中医里的行为医学与心理治疗

上周末召开的省行为医学会成立大会暨首届学术年会上，我受邀作了一个专题报告，简要地谈了谈中医学里的行为医学思想和心理治疗。

在几千年前的那个历史背景下，中医学里是不可能有行为医学这个概念的，但是并不等于中医不懂得、不研究行为医学的内容。早在中医经典文献《黄帝内经》的开篇一节里，就十分鲜明地表达了中医对行为医学内容的高度重视和精深研究。

《黄帝内经》开篇就记有：“黄帝生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰，时世异耶？人将失之耶？歧伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”在这样一段精彩文字里，中医正是把人的日常生活行为和健康乃至于寿命的关系阐述的无比的透彻。这就是最早的行为医学、最经典的行为医学理论。

在《黄帝内经》里，提出保障健康的最好的途径就是“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”因为古老的中医学在很早就清楚地注意到精神心理对健康与生命的重要意义。例如：《灵枢·天年》记有“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”十分形象地描述了人的生成，不仅需要有来自于父母精卵细胞结合而成的形体，同时还需要有“神”的出现才能成为人的生命。《灵枢·本神》：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”《素问·六节脏象论》曰：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”即使在对疾病的认识方面，中医学的“形神合一论”也能清楚地认识到形与神在疾病的发生过程中互为因果的关系，一方面，躯体生理活动的异常(形的异常)可以导致精神心理的疾病(神的疾病)；另一方面，精神心理的异常(神的异常)可能造成躯体生理病变(形的病变)。所以在对心身疾病的认识方面，中医理论早就有了对心理社会因素在疾病发生发展中所起作用的认识。诸如七情学说的建立以及对情志疾病的认识。

所谓七情学说正是将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化与人的脏腑生理之关系揭示了出来，并在“形神合一”的中医心身观指导下，解释和调整人的生理与心理关系的。例如在临床中常常见到的头痛、眩晕、心悸、怔忡、不寐、呃逆、梅核气、奔豚气、便秘、痛经、遗精、阳痿、郁证、中风、哮喘、消渴、臌胀、症瘕、积聚、噎嗝、癫证、狂证等，都是长期以来中医研究与认识的心身疾病。

在对疾病的治疗和预防方面，中医心身观一直认为“得神者昌，失神者亡”，只要“精神内守，病安从来”?特别注重“以情胜情”的情志疗法。在“形神相即”的理论基础上，主张“治神”与“治形”并用的“心身并治”。特别是对精神心理疾病和心身疾病中医从来就主张应用心理疏导等“意疗”的方法来解决。

“意疗”，是指不用药物、针灸、手术等治疗手段，而是借助语言、行为以及特意安排的场景等来影响患者的心理活动，唤起患者防治疾病的身心积极因素，促进或调整机体的功能活动，从而达到治疗或康复目的的治疗方法。常用于临床的意疗方法主要有：1、顺情从欲法。亦可称为顺意疗法或顺志疗法，是通过满足平凡的意愿、情感和生理需要，来达到祛除心理障碍的一种心理治疗方法；2、开导解惑法。亦有称为语言疏导法，是医生以语言为主要手段与患者交谈，使之明了与疾病有关的道理，以及自己所能做的努力，主动消除心理障碍的一种心理治疗方法；3、情志相胜法。是指医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病。该疗法是在中医理论指导下，依据由五行相克理论而产生的不同情志之间相互制约关系，以情胜情来治疗情志的方法；4、移精变气法。也称“移情易性法”，是运用各种方法转移和分散病人精神意念活动的指向，即通过派遣情思，改变心志，以缓解或消除由情志因素所引起的疾病的一种心理疗法；5、暗示诱导法。是指医生采用含蓄、间接的方式，对病人的心理状态产生影响，以诱导病人“无形中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质、真情，以解除患者的疑惑，从而达到治疗由情志因素所引起的疾病的心理疗法。

在中医学的心理治疗方法中，同样也有较具特色的行为疗法。由于中医学把各种心理疾病和躯体症状看成是异常行为，认为可以通过学习来调整和改造，以建立新的健康行为。因而在长期的临床实践中逐渐形成了中医学的行为疗法。主要见有习以平惊法、矫正疗法、捕捉幻物法、行为诱导法、行为满足法、歌吟疗法、舞蹈疗法等。

此外，在中医学的心理治疗方法里还有气功疗法、音乐疗法、课业疗法等等。其中的气功就是将调心、调息、调身融为一体的心身锻炼技能。气功疗法就是运用这种技能治疗疾病的方法。将气功疗法作为心理疗法之一，主要是取其调心的内容，即运用其调控意识状态的技能技巧以治疗精神疾患，并使其调息、调身的内容服务于调心的目的。而调控意识状态的技能技巧，主要是意守、观想和入静。

当然，在中医的形神交互、整体合一观念的影响下，应用针、药等多种方法调节情绪、安神定志，治疗心理障碍和心身疾病的也是临床中常用的有效手段。

综上所述，在博大精深的中医学里，行为医学的思想和方法是十分丰富的，心理治疗的手段也是相当独到的。

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