主的外邪，在不同季节时令，风邪往往与其他当令之时气相合而伤人。因此，感冒在临床上又有风寒、风热、挟暑、挟湿之不同证型。  
    
　　（2）人体正虚，卫外功能下降，外邪乘虚而侵入人体。如生活起居不当、寒暖失调、劳倦过度，乃致肌腠疏懈，卫表不固，外邪内侵而病。 外邪经口鼻、皮毛而入，首先犯肺，因卫表不和、邪正相搏而见恶寒、发热、头身痛；外邪犯肺，气道不畅，肺失宣降而见鼻寒、流涕、咳嗽、咽痒、痛。若感受时行病毒则病情较重，且有变生他证的可能。  
    
　　2、辨证论治  
    
　　（1）风寒感冒：  
    
　　证候：恶寒发热，头身酸痛，鼻塞声重、喷嚏频作，咽痒咳嗽，鼻流清涕，痰多稀薄，口不渴，或喜热饮，无汗，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。  
    
　　治法：辛温解表，宣肺散寒。  
    
　　主方：荆防败毒散。  
    
　　（2）风热感冒：  
    
　　证候：发热、微恶风寒，或有汗出，头痛鼻塞、鼻流浊涕，口干而渴，或喜冷饮，咽喉肿痛，咳嗽痰稠不易咳出。舌苔薄黄，脉脬数。  
    
　　治法：辛凉解表，宣肺清热。  
    
　　主方：银翘散。  
    
　　（3）感冒挟湿证：  
    
　　证候：恶寒，身热不扬，头胀如裹，肢体酸重。或伴头痛、胸闷，恶心、呕吐、口淡、苔腻、脉濡。  
    
　　治法：疏风散湿，或芳香化湿，解表和中。  
    
　　主方：羌活胜湿汤，或藿香正气散。  
    
　　（4）感冒挟暑证：  
    
　　证候：身热有汗，心烦口渴，小便短赤胸闷纳差，舌苔腻、脉濡数。并伴有感冒症状。  
    
　　治法：清暑解表、芳香化湿。  
    
　　主方：新加香薷饮。  
    
　　3、辨证施护  
    
　　（1）一般护理：  
    
　　①保持空气新鲜，定时开窗换气，避免对流风，做好空气消毒。时行感冒要进行呼吸道隔离。  
    
　　②观察病人体温变化，每日测2～4次。观察恶寒与发热的程度及变化。  
    
　　③观察咳嗽及痰、涕性状以辨证。  

　④观察脉象以辨别证型及判断病势的顺逆、有无变证先兆。  
    
　　（2）风寒感冒：  
    
　　①一般护理。  
    
　　②室温宜偏暖，宜加衣被。恶寒身痛者应多休息。  
    
　　③风寒之邪由汗解、服用发汗药应趁热服下，稍加衣被，取微汗。但勿使大汗淋漓而伤阴亡阳。  
    
　　④汗后及时用温毛巾擦干，勿使当风受凉而复感。  
    
　　⑤高热无汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛窍闭塞而邪无出路。  
    
　　⑥可配合针刺退热用泻法，取大椎、曲池、风池、合谷等穴。鼻塞加迎香穴，头痛加百会、太阳等穴位。  
    
　　⑦轻症可自服生姜、葱白、芫荽煎汤，可发汗散寒。  
    
　　⑧饮食宜清淡、半流食，可用胡椒粉、姜末葱等辛味发散的调味品，以散寒。忌生冷，油腻食品。  
    
　　（3）风热感冒：  
    
　　①一般护理。  
    
　　②室内宜通风凉爽，但避免直接吹风，发热身痛者卧床休息。  
    
　　③辛凉解表药宜偏温凉服，药后观察出汗、体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉静则为正卫胜邪，可不必尽剂。  
    
　　④发热口渴可予温开水或清凉饮料，补充津液。也可食用多汁水果如西瓜、葡萄、荔枝等。  
    
　　⑤高热可以温水擦浴，变可针刺退热（取穴参考风寒证）。  
    
　　⑥汗后护理同风寒证。  
    
　　⑦轻症可自服银翘解毒丸（片），每次2丸日服2次，桑菊感冒片每次6片，日服3次。  
    
　　⑧饮食宜清淡半流食，多补充水分，可食用清凉的黄瓜、西瓜、苦瓜或绿豆汤等；忌辛辣、油煎肥厚食品，戒酒戒烟。  
    
　　（4）挟湿挟暑证；参照风热感冒证护理。  
    
　　①头身困重，可配合拧剂疗法。施术部位印堂、太阳、颈部等处，以解除脘闷、呕吐、恶心、咽痛等症。  
    
　　②亦可配合刮痧疗法：部位夹背两侧、背部胸肋处、肘窝、过腘窝处。  
    
　　4、养生指导  
    
　　（1）平时加强锻炼，增强御邪能力，可从夏天开始进行冷水锻炼（冷水洗面，洗头或洗澡）  
    
　　（2）体质弱者，注意自身防护，随气候变化增减衣服，切忌贪凉，避免汗出当风。  
    
　　（3）感冒流行期，尽量少去公共场所。外出时戴口罩。家中谢绝流感患者探视、来访，防止交叉感染。用抗流感病毒的中药、或30～50%的食醋蒸气消毒空气。  
    
　　（4）亦可预防服药：如三根汤（葱根、白菜根、萝卜根）、或贯众汤（贯众、苏叶、荆芥）连用3日，夏季可用藿香、佩兰、薄荷泡茶饮，每日二次，连用三天。

1   临床资料

   52例重症胰腺炎，男25例，女27例，年龄在28～54岁之间。本组患者均行胰坏死组织清除，胰床引流，胆总管t管引流，胃肠减压，手术后住院时间最长40天，最短14天，平均住院25天，51例痊愈，1例死亡。

   2   护理体会

   2.1   病情观察及护理  

   （1）严密观察血压、脉搏变化、当bp≥100次/min，收缩压≤80mmhg，脉压差≤20mmhg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。

   （2）体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动向医师反映，提高重视，制定有效的治疗方案。

   （3）呼吸情况:注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，ards发生。

   （4）尿量及24h出入水量的观察:护理上需要准确记录24h出入水量，并根据病情调节补液速度和量，低血容时开放两条静脉通路，保证尿量在30ml/h以上。

   （5）要加强监测项目:如实验室检查，心电图等，及时发现胰外病变和全身病变。

   2.2   各引流管的观察及护理  

   （1）胰床引流管及腹腔引流管的护理:术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗，引流，是治疗重症胰腺炎的一个主要环节，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生:①了解双管在腹腔内的位置，做到心中有数。②连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水   钠潴留。③灌洗温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战。④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在变换体位时更应注意引流管脱出。⑤准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，发现异常及时报告医师。

   （2）胃管及胆道引流管的护理:这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流的颜色与量，同时要看护好病人，防止误把引流管拔掉。

   （3）加强基础护理:①体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。②保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。③做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。

   （4）营养支持疗法:重症胰腺炎时，禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复，因此营养支持疗法，对护理人员提出了更高的要求。①trn的护理:术后治予trn支持疗法，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量，静脉供治，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。②口服饮食的护理:术后4～5周恢复期方可经口饮食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。

   （5）心理护理及卫生宣教:①热情和蔼地接待病人，体贴、尊重病人，使病人产生信任感和安全感。②细致观察病人情绪变化，针对不同心理状态，实施有效的语言安慰。③加强卫生宣教:介绍有关疾病知识、讲解术后禁食、放置引流管意义、帮助及指导病人进行床上床下活动，避免刺激性食物，禁烟酒。

鼻出血是临床上常见的症状。许多人都有过鼻子出血的时候，现在空气干燥，鼻粘膜的水分蒸发很快，因此，毛细血管壁弹性降低，变得很脆，许多老年人由于血压高，血管弹性差，更容易鼻子出血，反复大量的鼻子出血会使患者出现高度紧张、恐惧、焦虑，因其导致血压升高更容易使患者再出血。对于鼻子出血的病人该怎么办呢？

　　首先要安慰病人，保持安静，解除病人的恐惧心理。因为鼻出血的患者往往由于恐惧出血过多，出现精神紧张，而精神紧张乃是激发鼻出血并使出血持续不止的重要因素。许多患者诉说鼻子出血有时间“规律”，每天一到这个钟点就出血，就是这个原因。

　　鼻出血后，患者应采用坐位或半卧位，勿平躺，因为平躺后会使头部血压升高，更容易再出血，流到咽部的血尽量别咽下，以免刺激胃部引起恶心呕吐。少量鼻出血的患者可用食指和拇指紧压两侧鼻翼10至15分钟，同时拿湿凉毛巾或冰袋冷敷前额及后颈，也可用指压法治疗鼻出血：单侧鼻孔出血时选择对侧食指，双侧鼻孔出血时选择双侧食指，将食指掌指关节向掌心屈曲，用力按压，以局部酸胀疼痛感为好，小儿及高龄体质较差者，用力应稍轻，以能耐受为宜，一般按压10至15分钟即可达到止血效果。

　　也可用浸有冷水或冰水的毛巾敷在前额部、鼻背部等部位，冷的刺激可使鼻内小血管收缩而止血。也可用比较清洁的纱条、棉花等填塞在鼻腔内，如果能沾一些肾上腺素或云南白药等，效果会更好。

　　在北方地区空气干燥，加强室内湿度非常重要。