诊治疾病不容忽视病前心理状态

        近期在为省全科医师岗位培训班讲授《医学心理与精神卫生》课程。在昨天的课程中我说到心身疾病的问题时，特别地强调了关注心身疾病患者的病前心理状态是诊治的关键。

大家都已经知道，所谓的心身疾病就是由心理社会因素引起的躯体病变。诸如高血压、糖尿病、冠心病之类的疾病之所以发生，一方面是来自于外界的各种不良刺激，另一方面则是由于患者自身心理素质存在的问题。两个方面的问题都并不只是专指现时的状态，外界的刺激因素除去某些偶发、突发性的事件，大多都会有其事件的前因后果，都会有其事件本身与其它一个或多个相关事件的关联性；至于患者自身的心理素质方面的问题更加不是现时即刻的问题了，是有着一定的历史过程甚至是历史根源的。因此，我们在分析判断的时候，决不能仅仅只把目光盯在眼前，决不能仅仅只注重现时的问题本身。

对于大量的心身疾病问题，在诊治的过程中，一定要注重追寻患者的病前心理状态。要仔细分析患者病前所处的生活背景，与患者相关的社会文化因素、环境因素，患者的病前人格因素，情绪因素，心理应激因素，以及患者在病前的生活方式、生活态度，患者所具有的不良行为，职业行为状态和职业行为效果等等。其中，尤其要注重对患者的病前人格因素的分析，通过分析找寻患者的病前人格缺陷是诊治的关键。因为大量心理疾患的发生与其可能存在的人格缺陷有着密不可分的关系，我们在诊治过程中关注其人格缺陷，将有助于把握患者的心理特质和心理问题的症结，有助于掌握诊治过程的主动权，有助于制定更加合理的诊治方案，有助于更加有的放矢地选择最佳治疗措施，有助于更加显著地提高诊治效果。

其实，关注患者病前心理状态并不专指心身疾病的患者，对于所有心理问题的求助者都应如此。之所以要专门提出这个话题，是因为还有很多人对心身疾病与心理社会因素密切相关的认识远远不够，还不能从心理的层面来清楚地认识这类疾病，更谈不上从心理层面入手解决这类疾病。

                                          
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人格障碍有哪些临床表现

        在我的门诊里常常会有人询问自己是不是人格障碍，他们常常会因为担心自己有人格障碍而不安。从心理学的角度来看，人格障碍的临床表现是多种多样的，是需要经过专业的精神心理科的医生根据诊断标准来判断的。

心理学认为，人格障碍是指从幼年开始，并持续终生的明显偏离正常且根深蒂固的人格。这种在内容上、实质上或整个人格上的异常，表现出固定持久的适应不良行为，又可以称作为变态人格、病态人格。

人格障碍的临床表现相当繁杂，研究者的分类方法也不相一致，大体可以整理归纳为以下几个方面：

1、偏执型人格障碍

偏执型人格障碍的显著特性是猜疑和偏执，一般成年早期发病，多见于男性。患者常表现为高度敏感、心胸狭隘、自负、毫无根据地无端怀疑他人，习惯从生活琐事中寻找线索来证明自己受到不公正的待遇，从别人无害的行为中查寻隐藏的动机和特殊意义，精神紧张，无幽默感，好夸大事实，容易争辩、对抗、有一定的攻击性，遇到挫折时不仅自己不能承担失败的责任，还倾向于把过失归罪于别人。

2、分裂型人格障碍

分裂型人格障碍具有外貌、行为和观念的奇特，情感冷漠、人际关系缺乏和谐的特征，常常表现出从社会关系中分离出去的模式，男性略多于女性。临床上可见此类患者性格明显内向，孤僻自处，情感体验不足，社交障碍，待人冷漠，与世隔绝，无幽默感，服饰奇怪，不修边幅，行为怪异，语言松散，词难达意，富有幻想，观念奇特。

3、反社会型人格障碍

反社会型人格障碍的特点主要是行为违背社会常规，待人冷漠无情，常有违法乱纪等。男性多于女性。这类障碍大多起源于童年期的行为障碍，表现为逃学、厌学、经常说谎、偷窃、破坏他人财物等。当这些行为延续到成年以后，则转化为攻击性行为。表现为缺乏正常的亲情友情，缺乏焦虑和罪恶感。青少年时期有经常逃学、说谎、吸烟、酗酒、夜不归宿、欺负弱小、打架斗殴、破坏公物、偷窃抢劫、赌博吸烟、性犯罪、无视家规、校纪与国法。成年后的行为明显与社会规范相冲突，旷课旷工，待人冷漠、极端自私、自我中心、欺骗他人、缺乏爱心和责任心、易激惹、明显的攻击性行为、甚至违法乱纪。

4、冲动性人格障碍

冲动性人格障碍以情感爆发伴显著的行为冲动为特征，多见于男性。表现为对事物常给以爆发性反应，行为有不可预测和无法预计后果的倾向。患者情绪不稳定，易激惹，易与他人冲突，人际关系的好坏总是处在极端状态，情感爆发时有一定的攻击性，容易有自伤或自杀行为发生。

5、表演性人格障碍

表演性人格障碍的特点是过分情感用事，过分夸张地、戏剧性地表现自我、以吸引他人注意，实现自我中心。患者情绪不稳定，具有较强的暗示性和依赖性。情感反应强烈多变，行为夸张做作，表现欲望强烈，渴望他人注意，心胸狭窄，任性，自我中心，期望操纵别人，作弄别人，人格不成熟，社会适应不良。

6、强迫性人格障碍

强迫型人格障碍的特点是刻板固执，墨守陈规，过分谨小慎微，追求完美和内心的不安全感，多发于男性。这是大多数强迫症患者的病前人格。患者总是以十全十美的标准来苛求自己，过分地自我克制，过度地关注自我，主观固执、拘泥细节、穷思竭虑、犹豫不决、缺乏信心，反复检查、唯恐出错，好洁成癖，无安全感，无愉悦感、焦虑不安。

7、回避型人格障碍

回避型人格障碍以长期和全面地脱离社会关系、懦弱胆怯、紧张不安为特点。患者具有强烈的自卑感，渴望得到他人的承认与接纳，对他人的批评与拒绝十分敏感，人际交往困难，容易夸大生活中的潜在危险，常常选择回避。

在临床上，人格障碍是很难应用药物治疗的方法得到改善的，只是在患者出现明显的情绪波动时、具有明显的攻击性行为时，可适当选用一些抗焦虑药物或其他心境稳定剂，以改善患者情绪状态，争取有效的心理治疗。

人格障碍的心理矫正治疗难度是相当大的。首先是因为大多患者不会主动求医，而是由家属强迫而来，患者常常表现为抵抗治疗，拒不配合。因此，心理治疗的前提是要稳定患者的情绪，耐心把握患者的心理状况。建立起良好的治疗关系，争取患者的信任与配合。在这基础上，逐步引导患者认识自己、发现自己的人格缺陷，明白人格是可以改变的道理，树立起治疗的信心，主动接受心理师的治疗帮助。人格障碍的心理治疗是一个漫长的过程，其效果也是有限的。我们更应该关注的是对人格障碍的预防，关注个体幼年期健全人格的培养。

                                        
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自救自助是心理咨询的关键

        心理师在心理咨询过程中，常常会遇到一些人因为生活里的简单的小事而困惑，一时走不出自己设置的怪圈，苦恼不堪。此时的心理师只需稍加引导，就可以让他们自己体悟自己，自己认识自己，最终自己解决自己的问题。

上周的特约咨询中就有这样一个案例：

袁先生和小王本是生意场的合作伙伴，几年来一直相处得很好，也挣了很多的钱。后来由于小王贪图另外的钱财，就在背地里多次做出伤害袁先生利益的事。当袁先生知道后，果断地提出了和小王分手，俩人从此不再合作了。可袁先生的心里总还是放不下，总期盼着在以后和小王能有其它松散形式的合作。不久前，袁先生获知小王最近在生意上又做出了一个较大的选择。袁先生认为小王是降低品位、不计后果、有失颜面和身份的选择，小王是故伎重演、旧病复发。对此，袁先生的内心十分复杂，一是感到震惊，震惊小王竟会如此糊涂；二感到庆幸，庆幸自己早先果断与小王分开，不至于自己也会如此没有品位；三是感到遗憾，遗憾自己当时怎么会和这样的小王合作，在对小王有些鄙视的同时对自己的过去十分后悔；四是感到无奈，无奈小王强硬的态度使自己已无能力帮助小王，对小王的今天如鲠在喉，吞之不下，吐之不出，以至郁闷在心……

对于袁先生所描述的内心矛盾，明白的旁观者一看便知问题出在哪里，可作为当事人的袁先生，却是当局者迷，陷入了持久的困惑。在心理咨询的过程中，我对其进行了必要的引导和帮助（技术因素此处省略），使袁先生把目光从小王身上转向到自己，从过去转向到今天，从有合作关系转向到没有任何关系，从单向唯一标准转向多向多重标准，甚至是原本就没有所谓的标准。袁先生的眼界开阔了，思路灵活了，心胸豁达了，问题也就迎刃而解了。

在结束咨询时，袁先生告诉我，现在终于明白了，自己原来也会犯傻的。他意识到：首先，自己原先和小王有过的合作是在那时的背景、条件、心态、相互关系的基础上的合作，本身并没有什么错，是比较成功的合作，是值得记忆的，不能因为今天不合作或是对方有了怎样的变化而全盘否定过去。毕竟认识一个人是需要长期过程的，正所谓“日久见人心”，“生意不成情意在”；其次，小王如今的选择和生意将会如何自有小王自己的道理，正如俗话说“情人眼里出西施”，只要是小王自己选择的就会有其选择的理由。只要小王精心经营，也一定会让钱变得越来越多的。自己早已没有权利干预小王的生意了；再次，自己和小王早已不是合作伙伴了，已没有任何的理由因为别人的事情而庆幸或后悔些什么，自己大可不必庸人自扰；最后，自己没有必要也不应有时间去关注别人在做些什么，最重要的是应该抓紧做好自己的事情。人的一生是有限的，时间是容不得浪费的，自己应该尽早调整好心态，好好安排生活，尽情享受生活。

看到袁先生在咨询过程中自我认识的转变，尤其是袁先生自我帮助的成功，我也感到轻松了许多……

                                           
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歇 斯 底 里 就 是 癔 症

        歇斯底里是远在古希腊时代就由医学之父希波克拉底发现的一种精神障碍，根据其英文名Hysteria而被直接译为“歇斯底里”。后来“歇斯底里”一词被学界内外越用越滥，甚至赋予了一定程度的贬义，学界内就改称之为癔症了。

歇斯底里就是癔症，又可以称作为癔病，是指与患者潜意识内意念活动有关的，由心理社会因素作用于易感个体而引起的，主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变等状态的一组病症。

歇斯底里最早被解释为因内脏游走引发的疾病，后来又被认为是魔鬼附体、是神经系统器质性缺陷、是心理暗示引起、是人格分离所致、是性压抑的表现等等。尽管至今对歇斯底里的发病原因和机制仍有争论，但大多数的观点认为，歇斯底里作为一种常见病，多见于女性，多见于儿童，多见于文化落后、愚昧迷信的人群，特别是多见于具有某些人格缺陷或人格障碍的人。如具有性情急噪、缺乏理智、感情用事、自我中心、心胸狭窄、任性倔强、喜欢表现自己，意志薄弱、易于受人诱惑而犯错误等特征的人。

虽然关于癔症的生物学因素研究报告目前尚缺较为一致的意见，仅由少量研究结果提示存在遗传性影响，尚有待进一步深入探究。但从心理社会因素方面来看，癔症的发生还是以各种不良的应激事件引起精神紧张、恐惧性心理反应为主要原因。患者可在强烈的创伤性体验后发病，在反复发病后仍可因联想、自我暗示、触景生情而再次发病。特别是有相当多的患者是在童年期的创伤性经历成为成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因。

癔症的发生多有起病急、发展快、表现多样的特点。其症状大多为做作、夸大、且富有戏剧化色彩。因而有学者说：“癔症发作是患者的一种自编、自导、自演的过程。”癔症发病常与暗示密切相关，且易反复发作。临床上一般可根据其表现分为三种类型：

1、分离型障碍

分离型障碍又称为癔症性精神障碍，是歇斯底里常见的表现形式，是指精神活动与心理创伤之间的分离。通常会见有以下六种情况：

—— 意识障碍

癔症的意识障碍主要是指意识范围狭窄，多见患者处于朦胧、昏睡状态。严重者可见有癔症性木僵。表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬、僵卧于床，双目紧闭等。也有的患者可表现为癔症性神游、癔症性身体障碍等。

—— 情感障碍

常在精神刺激之后突然发作，哭笑无常，吵闹不安、声嘶力竭、捶胸顿足、撞墙自伤、伤人毁物，具有显著的尽情发泄的特点。

—— 癔症性痴呆

在精神创伤后突然表现出严重的智力障碍，以近似而又错误的答案回答最简单的问题。

—— 癔症性遗忘

对自己经历的重大事件突然失去记忆，而被遗忘的事件往往于精神创伤有关，同时患者并无脑器质性损伤害。

—— 身份识别障碍

患者在不同的时间里以不同的身份出现，其言谈举止完全改变成另外一个人，并忘记自己原本的身份，表现出双重或多重人格。

—— 癔症性精神病

在精神创伤后迅速发作，通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱，思维联想障碍或片断幻觉妄想以及人格解体等症状。

2、转换型障碍

转换型障碍又称作为癔症性躯体障碍，主要表现为感觉障碍和运动障碍两个方面。

—— 感觉障碍，包括感觉过敏、感觉异常和感觉缺失三类；

—— 运动障碍，常见有痉挛发作、局部肌肉抽搐或阵挛、肢体瘫痪、行为不能等。

3、其他形式的障碍

癔症临床表现的特殊形式是癔症的集体发作，又称为流行性癔症。常见于共同生活在一起或经历大体相同，或具有相似观念的人群。由一人初始发病，感应了周围目睹耳闻的人群，在自我暗示和相互暗示的作用下，相继出现同类症状，并迅速在该人群中爆发流行。这种流行发作一般为时较短暂，多见于女性。

对于癔症一般并不主张应用药物治疗，只有在情感暴发状态下， 适当辅以短期的足够量的镇静剂或抗焦虑剂，以改变患者的情绪状态，有利于开展心理治疗。

癔症的根本性治疗，还是应以心理治疗为主。包括支持、劝导、暗示、解释、安慰、保证和疏泄等。常可选用暗示疗法、、自由联想、催眠疗法、系统脱敏疗法、放松疗法、生物反馈疗法等。

                                          
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广泛性焦虑症和惊恐障碍的区别

        我的上篇博文说了适度的焦虑是人所必需的，甚至可能是通向成功的催化剂，在昨天的特约咨询中，来访者就询问应该如何辨别病态的焦虑，以及怎样区别急性的焦虑和慢性的焦虑？

焦虑真的是一种复杂而又神秘的负性情绪，心理大师西格蒙德·弗洛伊德就认为焦虑是各种心理问题的中心。他对焦虑的研究所做出的重要贡献，就在于按来源的不同，将焦虑分为三类：①现实性焦虑。产生于对外界危险的知觉，如人们害怕毒蛇、持有凶器的暴徒和失控的汽车等；②神经症性焦虑。人们体验到的不是因外部危险事物，而是因自我意识到自己的本能冲动可能导致的某种危险，即焦虑来源于潜意识的本我；③道德性焦虑。这是自我对罪恶感和羞耻感的体验，是因为自我意识到可能来自良心惩戒的危险而引发的焦虑。

从临床的角度来看，焦虑症曾经被认为是心脏神经官能症、心脏激惹、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。其实，焦虑症是指以紧迫的灾难性的恐惧体验为中心的情绪障碍。患者常可见有持续性的紧张和不安，莫明的恐惧感，担心大祸将要临头，易激怒。并伴随有头昏头痛、心慌胸闷，失眠多梦、消化不良等躯体症状。常以广泛和持续性焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征。所以，临床上一般将焦虑症分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍两种形式。

广泛性焦虑症又称为慢性焦虑症，是临床最为常见的一种形式。是指以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑障碍。同时会伴有显著的口干、心慌、气短、出汗、尿急、尿频等自主神经症状，以及头痛、入睡困难、梦境体验、夜惊、梦魇、肌肉紧张、轻微震颤、运动不安等。患者会因无法忍受、无法摆脱而痛苦不堪。有时还可能合并有抑郁、劳倦、恐惧症状、强迫症状、人格解体等。大多发病于20－40岁之间，其预后往往与个体素质有关。一般病程短、症状轻、病前社会适应良好、个体缺陷不明显，且预后较好；反之预后不佳。

惊恐障碍又称为急性焦虑症，是指以反复的惊恐发作为主要原发症状的一种神经症。惊恐障碍具有不可预测性，并不局限于任何特定的情境而发作。常常作为一种继发症状见于抑郁症、恐惧症等多种不同的精神障碍。一般多发于青春后期或成年早期，患者常在无特殊的恐惧性处境时突然发作，10分钟内即可达到高峰。突然出现突为其来的惊恐体验，伴有濒感、失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者深感死亡已经降临，奔走惊叫、四处呼救。心动过速、胸闷气急、头昏头疼、眩晕跌仆、感觉异常、肢麻震颤、汗出无力等。但始终意识清晰、 高度警觉，在发作后仍有预期性焦虑，担心再发。惊恐发作起病急速，终止也快。一般持续5－20分钟，但不久仍可突然再发。因而多数患者在不发作期会表现出不敢单独外出的回避性行为，甚至发展为广场恐惧症。

人们之所以会发生焦虑症，正是由于大多数个体与生俱来就倾向于紧张，一定的生物学基础决定了对焦虑的不同程度的生物易感性，在成长与生活过程中，面对各种压力和/或负性生活事件时，很容易转化为对焦虑的心理易感性，导致一部分个体过度担忧，产生对紧张的不当认识过程，降低了解决问题、调节自己的能力，进而表现出焦虑症。

                                            
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抑郁症低龄化值得关注

        前些天的门诊里，一对母女前来咨询，十分焦虑的母亲为高一的女儿整天想着自杀而苦恼不堪。

当我面对这位女高中生时，面带愁容的她只是不停地重复着“想死、想死……”。她认为，活着很累，活着没有任何的意义，只有死才是最好的解脱。死不仅自己可以解脱了，也帮助妈妈减轻了痛苦。

从母女俩的述说中我得知，将近三年来，女孩一直没有开心地笑过，即使在学校和同学在一起时强打起精神，也无法体会到开心是怎样的滋味。回到家里常常内心充满着无名之火，和家人无理纠缠，打砸物品，甚至有自残行为。每天只知道强迫自己坐在书桌前面对书本发呆，注意力根本无法集中。脑子里始终有排解不掉的各种奇怪的杂念，恼人的杂念把自己折磨得只想一死了之。几年来从不外出和同学交往，除了学习没有任何其它的活动。伴随有食欲不振、头昏乏力、失眠多梦等症状。学习成绩直线下滑，导致自己苦恼、老师不解、家长着急。

在对其进行了必要的心理交流沟通和心理检测后，我断定其患了抑郁症。女孩也点头称是，并说自己心里早就知道自己是抑郁症了。但孩子的妈妈却十分诧异，急忙否认，连声说：“不可能、不可能……”，她认为中学生年龄还小，是不可能得抑郁症的。

这正是很多学生家长所不了解的一个很重要的问题。抑郁症早就是一个进入高发阶段的心理疾病，近些年来已经开始出现低龄化的趋势。在中学生中已越来越多地表现出不同程度的抑郁倾向和抑郁症的患者，并已引起临床专家们的重视。一方面是因为目前的教育并没有真正改变应试教育的状况，学生的压力过大，使得部分学生不堪重负；另一方面是现在的中学生大多是独生子女，成长的过程中缺乏了心理素质方面的必要的养成，心理品质普遍不高，存在着明显的脆弱性。因而发生抑郁症之类的心理问题甚至是心理疾病也就不足为怪了。

抑郁症的低龄化趋势向我们敲起了警钟。从我的门诊中所接触到的如同上述中学生的案例，可以深深感到学校、家庭，乃至全社会，当然还应包括中学生自己都必须增强对心理健康的意识，强化心理健康教育，注意发现中学生存在的心理问题，及时化解中学生的心理矛盾，帮助和治疗中学生的心理障碍与心理疾病，为中学生的心理健康筑起强有力的防护网，进而逐步提高中学生的心理健康水平。

                                                 
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形 神 合 一    身 心 健 康

        在临床上，我经常应用中医药的一些方法调治心理疾患，每每取得满意的效果。可恰恰在这一点上让很多人大惑不解，他们常常会问我：心理问题为什么还能用中医药治疗呢？

早在几千年以前，中医学的理论里就有了关于对心理和心理疾病的认识和研究，也有了大量调治心理疾病的有效的方法。

中医学认为，人可以分为“形”与“神”两大部分。 “形”是对以各种形式存在着的物质的概括。其虽是物质的代名词，但并不局限于形态、形状。形不但包含了有形可征的物质，也还包含着无形可征的“气”。既有皮、肉、筋、骨、脉、精、气、血、津液等基本物质，又有这些物质所组成的一定形态的结构体，还有这些物质及其结构体运动着的存在状态。而“神”则是无形的，更为复杂的，与“形”相对应的。从广义上说，人身之神是对人体的生命现象的高度的概括；从狭义上说，人身之神就是指人的心理活动，是具体的魂、魄、意、志、思、虑、智等精神活动现象。

中医学强调，在人的生命过程中始终保持着“形神合一”的动态过程。形神合一既是中医学的基本思想，也是中国古代哲学的基本观点之一。

形与神在人的生命过程中相互依存，“无形则神无以生，无神则形不可活”。形神二者只能相即，不能分离。“形存则神存，形灭则神灭”。神必须依附于形才能得以存在，人的精神活动必须依附于形体的健康才能得以正常。同时，神也会反作用与形，正所谓“得神者昌，失神者亡”。因为不正常的心理状态会通过一定的条件转化为致病因素，伤及于形体。所以，“神静而心和，心和则形全，神躁则心荡，心荡则形伤”。

形与神二者如此紧密的关系，表现在我们的健康方面则是十分显然的身心相互作用相互影响。因而在疾病的发生发展中，同时也在疾病的预防和治疗中，身心合一、身心互济、身心互扰、身心同治、身心同防，也就理所当然了。

这也就不难理解我在临床中应用中医药治疗心理疾患的缘由了。

                                                
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两 类 不 同 的 思 流 障 碍

        患者丁某在就诊时，不仅是语言缓慢，连思维的速度也跟不上我的问题，常常让我等了好半天他却答非所问。对于我的简单问题经常表现出难以理解、难以接续，难以联想，甚至显得很迟钝。我的学生不明白是为什么，其实这是一种很典型的思流障碍的表现。

思流障碍是一种思维障碍的形式，是以患者的联想或思维不正常地加速或不正常地迟钝，以及思维的连续性发生障碍为主要特征的联想或思维进程的异常现象。

在临床上，思流障碍常表现为两类：

一类是思维速度障碍。常见有观念飘逸、思维迟钝、病理性赘述等。观念飘逸的症状主要有联想的速度明显加快，情绪亢奋，言语增多，严重时可出现音联意联和随境转移的现象。观念飘逸多见于躁狂症、药物中毒、部分精神分裂症的患者；思维迟钝的主要症状有联想减慢，意念减少，患者的思流受到明显的抑制，一般多见于各种类型的抑郁症患者，如丁某就是一位患病一年之久的抑郁症患者；而病理性赘述的患者常常可见有联想错乱，思维过程中会节外生枝，叙述中会添枝加叶等典型症状。例如，曾有一位患者就诊时为了向我说明是否按时服药，从上次就诊取药开始、如何回家、药放在何处、什么时间、用多少开水服药、服药后有怎样的感觉、自己怎样注意身体反应、家属的态度等等，直到此次就诊，毫不厌烦地叙述出来。这种情况大多发生在癫痫性人格障碍、老年性精神障碍和精神分裂症的患者中。

思流障碍的第二类是思维连续性障碍。又可以分为两种：一是表现为思维活动常常停留在某些字词或句子上的思维阻隔，患者会在叙述中仿佛是破了纹的旧唱片，总是重复着某个字词上，或是重复着某一句简单的话接不了下一句。这样的症状主要是脑器质性疾病和精神分裂症的患者常可见有；二是表现为思维过程的突然中断，或新的思维开始的思维省略，常可发生在精神分裂症、器质性精神病的患者中。

临床心理学研究证实，各种病症所表现出的不同的思流障碍的病理机制是不同的，其治疗的内容和方法也是不同的。

                                         
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应用支持性心理疗法治疗神经症

        在临床诊疗中，我常常应用支持性心理疗法。这是一种经典的基本心理治疗方法，又称为表面疗法，或简称为支持疗法。很多心理问题的治疗过程中都有必要应用支持性心理疗法，尤其是对遭遇严重挫折或心理创伤、心理素质偏低且又脆弱、个性有缺陷或人格不成熟的患者，运用支持性心理治疗疗效更加理想。

支持性心理疗法的应用中，需要心理师对患者能够意识到的、当下的、表面的问题给予及时的指导、鼓励、解释和安慰，以求减轻或消除患者的心理问题或情绪情感的困扰，逐步恢复患者心理的平衡。由此便可看出，支持性心理治疗并不涉及患者潜在的心理因素及其动机。

支持性心理治疗的目标是帮助患者恢复自助的能力，提高自我评价水平，以致接受现实。通过心理师的治疗，鼓励患者主动地尽可能多地获取亲人、朋友、同学、同事等各类社会支持系统的援助。支持性心理治疗最为主要的特点是心理师借助与患者业已建立起的良好的治疗关系，充分表达对患者的关心和支持，使患者能够尽力发挥自己潜在的能力，最终使患者适应所必须面对的现实环境，恢复心理健康。

在应用支持性心理治疗方法时，心理师应向患者提供同情、安慰、体贴、鼓励等有效的心理支持性措施，引导患者调整和改变对困难或挫折的错误认知，帮助患者积极应对当下的问题，平稳度过面临的困境，最终战胜心理上的障碍。但这种支持性的措施要有选择地、恰当地、适度地应用。在运用支持性心理疗法时，心理师要帮助患者主动寻求社会援助，充分利用有利资源，自觉选择熟悉、可靠、快速、有效的方法。

我曾经做过一项科研课题：“中医药合并心理支持治疗神经症的临床研究”。应用支持性心理疗法对几种不同的神经症患者进行了有效的治疗，并对其疗效进行了细致的观察分析，取得了满意的研究结果。因此，我在临床中对于抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症，以及神经衰弱等病症，大多首选支持性心理疗法。

                                           
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悲 观 与 抑 郁 相 伴 而 生

        我最近辅导的两位咨询师昨天问道：怎样看待悲观和抑郁之间的关系？这个问题其实很简单，悲观和抑郁两者是相伴而生的。

直观地看，悲观和抑郁都是负性情绪，是我们每一个人都有可能出现的情绪状态。因为我们的情绪不可能始终处于高涨兴奋之中，我们的生活不可能都是一帆风顺的，我们有时出现一些负性情绪本身就是情绪调节所需要的。所以，在一些时候由于某些原因导致我们出现了一定程度悲观或抑郁的不良情绪，也就在情理之中了。

但是，在临床上，我们常常看到的是，没有明确的原因、或即使有原因但却不足以那么持久那么强烈地，出现了悲观和抑郁的情绪状态。这就不能不说是病态的情绪和病症的可能了。

在临床实践中，大量的病例证明了悲观与抑郁是紧密联系在一起的。几乎所有的抑郁症患者都是使用悲观的态度来解释生活的，同样有大量经常使用悲观态度解释生活的人最终成为了抑郁症的易感者。国内外的临床心理学家做过很多的研究，以易于悲观思维的人作为被实验者，观察他们面对消极事件时的心理反应，结果证明悲观思维者更有可能患抑郁症；而在临床治疗的实践中，专家们应用心理学的方法将被实验者的悲观思维改变为乐观思维，结果证明他们的抑郁状态明显下降，甚至消除。

作为心理师们都知道，在所有关于抑郁症的诊断标准里，无论是ICD—10、DSM—Ⅳ，还是在CCMD—3中，都明确地列有关于悲观情绪的描述。

在我的临床过程中，也早已有证明悲观与抑郁互为相生的大量案例。很早我就注意到一些不同程度的抑郁症患者，他们看问题的心态总是带着强烈的悲观情绪，同样也有一些时常处在情绪低落悲观的人最终表现出一定程度的抑郁症。所以，我们在治疗抑郁症时一定要注意到抑郁和悲观相生而伴的特点，一定要在心理治疗的过程中，解决患者的悲观思维和抑郁情绪问题。

                                          
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