抑 郁 症 的 中 医 治 疗

不久前的一篇博文谈到了中医心理治疗，在我的心理门诊里，对很多的心理疾病（特别是焦虑、强迫、恐惧、神经衰弱等神经症类的疾病），大多数我都主张应用中医的方法进行治疗。

尤其是抑郁症的患者，临床上往往都会显现出不同程度的痛苦感受，表现出各色各样的身心症状，我一般都采取中医药的方法合并心理治疗来解决，常常取得理想的疗效。

在中医里，抑郁症属郁症范畴。中医认为，郁症是由于人的情志不能舒畅、导致体内的气机郁滞而引发的一种病症。所以郁症的患者往往会表现出情志抑郁、心绪不宁，胸闷肋胀，烦躁易怒，悲凉欲哭，头昏心悸，失眠多梦等等。郁症也是中医临床上常见的一种精神类病症。

因而在中医经典文献《黄帝内经》和诸多的历代医家著作中就有大量此类的记载。如《灵枢·口问》：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《古今医统大全·郁证》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，亦病多端”等等。

从病因病机的角度看，郁症的形成不外是心绪不舒，肝气郁结；情志过盛，心神失养；忧思过度，脾失健运等。所以，情志内伤是郁症主要的病因，而肝失疏泄、心失所养、脾失健运及脏腑阴阳气血失调则为郁症病机的关键。

当然，我们还应看到，早期的郁症多以气滞为主，当属实证，也常会兼有血瘀、痰结、化火、食滞等现象。而在郁症久病之后，很大程度上会出现由实证转为虚证的病理变化，表现出相关的脏腑功能减低和气血阴阳亏损的症状，进而发展为心、脾、肝、肾等脏腑阴阳亏虚的继发病症。所以，《丹溪心法·六郁》中就记有：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”

《素问·六元正纪大论》说：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”中医对于郁症的治疗应以理气开郁，调畅气机、宁心安神为基本原则。恰如古人在《医方论·越鞠丸》中说的那样：“凡郁病必先气病、气得疏通，郁于何有？”在郁症发生的初期，大多为实证，治疗大法必以理气开郁为主。同时还应根据不同患者的郁症是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、祛痰、化湿、消食等疗法分而治之。对于那些既病不治、治不遵医、久病难愈等迁延转为虚证的郁症患者，在治疗中则应根据不同病程期损及的脏腑及气血阴阳亏虚的具体情况，而有针对性地采用补益之法，如有养心安神法、滋养肝肾法、补益心脾法等等，以补其疾病所致之虚，恢复气血阴阳的平衡，恢复脏腑器官的功能，进而解除其郁。

在临床上，中医治疗郁症的方药相当的丰富，例如：疏肝理气、解郁和中可用柴胡疏肝散；化痰散结、疏气除郁可用半夏厚朴汤；养血滋阴、补心安神可用天王补心丹；舒心调肝、宁心安神可用甘麦大枣汤；清肝泻火、散郁除躁可用丹栀逍遥散；益气补血、健脾养心可用归脾汤等等。自然是需要依据不同的患者在不同的发病期不同的临床表现，进行辨证论治，科学地理、法、方、药，才有可能取得有效的临床效果。

我曾在两年前发过一篇博文，介绍了在应用中医药合并心理疗法治疗抑郁症方面的一些案例。我在临床中体会到，应用中医药治疗抑郁症既可以减少西药抗抑郁剂对人体的毒副作用，也可以兼顾抑郁症给患者带来的某些躯体功能的损害的治疗，还可以照顾全身整体状况平衡的调节，更可以实现在药物治疗中有针对性地个体化用药的目标。

可以认为，如果将中医药与心理疗法合理有机地结合在一起，运用的恰当，对于抑郁症的治疗，无疑将会收到相得益彰、事半功倍的临床效果。

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再   说   疑   病   症

日前，我在为全省执业药师培训班讲授心理学课程时，一位学员课间询问其亲友患有疑病症的相关问题。记得还在两年多前我曾有过一篇“疑病症及其心理防治”的博文，今借此话题将我最近与他人合作出版的《医学心理学》一书中我撰写的疑病症一段略作修改，摘发于下：

疑病症是一种常见的躯体形式障碍，是指个体不顾大量客观事实，深信自己患有严重的生理性疾病，或过多恐惧自己会患上这种疾病，并陷入焦虑烦恼和忧郁状态的一类心理障碍。

疑病症的临床表现主要是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。患者长期过度关注自己身体的某些部分或身体健康状况，总是怀疑某些器官发生了问题，而关注的程度和结果与自身的健康实际不相一致。患者时常会因为自我感到诸多的不适而四处求医，即使医生诊断他们是非常健康的，也不能打消他们的顾虑。各种检查报告出的正常结果和医生们的所有解释，都无法改变患者的“有病”的认识。

    疑病症患者特别关注的主要有心血管、胃肠消化、泌尿生殖、大脑神经等系统，他们在没有任何生理疾患指标的情况下，坚信自己已经或者是即将要患有某种严重的疾病，并由此而产生焦虑和恐惧。每一次医学的检查和医生们的安慰劝说都只能收到十分短暂的效果，患者会认定前一位医生可能遗漏疏忽了什么，而继续寻找下一位医生。所以说，疑病症的核心表现就是对自己患有某种严重的躯体性疾病的焦虑与恐惧，几乎所有的躯体不适都可能成为疑病症患者焦虑的基础。

    从这个角度来说，疑病症患者并不是装病、诈病，这是需要明确的。疑病症患者是十分真切地感受到了、认识到了自己所存在的痛苦，他们确实正在经受着可能出现或被认为正在承受的危险的折磨，他们所报告的症状与感受是他们心理上真实的反应，是与常人所理解的内容不相一致的。

对疑病症的发病原因， 研究者们虽从多个不同的角度做出了不同的解释，但在生物学因素方面仍有待于进一步探讨。

在心理社会因素方面，虽然精神分析学派、认知学派、行为主义学派等各方面也都有着不同的研究阐述，但目前较为多数的研究认为疑病症的核心部分是对躯体不适的错误解释，将其看成是严重疾病的证据。因而疑病症本质是一种具有强烈情感因素的认知性或知觉性的精神障碍。

所以，疑病症的发生是有着内外两个方面的原因的。内在的个体心理素质，包含人格特质、健康意识、疑病经验、行为模式、社会文化基础等方面；外在的疾病诱发因素，包含生活事件，亲友患病经历、与疾病相关药物接触程度、医院客观条件及医护人员的影响等。

从内在的人格特质来看，衰弱型或不安全型的人格类型有很大可能会变异为疑病症人格，成为发生疑病症的人格基础。这种病态人格不仅具有很强烈的依赖性，从体质上也具有明显的易感性。在生活中，一旦某些信息、事件或他人的某种疾病，或自己的某些想象构成的触发因素刺激了个体，患者就会立即感到受到威胁，引起焦虑不安。引起对躯体的健康的关注度迅速增强，机体也随之格外地敏感起来。在反复求医和检查不能得到支持、不能化解疑虑后，对躯体的感觉的曲解增强，转化为严重疾病前兆的判断性认识，格外加剧了内心的威胁感，焦虑与恐惧便得到进一步的巩固。

对疑病症的诊断可参照以下标准（引自DSM-Ⅳ）：

根据对躯体症状的错误解释，沉湎于害怕患有或已经患有某些严重疾病的想法——

A、尽管已有适应的医学评价与保证，仍然坚持这种想法；

B、上述想法（指A）没有达到妄想的程度（如妄想性精神障碍），也不只限于外貌的有限方面（如躯体畸形障碍）；

C、这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损；

   D、此障碍的病期至少6个月；

E、此种想法不可能归于广泛焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍、重性抑郁发作、分离性焦虑，或另一种躯体化精神障碍。

疑病症的药物治疗主要选用苯二氮卓类、三环类和SSRIs 类抗抑郁剂，以及镇静、镇痛类药物，以解决疑病症患者的焦虑、恐惧、抑郁情绪。过多的应用药物治疗，有可能强化患者的疑病心理，产生药物依赖，药物可能的副作用还可能会使病情复杂化，为治疗增加难度。所以，对疑病症最好不用药物治疗，或选用中药治疗为宜。

较为理想的治疗还是心理治疗。心理学中的精神分析疗法，认知疗法，行为主义疗法，森田疗法等均可用于疑病症的治疗中。无论采用何种具体的疗法，都应以支持性治疗为前提。要充分注重建立良好的治疗关系，耐心倾听患者的倾诉，仔细做好必要的各项医学检查 ，注意避免不必要的检查。对患者的症状与疾病不要急于肯定或否定，以负责任的医疗行为取得患者的信任，引导患者逐渐建立起治疗的信心，争取患者的有效合作，并在此基础上有针对性地实施具体的心理疗法。

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抑郁症是易于复发的心理疾病

在临床上常常有人询问抑郁症是否容易复发？特别是一些抑郁症患者，在整个治疗期间十分关心这个问题。

回答是肯定的。抑郁症是一种很容易复发的心理疾病。一般认为，抑郁症（特别是重度抑郁）大约有70%以上会在不同的时期以不同的程度复发。

国外曾经有过这样一个实验：在取得患者同意但又不知自己究竟被分在何组的前提下，把服用同样一种有效的抗抑郁药物治疗的抑郁症患者，在其用药治疗并获得临床好转后，随机分为两个小组。A组继续服用原来有效的抗抑郁剂，B组则改服无药性作用的安慰剂。结果显示：A组患者的复发率是20%，而B组的复发率则是50%以上。不仅如此，在B组再次复发抑郁症的患者中，抑郁复发的速度远比医生们预计的要快得多。

这一实验充分证明：抑郁症患者在医生的指导下，服用有效的抗抑郁剂会使病情迅速得到缓解，获得满意的临床效果。但是，如果患者在某一发作期结束前，擅自停止使用有效的药物，多数患者的抑郁症状就会迅速复发。所以，抑郁症患者在治疗期间务必按照医生的要求，按时、按量、按品种坚持服用药物。在获得临床效果后，也应在医生的指导下调换药物种类或更改药物剂量或逐渐停药。

在上个世纪80年代，国际上普遍认为抑郁症患者在临床治愈后，还应继续服用有效的抗抑郁剂至少半年或是更长的时期，以有效地预防抑郁的复发。但在以后的临床研究中，许多学者用大量的案例事实证明，应用心理治疗不仅是治疗抑郁症的有效方法，特别是在抑郁症患者进入恢复期时，心理治疗的方法是维持性治疗的最好手段，可以有效地预防抑郁症的复发。

所以，我在临床上常常告诉我的患者朋友，一定要坚持配合治疗，一定要按照医生的要求去做。如果患者在配合方面打了折扣，疗效一定会同样地打折扣。

毕竟抑郁症不是不治之症，毕竟药物合并心理疗法对于抑郁症是很好的治疗手段，毕竟每一个抑郁症患者都有治愈的可能，抑郁症的患者朋友就应该能安心，有信心、有耐心地坚持合理有效的治疗，谨遵医嘱，积极配合，主动治疗，以求早日获得真正意义上的完全康复。

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辨 变 态 心 理 之 “ 变 ”

提到“变态心理”，一般的人们很容易和“神经病”联系起来，往往会觉得很怪异、可怕，会避而远之。

殊不知，变态心理非常普遍地存在于我们的生活中，变态心理就在我们的身边，甚至可能就在我们每个人的身上。

变态心理的变化是千奇百怪，变态心理的状态是离奇难测。变态心理常常难有规律被我们所把握，以至于即使是专业人员往往也会为之而困扰。最近，两位刚刚取得心理咨询师资格不久的新手在跟随我“提高性学习”过程中，向我提出了：究竟怎样认识变态心理？为什么现实中的变态心理和书本里所描述的不完全一样？为什么在课堂上变态心理学的老师讲解的不那么具体生动？怎样鉴别各色变态心理的变化要点？如何正确地诊断变态心理？

事实上，变态是相对于常态而言的。一般情况下的正常状态，我们称之为常态。而超越了常态、或达不到常态、或偏离了常态，都是变态。但是，抓住一个充分条件来给变态心理下定义却是件很困难的事情，因为我们简直无法从常态中分检出变态的充要特征。例如：

某人正在郁闷焦愁，悲观失望，甚至几近绝望的边缘……

某人泪如泉涌，捶胸顿足，无法听进任何人的劝说……

某人闭门不出，沉默无言，不思饮食，夜不能寐……

某人激奋不已，慷慨陈词，众人面前思维奔逸，一发不可收拾……

某人思维混乱，语无伦次，惶恐难安……

某人哭笑喜怒无常，打骂不避亲疏，……

以上种种现象究竟是不是变态呢？仅凭这些描述的信息，可能谁都难以下结论。因为我们没有确定的变态心理的充要条件做标准，我们就很难抓住变态心理的关键性要素。曾经有学者提出，判定心理或行为是否变态的七要素：痛苦、适应不良、不合理、不可预知性和失去控制感、少见的和非传统性、观察者不适、违背标准。如果这七要素很清晰明白，我们就不难确定是否变态。可是，在这七要素中，没有任何一个要素是必需的要素（充要条件）；同时在任何一个变态心理现象中，都不可能包括这七要素中的所有要素。所以，仅凭这七要素还是无法抓住变态心理的本质性要素。

其实，常态与变态二者是相对的。常态与变态是相互依存、相互对立、相互转化、相互影响的。常态并非绝对为常，变态也非始终是变。常态中有变，变态中有常。常态与变态常常是混杂、甚至是胶着在一起的。常态可能掩盖了变态，变态也可能会充当了常态。常态可能会以变态的假象混淆了视听，变态也可能以常态的形式干扰了判断。

正因为如此，在临床上，我们常常会对一些复杂的心理障碍的诊断有棘手的感觉。这是因为我们时常会被真真假假的表面现象所迷惑，我们有可能会在常态与变态之间走迷津。

怎样才能清晰地在常态中明辨变态呢？我以为，首要的就是真正地把握人的常态，不知常就无以知变；其次是准确地把握常变关系，知关系方可辨真伪；三是果敢地把握变态之根由，抓其纲才能张其目；四是敏锐把握变态之预后，有预见就能防未然。

之所以在年轻的心理师中，有一些人会有常变难分，很大程度上是因为他们对常态的心理认识和把握的不够，对人的心理现象及其变化知之不深，或一知半解，无法由常达变。也有不少人是因为自己对变态心理和行为见得太少，只是停留在对《变态心理学》教本里文字描述的背诵水平上，并没有直接面对过那些真正的变态现象，没有直观印象自然难以区别辨认。包括现时不少教授《变态心理学》课程的教师，也是如此。

前不久，我介绍了一个惊恐障碍的焦虑症患者给我的学生，其目的就是让学生直接面对“惊恐障碍”，真正见识惊恐障碍的“庐山面目”。因为尽管年轻的咨询师们对焦虑症都很熟悉，但大多所见都是一般的广泛性焦虑，而对惊恐障碍还是相对少见。如果年轻的咨询师能在临床中常见到各类变态案例，自然会提高辨别的能力。我一直想为心理学专业的学生开设一门《变态心理学实验课程》，想通过一定的教学方式让学生直接感悟变态心理的莫测变化，领悟变态心理中的无序之序，掌握对变态心理的诊断玄机。可由于种种主客观的原因，这一计划很难实现，留作憾事，寻机补救吧。

变态心理之变，是相当复杂之变。对变态心理的认识与把握，绝非一日之功就可以练就的。我之所以说出以上内容，也决不是要针对或贬低哪些年轻的心理师或教师。只是想以此提醒我们（当然也包括我自己）不断学习，为了更好地解除心理障碍患者的痛苦而加强对变态之“变”的研究。

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让 艺 术 融 入 心 理 治 疗

 原计划这几天去青岛参加中国心理学会主办的、由日本著名的资深艺术治疗专家吉沅洪教授主持的《艺术治疗》操作实务工作坊，可因为另有重要的工作安排而不能成行，实感遗憾。

还在两年前就有朋友从北京给我送来一本英国艺术治疗师卡洛林·凯斯等合著的《艺术治疗手册》，但至今还没有仔细地阅读消化，也是遗憾。

在历史的长河中，艺术始终与人类共生存，与精神共生存，与文明共生存。古往今来丰富多彩的艺术，无不深刻地反映了人类自身在认识、改造和享受这个世界的过程中的感知、情感与经验，甚至是激发着人们不断地思考“我们是从哪里来，要到哪里去”的永恒主题。

我们曾记得孔子听闻某段音乐后痴迷到三月不知肉味的程度，张僧繇画龙点睛赋予了龙的生命竟然破壁腾飞；我们也曾为古希腊雕塑《米洛的维纳斯》的美色而倾倒，也会被钢琴家的《命运交响曲》震撼心灵。是人类创造了艺术，又是艺术影响了人类。人类在感受艺术的过程中可以获得安宁感、获得愉悦感、获得平衡感，获得满足感。同时，也会在其中感受到自己与自己以外的世界的所有联系，也会情不自禁地感悟生命和生活的本来意义，也会不由自主地促进自我心灵的充实与提升。

在心理治疗中融入艺术，把艺术作为心理治疗的一种手段，我们称之为艺术治疗。就是利用艺术作为媒介来表达和解决来访者的种种心理状态，是用艺术来解决人类的思维、意识、行为各方面的问题，具体地说就是通过来访者、治疗师和艺术媒介三者之间的互动关系来解决人的精神问题。

艺术治疗是治疗师利用绘画、音乐、舞蹈、文学、游戏等等多种艺术手法，了解个体或团体的内心状况，并使来访者通过艺术方式充分表达自己的内心世界，表达他们的情绪情感、冲突矛盾、人际关系等，同时通过艺术的媒介作用来影响来访者，使之进行自由的或必要的联想、化解心理的冲突，调整心理的平衡，实现治疗的目标。在我过去的临床实践中，偶尔也会涉及到艺术治疗的一些具体方法的应用，但一直没有时间和精力做专门化的艺术治疗。从某角度看，也是一种遗憾。

艺术可以用于心理治疗，而我以为，从广义上说，心理治疗本身也应该是有艺术的治疗。任何一个治疗师在应用任何一种治疗方法时，都应该讲究治疗的艺术。所以，我们的目标应该是：让艺术走进心理治疗，让心理治疗更加艺术。

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做好心理咨询的第一“秘诀”

        前天咨询门诊的第一位来访者被我一眼就认出来，还是在五年前来做过心理辅导的那位来访者。

当我叫出她时，“李老师还能记得我啊？！”“是啊，还记得。……”让她很是吃惊。那时的她在接受过若干次心理辅导，解决了心理问题后，愉快地走上了工作岗位。后来的几年里，因为工作的需要，已经在广西南宁定居了。

当她告知今天是专门从南宁来合肥来找我做心理咨询的，也让我吃惊不小。

“千里迢迢，有这个必要吗？”我纳闷之时，从她的眼神和语气中，我看到了“信任”二字。

最近的她在生活中遇到一些问题，产生了难解的心理困惑，久久无法解脱的她，坚定地来到我的门诊。面对她充满信任和期待的目光，作为心理医生的我，既感到些许的满足，更感到巨大的压力和责任。我仔细地倾听了她的述说，耐心地和她一起分析讨论。其间运用了心理学的一些技巧，逐步引导她化解了在不自觉中设置出的重重障碍，最终摆脱了内心的困惑，走出了心理的阴影。

看到她露出了轻松的微笑，满意地点点头时，我也长长地舒了口气……

我的很多学生都很多次地问过我，“做好心理咨询的秘诀是什么？”在我看来，做好心理咨询是有秘诀的，任何一个成功的咨询师都会有自己在长期实践中所体会到的真正有效的秘诀。我的体会是：做好心理咨询的第一“秘诀”就是信任，就是能被来访者所信任。无论是心理咨询师，还是心理治疗师，能够被来访者信任是多么的重要。这种被信任感是每一次咨询治疗都不可缺少的重要基础。

大家一定都记得在心理学的教科书里清楚地写道：做好心理咨询的首要一步是建立起良好的咨访关系，而良好的咨访关系的关键就是咨询师要取得来访者的信任；大家也一定还记得心理学的老师们在课堂上是怎样循循善诱地引导我们明白取得来访者信任的重要，怎样有板有眼地数落出取得信任的几大过程与步骤。似乎每一个用心记住的学生，将来就可以“取得”来访者的信任了。

可是，我认为不然。信任是要不到的，来访者也不会白给我们信任的。究竟怎样才能“取得”信任？这应该是每个咨询师从事这个职业时首先需要过的第一关。

我始终难忘世界医学之父希波克拉底说过：“知道病人是什么样的人比知道他患有什么样的病要重要的多。”我体会到这就是“取得”信任的先决条件。

我每一次的门诊里，面对来自于省内外各地的求助者，看到他们中一些人清晨排队取号候诊，想到很多人为了每次那短暂的咨询要在咨询室外等待几个小时，特别是还有每周末乘坐夕发朝至直快从北京赶来的WJY们和远从上海往返于动车上早出晚归的TXY们，我没有理由不记住不认识他们，我不能不将“取得”他们的信任放在咨询的第一位，我不能不竭尽全力帮助他们。

“取得”来访者的信任，就是要用心去记住他们，用情去认识他们，用心理学的技艺去帮助他们，用人的精神去关怀他们。而这些绝非是书本里写就的，绝非是课堂上讲清的，绝非是考卷上答出的。这是需要咨询师们在长期临床实践中实实在在地认真去做出来的。

生活中要想取得别人的信任，需要自己去认真地坚持做能够被别人信任的事；同样在咨询工作中要取得来访者的信任，只有始终如一地坚持做好每一件能够让来访者信任的事情。这就是我体会到的做好咨询工作的第一“秘诀”。

                                            
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诊治疾病不容忽视病前心理状态

        近期在为省全科医师岗位培训班讲授《医学心理与精神卫生》课程。在昨天的课程中我说到心身疾病的问题时，特别地强调了关注心身疾病患者的病前心理状态是诊治的关键。

大家都已经知道，所谓的心身疾病就是由心理社会因素引起的躯体病变。诸如高血压、糖尿病、冠心病之类的疾病之所以发生，一方面是来自于外界的各种不良刺激，另一方面则是由于患者自身心理素质存在的问题。两个方面的问题都并不只是专指现时的状态，外界的刺激因素除去某些偶发、突发性的事件，大多都会有其事件的前因后果，都会有其事件本身与其它一个或多个相关事件的关联性；至于患者自身的心理素质方面的问题更加不是现时即刻的问题了，是有着一定的历史过程甚至是历史根源的。因此，我们在分析判断的时候，决不能仅仅只把目光盯在眼前，决不能仅仅只注重现时的问题本身。

对于大量的心身疾病问题，在诊治的过程中，一定要注重追寻患者的病前心理状态。要仔细分析患者病前所处的生活背景，与患者相关的社会文化因素、环境因素，患者的病前人格因素，情绪因素，心理应激因素，以及患者在病前的生活方式、生活态度，患者所具有的不良行为，职业行为状态和职业行为效果等等。其中，尤其要注重对患者的病前人格因素的分析，通过分析找寻患者的病前人格缺陷是诊治的关键。因为大量心理疾患的发生与其可能存在的人格缺陷有着密不可分的关系，我们在诊治过程中关注其人格缺陷，将有助于把握患者的心理特质和心理问题的症结，有助于掌握诊治过程的主动权，有助于制定更加合理的诊治方案，有助于更加有的放矢地选择最佳治疗措施，有助于更加显著地提高诊治效果。

其实，关注患者病前心理状态并不专指心身疾病的患者，对于所有心理问题的求助者都应如此。之所以要专门提出这个话题，是因为还有很多人对心身疾病与心理社会因素密切相关的认识远远不够，还不能从心理的层面来清楚地认识这类疾病，更谈不上从心理层面入手解决这类疾病。

                                          
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人格障碍有哪些临床表现

        在我的门诊里常常会有人询问自己是不是人格障碍，他们常常会因为担心自己有人格障碍而不安。从心理学的角度来看，人格障碍的临床表现是多种多样的，是需要经过专业的精神心理科的医生根据诊断标准来判断的。

心理学认为，人格障碍是指从幼年开始，并持续终生的明显偏离正常且根深蒂固的人格。这种在内容上、实质上或整个人格上的异常，表现出固定持久的适应不良行为，又可以称作为变态人格、病态人格。

人格障碍的临床表现相当繁杂，研究者的分类方法也不相一致，大体可以整理归纳为以下几个方面：

1、偏执型人格障碍

偏执型人格障碍的显著特性是猜疑和偏执，一般成年早期发病，多见于男性。患者常表现为高度敏感、心胸狭隘、自负、毫无根据地无端怀疑他人，习惯从生活琐事中寻找线索来证明自己受到不公正的待遇，从别人无害的行为中查寻隐藏的动机和特殊意义，精神紧张，无幽默感，好夸大事实，容易争辩、对抗、有一定的攻击性，遇到挫折时不仅自己不能承担失败的责任，还倾向于把过失归罪于别人。

2、分裂型人格障碍

分裂型人格障碍具有外貌、行为和观念的奇特，情感冷漠、人际关系缺乏和谐的特征，常常表现出从社会关系中分离出去的模式，男性略多于女性。临床上可见此类患者性格明显内向，孤僻自处，情感体验不足，社交障碍，待人冷漠，与世隔绝，无幽默感，服饰奇怪，不修边幅，行为怪异，语言松散，词难达意，富有幻想，观念奇特。

3、反社会型人格障碍

反社会型人格障碍的特点主要是行为违背社会常规，待人冷漠无情，常有违法乱纪等。男性多于女性。这类障碍大多起源于童年期的行为障碍，表现为逃学、厌学、经常说谎、偷窃、破坏他人财物等。当这些行为延续到成年以后，则转化为攻击性行为。表现为缺乏正常的亲情友情，缺乏焦虑和罪恶感。青少年时期有经常逃学、说谎、吸烟、酗酒、夜不归宿、欺负弱小、打架斗殴、破坏公物、偷窃抢劫、赌博吸烟、性犯罪、无视家规、校纪与国法。成年后的行为明显与社会规范相冲突，旷课旷工，待人冷漠、极端自私、自我中心、欺骗他人、缺乏爱心和责任心、易激惹、明显的攻击性行为、甚至违法乱纪。

4、冲动性人格障碍

冲动性人格障碍以情感爆发伴显著的行为冲动为特征，多见于男性。表现为对事物常给以爆发性反应，行为有不可预测和无法预计后果的倾向。患者情绪不稳定，易激惹，易与他人冲突，人际关系的好坏总是处在极端状态，情感爆发时有一定的攻击性，容易有自伤或自杀行为发生。

5、表演性人格障碍

表演性人格障碍的特点是过分情感用事，过分夸张地、戏剧性地表现自我、以吸引他人注意，实现自我中心。患者情绪不稳定，具有较强的暗示性和依赖性。情感反应强烈多变，行为夸张做作，表现欲望强烈，渴望他人注意，心胸狭窄，任性，自我中心，期望操纵别人，作弄别人，人格不成熟，社会适应不良。

6、强迫性人格障碍

强迫型人格障碍的特点是刻板固执，墨守陈规，过分谨小慎微，追求完美和内心的不安全感，多发于男性。这是大多数强迫症患者的病前人格。患者总是以十全十美的标准来苛求自己，过分地自我克制，过度地关注自我，主观固执、拘泥细节、穷思竭虑、犹豫不决、缺乏信心，反复检查、唯恐出错，好洁成癖，无安全感，无愉悦感、焦虑不安。

7、回避型人格障碍

回避型人格障碍以长期和全面地脱离社会关系、懦弱胆怯、紧张不安为特点。患者具有强烈的自卑感，渴望得到他人的承认与接纳，对他人的批评与拒绝十分敏感，人际交往困难，容易夸大生活中的潜在危险，常常选择回避。

在临床上，人格障碍是很难应用药物治疗的方法得到改善的，只是在患者出现明显的情绪波动时、具有明显的攻击性行为时，可适当选用一些抗焦虑药物或其他心境稳定剂，以改善患者情绪状态，争取有效的心理治疗。

人格障碍的心理矫正治疗难度是相当大的。首先是因为大多患者不会主动求医，而是由家属强迫而来，患者常常表现为抵抗治疗，拒不配合。因此，心理治疗的前提是要稳定患者的情绪，耐心把握患者的心理状况。建立起良好的治疗关系，争取患者的信任与配合。在这基础上，逐步引导患者认识自己、发现自己的人格缺陷，明白人格是可以改变的道理，树立起治疗的信心，主动接受心理师的治疗帮助。人格障碍的心理治疗是一个漫长的过程，其效果也是有限的。我们更应该关注的是对人格障碍的预防，关注个体幼年期健全人格的培养。

                                        
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自救自助是心理咨询的关键

        心理师在心理咨询过程中，常常会遇到一些人因为生活里的简单的小事而困惑，一时走不出自己设置的怪圈，苦恼不堪。此时的心理师只需稍加引导，就可以让他们自己体悟自己，自己认识自己，最终自己解决自己的问题。

上周的特约咨询中就有这样一个案例：

袁先生和小王本是生意场的合作伙伴，几年来一直相处得很好，也挣了很多的钱。后来由于小王贪图另外的钱财，就在背地里多次做出伤害袁先生利益的事。当袁先生知道后，果断地提出了和小王分手，俩人从此不再合作了。可袁先生的心里总还是放不下，总期盼着在以后和小王能有其它松散形式的合作。不久前，袁先生获知小王最近在生意上又做出了一个较大的选择。袁先生认为小王是降低品位、不计后果、有失颜面和身份的选择，小王是故伎重演、旧病复发。对此，袁先生的内心十分复杂，一是感到震惊，震惊小王竟会如此糊涂；二感到庆幸，庆幸自己早先果断与小王分开，不至于自己也会如此没有品位；三是感到遗憾，遗憾自己当时怎么会和这样的小王合作，在对小王有些鄙视的同时对自己的过去十分后悔；四是感到无奈，无奈小王强硬的态度使自己已无能力帮助小王，对小王的今天如鲠在喉，吞之不下，吐之不出，以至郁闷在心……

对于袁先生所描述的内心矛盾，明白的旁观者一看便知问题出在哪里，可作为当事人的袁先生，却是当局者迷，陷入了持久的困惑。在心理咨询的过程中，我对其进行了必要的引导和帮助（技术因素此处省略），使袁先生把目光从小王身上转向到自己，从过去转向到今天，从有合作关系转向到没有任何关系，从单向唯一标准转向多向多重标准，甚至是原本就没有所谓的标准。袁先生的眼界开阔了，思路灵活了，心胸豁达了，问题也就迎刃而解了。

在结束咨询时，袁先生告诉我，现在终于明白了，自己原来也会犯傻的。他意识到：首先，自己原先和小王有过的合作是在那时的背景、条件、心态、相互关系的基础上的合作，本身并没有什么错，是比较成功的合作，是值得记忆的，不能因为今天不合作或是对方有了怎样的变化而全盘否定过去。毕竟认识一个人是需要长期过程的，正所谓“日久见人心”，“生意不成情意在”；其次，小王如今的选择和生意将会如何自有小王自己的道理，正如俗话说“情人眼里出西施”，只要是小王自己选择的就会有其选择的理由。只要小王精心经营，也一定会让钱变得越来越多的。自己早已没有权利干预小王的生意了；再次，自己和小王早已不是合作伙伴了，已没有任何的理由因为别人的事情而庆幸或后悔些什么，自己大可不必庸人自扰；最后，自己没有必要也不应有时间去关注别人在做些什么，最重要的是应该抓紧做好自己的事情。人的一生是有限的，时间是容不得浪费的，自己应该尽早调整好心态，好好安排生活，尽情享受生活。

看到袁先生在咨询过程中自我认识的转变，尤其是袁先生自我帮助的成功，我也感到轻松了许多……

                                           
                                                                                                             （转载时请注明出处）

歇 斯 底 里 就 是 癔 症

        歇斯底里是远在古希腊时代就由医学之父希波克拉底发现的一种精神障碍，根据其英文名Hysteria而被直接译为“歇斯底里”。后来“歇斯底里”一词被学界内外越用越滥，甚至赋予了一定程度的贬义，学界内就改称之为癔症了。

歇斯底里就是癔症，又可以称作为癔病，是指与患者潜意识内意念活动有关的，由心理社会因素作用于易感个体而引起的，主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变等状态的一组病症。

歇斯底里最早被解释为因内脏游走引发的疾病，后来又被认为是魔鬼附体、是神经系统器质性缺陷、是心理暗示引起、是人格分离所致、是性压抑的表现等等。尽管至今对歇斯底里的发病原因和机制仍有争论，但大多数的观点认为，歇斯底里作为一种常见病，多见于女性，多见于儿童，多见于文化落后、愚昧迷信的人群，特别是多见于具有某些人格缺陷或人格障碍的人。如具有性情急噪、缺乏理智、感情用事、自我中心、心胸狭窄、任性倔强、喜欢表现自己，意志薄弱、易于受人诱惑而犯错误等特征的人。

虽然关于癔症的生物学因素研究报告目前尚缺较为一致的意见，仅由少量研究结果提示存在遗传性影响，尚有待进一步深入探究。但从心理社会因素方面来看，癔症的发生还是以各种不良的应激事件引起精神紧张、恐惧性心理反应为主要原因。患者可在强烈的创伤性体验后发病，在反复发病后仍可因联想、自我暗示、触景生情而再次发病。特别是有相当多的患者是在童年期的创伤性经历成为成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因。

癔症的发生多有起病急、发展快、表现多样的特点。其症状大多为做作、夸大、且富有戏剧化色彩。因而有学者说：“癔症发作是患者的一种自编、自导、自演的过程。”癔症发病常与暗示密切相关，且易反复发作。临床上一般可根据其表现分为三种类型：

1、分离型障碍

分离型障碍又称为癔症性精神障碍，是歇斯底里常见的表现形式，是指精神活动与心理创伤之间的分离。通常会见有以下六种情况：

—— 意识障碍

癔症的意识障碍主要是指意识范围狭窄，多见患者处于朦胧、昏睡状态。严重者可见有癔症性木僵。表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬、僵卧于床，双目紧闭等。也有的患者可表现为癔症性神游、癔症性身体障碍等。

—— 情感障碍

常在精神刺激之后突然发作，哭笑无常，吵闹不安、声嘶力竭、捶胸顿足、撞墙自伤、伤人毁物，具有显著的尽情发泄的特点。

—— 癔症性痴呆

在精神创伤后突然表现出严重的智力障碍，以近似而又错误的答案回答最简单的问题。

—— 癔症性遗忘

对自己经历的重大事件突然失去记忆，而被遗忘的事件往往于精神创伤有关，同时患者并无脑器质性损伤害。

—— 身份识别障碍

患者在不同的时间里以不同的身份出现，其言谈举止完全改变成另外一个人，并忘记自己原本的身份，表现出双重或多重人格。

—— 癔症性精神病

在精神创伤后迅速发作，通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱，思维联想障碍或片断幻觉妄想以及人格解体等症状。

2、转换型障碍

转换型障碍又称作为癔症性躯体障碍，主要表现为感觉障碍和运动障碍两个方面。

—— 感觉障碍，包括感觉过敏、感觉异常和感觉缺失三类；

—— 运动障碍，常见有痉挛发作、局部肌肉抽搐或阵挛、肢体瘫痪、行为不能等。

3、其他形式的障碍

癔症临床表现的特殊形式是癔症的集体发作，又称为流行性癔症。常见于共同生活在一起或经历大体相同，或具有相似观念的人群。由一人初始发病，感应了周围目睹耳闻的人群，在自我暗示和相互暗示的作用下，相继出现同类症状，并迅速在该人群中爆发流行。这种流行发作一般为时较短暂，多见于女性。

对于癔症一般并不主张应用药物治疗，只有在情感暴发状态下， 适当辅以短期的足够量的镇静剂或抗焦虑剂，以改变患者的情绪状态，有利于开展心理治疗。

癔症的根本性治疗，还是应以心理治疗为主。包括支持、劝导、暗示、解释、安慰、保证和疏泄等。常可选用暗示疗法、、自由联想、催眠疗法、系统脱敏疗法、放松疗法、生物反馈疗法等。

                                          
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