糖 尿 病 的 心 理 防 治
前些天,应邀为全省“糖尿病专科”学习班做了一场题为“糖尿病的心理防治”的讲座。引起了糖尿病专业人士对心理话题的极大兴趣。
医学告诉我们,糖尿病是由多种原因引起胰岛素绝对或相对不足而导致的一种慢性内分泌代谢性疾病。临床上分为两型:Ⅰ型又称胰岛素依赖型糖尿病;Ⅱ型又称为非胰岛素依赖型糖尿病。Ⅱ型糖尿病占患者总数的90%—95%。糖尿病主要引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱,一般表现为多尿、多饮、多食和消瘦,并可引起血管、神经等多种并发症。
糖尿病决不是吃糖吃出来的,这是一种举世公认的心身疾病,其引起胰岛素绝对或相对不足的“多种原因”主要是心理社会因素。如:
1、负性事件:经常性从事精力高度集中的工作、夫妻关系不和、亲人患病等都会造成情绪的改变,如愤怒、焦虑、紧张、抑郁等不良等,都可降低胰岛素的分泌,导致血糖升高,诱发或加重糖尿病;
2、防御不足:研究表明,个体对生活事件可表现为单一和特异性的反应,糖尿病患者都把普通情感反应转化为酮症酸中毒的病理反应,有些患者表现为血糖下降,这种差异是由于患者对环境刺激情感的效应以及患者对生活事件的特殊的防御反应不同,实际上这类患者的防御功能缺乏成熟性,当这种防御机制不足以维持内环境平衡时,精神压力就会向“抵抗—逃避”的方向发展。正是这种情形的形成,其应付过程充满了负性情绪,特别是抑郁情绪及对生活事件采取消极压抑的应付方式,才促使了糖尿病的发生;
3、不良情绪:糖尿病是一种反复发作的慢性病,病情迁延不愈,容易导致心情抑郁。大量临床对比性资料证明,糖尿病患者更加抑郁。而且男女间在焦虑、抑郁、愤怒情绪方面有显著差异,女性较男性更加明显。糖尿病患者的抑郁症状最为常见,往往是以沮丧作为一种应付糖尿病的行为方式,尤以反应性负性情绪体验显得突出;
4、个性缺陷:经过回顾性调查发现,大多数糖尿病患者的人格不成熟,具有被动依赖性,做事优柔寡断,缺乏自信。他们常常有不安全感,有受虐狂的特征。这种人格被认为是糖尿病人格。有专家在对相同年龄、性别、文化背景的糖尿病患者和非糖尿病患者进行了心理和个性特征的比较研究,发现糖尿病患者具有较少的攻击性,他们不容易感情冲动,大多数缺乏自主性,多趋向抱怨,较多的生理不适,很少具有公开性和开展自我批评。糖尿病患者一般都具有躯体不适的主述,常以否认和压抑来处理外来压力的倾向;
5、缺乏支持:糖尿病患者的社会支持一般都较少。研究发现,糖尿病患者不仅有巨大的应激,而且社会接触量锐减。当对生活事件采取消极压抑的应付方式及社会支持的减少不足以缓冲这种压力时,这种压力便促进了糖尿病的产生。
在临床上,糖尿病的患者的临床症状具有以下心理特点:
1、漠视否认:糖尿病早期大多没有典型的症状,没有躯体上的痛苦。糖尿病的病程一般比较长,发展较慢,因此,很多糖尿病患者在不知道病情及其危害的情况下,即使确诊为糖尿病,仍不能引起足够的重视,表现出默然或否认的态度。他们不愿控制饮食,不能积极配合治疗,任其发展,在很大程度上耽误了有效的治疗;
2、紧张恐惧:重视健康和比较敏感的早期糖尿病患者容易出现紧张恐惧的心理。虽然此时的糖尿病并不严重,甚至没有自觉症状,但他们由于对糖尿病一知半解,畏惧糖尿病的危害和并发症的心理就会十分明显,常常表现出紧张恐惧的反应,他们担心合并心脏病、肾脏病等,进而可能加速糖尿病的病情发展;
3、抑郁悲观:糖尿病患者本来就以抑郁情绪为多见,随着病情的发展他们的情绪更加容易波动,抑郁症状会逐渐加剧。同时,为了治疗患者不得不改变原来的生活习惯,他们会对自己不能有正常的生活感到悲观失望,加重抑郁情绪,甚至是轻生的念头;
4、急躁易怒:由于情绪紧张、焦虑抑郁,糖尿病患者对周围的事物和环境很容易感到烦躁。他们会显得没有耐心,遇事容易冲动,特别是对家人爱发火。加上糖尿病本身代谢紊乱对情绪的影响,急躁易怒的症状就格外的严重。
对于糖尿病患者的治疗,除去按照糖尿病专科的药物治疗外,我认为,必须进行心理的治疗。因为糖尿病在其本质上属于心身疾病,主要是由于心理社会因素引发的疾病,当然应该以心理治疗与护理为主。
对糖尿病患者应采取必要的心理社会干预,具体措施可以有:支持性心理治疗,向患者提供必要的心理“支持”,调整患者对“挫折”的认知,引导患者学会适应现实环境;帮助进行自我情绪训练,指导患者在分析尿糖变化原因的基础上,结合尿糖变化规律调控自己的情绪,恰当处理生活内容和人际关系;在专业的心理医生的帮助下,教会糖尿病患者合理情绪训练的方法,有计划、有规律地进行情绪训练。有条件的医院可以借助生物反馈仪进行情绪训练,并可将其用以治疗。
任何疾病都应以预防为主,视预防为第一。对于糖尿病也同样是需要注重预防。我们更多的人在没有发生糖尿病的时候,无不需要增强防患于未然的意识,无不需要从心理的角度做好防范。
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