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★★★★傅青主女科:產後總論★★★★
2008年05月10日 星期六 下午 01:26

郑大夫评论:傅青主女科是一部非常杰出的著作, 在认识诊断治疗妇科疾病,具有划时代的意义,收到历史条件的限制,也有许多不尽善尽美的地方,但是我们在重温这部著作,仍然给我们许多思考和启示.

產後總論


产前后方症宜忌

凡病起于血气之衰,脾胃之虚,而产后尤甚。是以丹溪先生论产后,必大补气血为先,虽有他症,以末治之,斯言尽治产之大旨 。若能扩充立方,则治产可无过矣,夫产后忧、惊、劳、倦,气血暴虚,诸症乘虚易入,如有气毌专耗散,有食毌专消导;热不可用 芩、连,寒不可用桂、附;寒则血块停滞,热则新血崩流。

至若中虚外感,见三阳表症之多,似可汗也,在产后而用麻黄,则重竭其阳;见三阴裡症之多,似可下也,在产后而用承气,则重亡阴血。 耳聋胁痛,乃肾虚恶露之停,休用柴胡。谵语出汗,乃元弱似邪之症,非同胃实。厥由阳气之衰,无分寒热,非大补不能回阳而起弱 。痉因阴血之亏,不论刚柔,非滋荣不能舒筋而活络,乍寒乍热,发作无期,症似疟也,若以疟治,迁延难愈。言论无伦,神不守舍,病似邪也,若以邪治,危亡可待。

去血过多而大便燥结,肉从蓉加于生化,非润肠承气之能通,去汗过多而小便短涩,六君子倍加 参,耆,必生津助液之可利。加参生化汤频服,救产后之危;长生 活命丹屡用,苏绝谷之人。颓疝脱肛,多是气虚下陷,补中益气之 方。
口噤拳挛,乃因血燥类风,加参生化之剂。
产户入风而痛甚, 服宜羌活养荣汤。玉门伤凉而不闭,洗宜〔虫麻〕儿黄硫散。怔忡 惊悸,生化汤加以定志。
似邪恍惚,安神丸助以归脾。因气而闷满 虚烦,生化汤加木香为佐。
因食而嗳酸恶食,六君子加神麴、麦芽 为良。
苏木、莪朮,大能破血;青皮、枳壳,最消满胀。

一应耗气 破血之剂,汗吐宣下之法,止可施诸壮实,岂宜用于胎产。大抵新产后,先问恶露如何,块痛末除,不可遽加参朮;腹中痛止,补中 益气无疑。至若亡阳脱汗,气虚喘促,频服加参生化汤,是从权也。又如亡阴火热,血崩厥晕,速煎生化原方,是救急也。王太僕云 :「治下补下,治以急缓,缓则道路达而力微,急则气味厚而为重。」故治产当遵丹溪而固本,服法宜效太僕以频加。凡付生死之重 寄,须着意于极危;欲求俯仰之无亏,用存心于爱物。此虽未尽产症之详,然所闻一症,皆援近乡治验为据,亦未必无小补云。


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正产

正产者,有腹或痛或止,腰胁酸痛;或势急而胞未破,名弄胎,服八珍汤加香附自安。有胞破数日而痛尚缓,亦服上药俟之。
伤产

伤产者,胎未足月,有所伤动,或腹痛脐痛,或服催生药太早,或产母努力太过,逼儿错路,不能正产,故临月必举动从容,不可多睡饱食饮酒,但觉腹中动转,即正身仰卧,待儿转顺,与其临时费力,不如先时慎重。
调产

调产者,产母帖月,择稳婆、办器用、备参药,产时不可多人喧闹,二人扶身,或凭物站。心烦,用滚水调白蜜一匙,独活汤更妙;或飢,服糜粥少许,勿令飢渴。有生息末顺者,只说有双胎,或胎衣不下,勿令产母惊恐。

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催生

催生者,因坐草太早,困倦难产,用八珍汤,稍佐以香附、乳香,以助血气。胞衣早破,浆血己乾,亦用八珍汤。
冻产

冻产者,天寒血气凝滞,不能速生,故衣裳宜厚,产室宜暖,背心下体尤要。

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热产

热产者,暑月宜温凉得宜。若产室人众,热气蒸逼,致头痛面赤昏晕等症,宜饮清水少许以解之。然风雨阴凉,亦当避之。

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横产

横产者,儿居母腹,头上足下,产时则头向下,产母若用力逼之,胎转至半而横,当令产母安然仰卧,令其自顺。稳婆以中指挟其肩,勿便脐带羁绊。用催生药,努力即生。当归、紫苏各三钱,长流水煎服即下。
◎一方,用好京墨磨服之即下。
◎一方,用益母草六两浓煎,加童便一大杯调服即下。

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盘肠产

盘肠产者,产则子肠先出,然后生子,其肠或未收,以萆麻子四十九粒,研碎涂头上,肠收,急急洗去,迟则有害。又方,止用四十粒,去皮研为膏,涂顶中,收即拭之。


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难产

难产者,交骨不开,不能生产也,服加味芎归汤,良久即下。

小川芎(一两)    当归(一两)    败龟版(一个,酒炙)
妇人髮灰(一握)   
  

水一锺,煎七分服。
死产

死产者,子死腹中也。验母舌青黑,其胎已死。先用平胃散一服,酒水各一锺,煎八分,投朴硝煎服,即下,用童便亦好,后用补剂调理。


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下胞

胞衣不下,用滚酒送下失笑散一剂,或益母丸,或生化汤送鹿角灰一钱,或以产母髮入口作吐,胞衣即出。有气虚不能送出者,腹必胀痛,单用生化汤。

全当归(一两)    川芎(三钱)    白朮(一钱)
香附(一钱)   
  

加人参三钱更妙,用水煎服。
一方,用萆麻子二两,雄黄二钱,研膏,涂足下涌泉穴,衣下,急速洗去。

◎平胃散:
南苍朮(米泔水浸炒)    厚朴(薑炒)    陈皮、炙草各二钱

共为粗末,或水煎,或酒煎,煎成时加朴硝二钱,再煎一二沸,温服。

◎失笑散:
五灵脂    蒲黄   

俱研为细末,每服三钱,热酒下。


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断脐

断脐,必以绵裹咬断为妙。如遇天寒,或因难产,母子劳倦,宜以大麻油纸拈,徐徐烧断,以助元气,虽儿已死,令暖气入脐,多得生,切勿以刀断之。

◎滑胎散:临月常服数剂以便易生
当归(三、五钱)    川芎(五、七钱)    杜仲(二钱)
熟地(三钱)    枳壳(七分)    山药(二钱)

水二锺,煎八分,食前温服。如气体虚弱人,加人参、白朮、随宜服之;如便实多滞者,加牛膝二钱。

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治产秘验良方

治横生逆产,至数日不下,一服即下;有未足月,忽然胎动,一服即安;或临月先服一服,保护无虞,更能治胎死腹中,及小产伤胎无乳者,一服即如原体。

全当归(一钱五分)    川芎(一钱五分)    川贝母(一钱,去心)
荆芥穗、黄耆(各八分)    厚朴(薑炒)    蕲艾、红花(各七分)
菟丝子(一钱二分)    甘草(五分)    羌活(六分,麵炒)
枳壳(六分,麵炒)    白芍(一钱二分,冬月不用)   

上十三味,只用十二味,不可加减。安胎去红花;催生去蕲艾,用井水锺半,薑三片为引,热服,渣用水一锺煎半锺热服。如不好,再用水一锺煎半锺,服之即效,不用二剂。
催生兔脑丸

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治横生逆产神效。

腊月兔脑髓(一个)    母丁香(一个)    乳香(一钱,另研)
麝香(一分)   
  

兔脑为丸,芡实大,阴乾密封,用时以温酒送下一丸。


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夺命丹

临产未产时,目翻口噤,面黑唇青,口中吐沫,命在须臾。若脸面微红,子死母活,急用:
蛇退、蚕故子(烧灰不存性)    髮灰(一钱)    乳香(五分)
共为细末,酒下。

◎加味芎归汤: 治子宫不收,产后不闭
人参(二钱)    黄耆(一钱)    当归(二钱)
升麻(八分)    川芎(一钱)    炙草(四分)
五味子(十五粒)   
  
再不收,加半夏八分,白芍八分酒妙。
新产治法

生化汤先连进二服。若胎前素弱妇人,见危症热症堕胎,不可拘帖数,服至病退乃止。若产时劳甚,血崩形脱,即加人参三、四钱在内,频服无虞。若气促亦加人参,加参于生化汤者,血块无滞,不可以参为补而弗用也。有治产不用当归者,见偏之甚。此方处置万全,必无一矢。世以四物汤治产,地黄性寒滞血,芍药微酸无补,伐伤生气,误甚。
产后用药十误

一因气不舒而误用耗气顺气等药,反增饱闷,陈皮用至五分,禁枳实、厚朴;
二因伤气而误用消导,反损胃气,至绝谷,禁枳壳、大黄、蓬、棱、曲、朴;
三因身热而误用寒凉,必致损胃增热,禁芩、连、栀、柏、升柴;
四因日内未曾服生化汤,勿用参、耆、朮,以致块痛不消;
五毌用地黄以滞恶露;
六毌用枳壳、牛膝、枳实以消块;
七便秘,毌用大黄、芒硝;
八毌用苏木、棱、蓬以行块,芍药能伐气,不可用;
九毌用山查汤以攻块定痛,而反损新血;
十毌轻服济坤丹以下胎下胞。
产后危疾诸症,当频服生化汤,随症加减,照依方论。


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产后寒热

凡新产后,荣卫俱虚,易发寒热;身痛腹痛,决不可妄投发散之剂,当用生化汤为主,稍佐发散之药。产后脾虚,易于停食,以致身热,世人见有身热,便以为外感,遽然发汗,速亡甚矣,当于生化汤中加扶脾消食之药。大抵产后先宜补血,次补气。若偏补气而专用参耆,非善也。产后补虚,用参、耆、芎、归、白朮、陈皮、炙草,热轻则用茯苓澹渗之药,其热自除,重则加乾薑。或云大热而用薑何也?曰此热非有馀之热,乃阴虚内生热耳。盖乾薑能人肺分,利肺气,又能入肝分,引众药生血,然必与阴血药同用之。产后恶寒发热腹痛者,当主恶血;若腹不痛,非恶血也。  产后寒热,口眼歪邪,此乃气血虚甚,以大补为主,左手脉不足,补血药多于补气药;右手脉不足,补气药多于补血药,切不可用小续命等发散之药。

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胎前患伤寒疫症疟疾堕胎等症

胎前或患伤寒、疫症、疟疾,热久必致堕胎,堕后愈增热,因热消阴血,而又继产失血故也。治者甚勿妄论伤寒,疟疫未除,误投栀子鼓汤、柴、芩、连、柏等药。虽或往来潮热,大小便秘,五苓、承气等药,断不可用。只重产轻邪,大补气血,频服生化汤。如形脱气脱,加生脉散以防血晕。盖川芎味辛能散,乾薑能除虚火,虽有便秘烦渴等症,只多服生化汤,自津液生而二便通矣。若热用寒剂,愈虚 中气,误甚。


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