抑 郁 症 的 中 医 治 疗

不久前的一篇博文谈到了中医心理治疗，在我的心理门诊里，对很多的心理疾病（特别是焦虑、强迫、恐惧、神经衰弱等神经症类的疾病），大多数我都主张应用中医的方法进行治疗。

尤其是抑郁症的患者，临床上往往都会显现出不同程度的痛苦感受，表现出各色各样的身心症状，我一般都采取中医药的方法合并心理治疗来解决，常常取得理想的疗效。

在中医里，抑郁症属郁症范畴。中医认为，郁症是由于人的情志不能舒畅、导致体内的气机郁滞而引发的一种病症。所以郁症的患者往往会表现出情志抑郁、心绪不宁，胸闷肋胀，烦躁易怒，悲凉欲哭，头昏心悸，失眠多梦等等。郁症也是中医临床上常见的一种精神类病症。

因而在中医经典文献《黄帝内经》和诸多的历代医家著作中就有大量此类的记载。如《灵枢·口问》：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《古今医统大全·郁证》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，亦病多端”等等。

从病因病机的角度看，郁症的形成不外是心绪不舒，肝气郁结；情志过盛，心神失养；忧思过度，脾失健运等。所以，情志内伤是郁症主要的病因，而肝失疏泄、心失所养、脾失健运及脏腑阴阳气血失调则为郁症病机的关键。

当然，我们还应看到，早期的郁症多以气滞为主，当属实证，也常会兼有血瘀、痰结、化火、食滞等现象。而在郁症久病之后，很大程度上会出现由实证转为虚证的病理变化，表现出相关的脏腑功能减低和气血阴阳亏损的症状，进而发展为心、脾、肝、肾等脏腑阴阳亏虚的继发病症。所以，《丹溪心法·六郁》中就记有：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”

《素问·六元正纪大论》说：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”中医对于郁症的治疗应以理气开郁，调畅气机、宁心安神为基本原则。恰如古人在《医方论·越鞠丸》中说的那样：“凡郁病必先气病、气得疏通，郁于何有？”在郁症发生的初期，大多为实证，治疗大法必以理气开郁为主。同时还应根据不同患者的郁症是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、祛痰、化湿、消食等疗法分而治之。对于那些既病不治、治不遵医、久病难愈等迁延转为虚证的郁症患者，在治疗中则应根据不同病程期损及的脏腑及气血阴阳亏虚的具体情况，而有针对性地采用补益之法，如有养心安神法、滋养肝肾法、补益心脾法等等，以补其疾病所致之虚，恢复气血阴阳的平衡，恢复脏腑器官的功能，进而解除其郁。

在临床上，中医治疗郁症的方药相当的丰富，例如：疏肝理气、解郁和中可用柴胡疏肝散；化痰散结、疏气除郁可用半夏厚朴汤；养血滋阴、补心安神可用天王补心丹；舒心调肝、宁心安神可用甘麦大枣汤；清肝泻火、散郁除躁可用丹栀逍遥散；益气补血、健脾养心可用归脾汤等等。自然是需要依据不同的患者在不同的发病期不同的临床表现，进行辨证论治，科学地理、法、方、药，才有可能取得有效的临床效果。

我曾在两年前发过一篇博文，介绍了在应用中医药合并心理疗法治疗抑郁症方面的一些案例。我在临床中体会到，应用中医药治疗抑郁症既可以减少西药抗抑郁剂对人体的毒副作用，也可以兼顾抑郁症给患者带来的某些躯体功能的损害的治疗，还可以照顾全身整体状况平衡的调节，更可以实现在药物治疗中有针对性地个体化用药的目标。

可以认为，如果将中医药与心理疗法合理有机地结合在一起，运用的恰当，对于抑郁症的治疗，无疑将会收到相得益彰、事半功倍的临床效果。

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早   冬   初   雪

下雪了，这是初冬的第一场雪。这是来得太早且又下得太大的雪。早得让人猝不及防，大到使人步履维艰。

置身于漫天的雪花之中，我们虽不能回想起曾经的每一个大雪的过去，但总难免会闪现出一些大雪飘落的记忆碎片……

大雪带来了美景，带来了欢乐，也昭示着可能的丰年；

大雪带来了寒意，带来了不便，也可能会带来灾难……

大雪可能是人类的朋友，也可能是人类的敌人。既取决于人们在大雪中的心境，更取决于大雪为我们带来怎样的明天。

此时，窗外的大雪依然在空中飞舞，素裹银装的都市已经在万家灯火中渐入宁静……

愿今冬的初雪为我们送来吉祥和安康！

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中医里的行为医学与心理治疗

上周末召开的省行为医学会成立大会暨首届学术年会上，我受邀作了一个专题报告，简要地谈了谈中医学里的行为医学思想和心理治疗。

在几千年前的那个历史背景下，中医学里是不可能有行为医学这个概念的，但是并不等于中医不懂得、不研究行为医学的内容。早在中医经典文献《黄帝内经》的开篇一节里，就十分鲜明地表达了中医对行为医学内容的高度重视和精深研究。

《黄帝内经》开篇就记有：“黄帝生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰，时世异耶？人将失之耶？歧伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”在这样一段精彩文字里，中医正是把人的日常生活行为和健康乃至于寿命的关系阐述的无比的透彻。这就是最早的行为医学、最经典的行为医学理论。

在《黄帝内经》里，提出保障健康的最好的途径就是“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”因为古老的中医学在很早就清楚地注意到精神心理对健康与生命的重要意义。例如：《灵枢·天年》记有“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”十分形象地描述了人的生成，不仅需要有来自于父母精卵细胞结合而成的形体，同时还需要有“神”的出现才能成为人的生命。《灵枢·本神》：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”《素问·六节脏象论》曰：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”即使在对疾病的认识方面，中医学的“形神合一论”也能清楚地认识到形与神在疾病的发生过程中互为因果的关系，一方面，躯体生理活动的异常(形的异常)可以导致精神心理的疾病(神的疾病)；另一方面，精神心理的异常(神的异常)可能造成躯体生理病变(形的病变)。所以在对心身疾病的认识方面，中医理论早就有了对心理社会因素在疾病发生发展中所起作用的认识。诸如七情学说的建立以及对情志疾病的认识。

所谓七情学说正是将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化与人的脏腑生理之关系揭示了出来，并在“形神合一”的中医心身观指导下，解释和调整人的生理与心理关系的。例如在临床中常常见到的头痛、眩晕、心悸、怔忡、不寐、呃逆、梅核气、奔豚气、便秘、痛经、遗精、阳痿、郁证、中风、哮喘、消渴、臌胀、症瘕、积聚、噎嗝、癫证、狂证等，都是长期以来中医研究与认识的心身疾病。

在对疾病的治疗和预防方面，中医心身观一直认为“得神者昌，失神者亡”，只要“精神内守，病安从来”?特别注重“以情胜情”的情志疗法。在“形神相即”的理论基础上，主张“治神”与“治形”并用的“心身并治”。特别是对精神心理疾病和心身疾病中医从来就主张应用心理疏导等“意疗”的方法来解决。

“意疗”，是指不用药物、针灸、手术等治疗手段，而是借助语言、行为以及特意安排的场景等来影响患者的心理活动，唤起患者防治疾病的身心积极因素，促进或调整机体的功能活动，从而达到治疗或康复目的的治疗方法。常用于临床的意疗方法主要有：1、顺情从欲法。亦可称为顺意疗法或顺志疗法，是通过满足平凡的意愿、情感和生理需要，来达到祛除心理障碍的一种心理治疗方法；2、开导解惑法。亦有称为语言疏导法，是医生以语言为主要手段与患者交谈，使之明了与疾病有关的道理，以及自己所能做的努力，主动消除心理障碍的一种心理治疗方法；3、情志相胜法。是指医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病。该疗法是在中医理论指导下，依据由五行相克理论而产生的不同情志之间相互制约关系，以情胜情来治疗情志的方法；4、移精变气法。也称“移情易性法”，是运用各种方法转移和分散病人精神意念活动的指向，即通过派遣情思，改变心志，以缓解或消除由情志因素所引起的疾病的一种心理疗法；5、暗示诱导法。是指医生采用含蓄、间接的方式，对病人的心理状态产生影响，以诱导病人“无形中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质、真情，以解除患者的疑惑，从而达到治疗由情志因素所引起的疾病的心理疗法。

在中医学的心理治疗方法中，同样也有较具特色的行为疗法。由于中医学把各种心理疾病和躯体症状看成是异常行为，认为可以通过学习来调整和改造，以建立新的健康行为。因而在长期的临床实践中逐渐形成了中医学的行为疗法。主要见有习以平惊法、矫正疗法、捕捉幻物法、行为诱导法、行为满足法、歌吟疗法、舞蹈疗法等。

此外，在中医学的心理治疗方法里还有气功疗法、音乐疗法、课业疗法等等。其中的气功就是将调心、调息、调身融为一体的心身锻炼技能。气功疗法就是运用这种技能治疗疾病的方法。将气功疗法作为心理疗法之一，主要是取其调心的内容，即运用其调控意识状态的技能技巧以治疗精神疾患，并使其调息、调身的内容服务于调心的目的。而调控意识状态的技能技巧，主要是意守、观想和入静。

当然，在中医的形神交互、整体合一观念的影响下，应用针、药等多种方法调节情绪、安神定志，治疗心理障碍和心身疾病的也是临床中常用的有效手段。

综上所述，在博大精深的中医学里，行为医学的思想和方法是十分丰富的，心理治疗的手段也是相当独到的。

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心理咨询师培训中的软肋

 前几天，有心理咨询师向我询问心理咨询过程中遇到的技术问题，在简单解答后，总觉得对目前社会上心理咨询师的培养与训练状况想说点什么……

我曾经写过：心理咨询是什么、心理咨询师的第一课、心理咨询是极为精细的助人过程等几篇相关的博文。我以为，“一个合格的心理咨询师决不仅仅是读几本书，通过一场考试，领一本资格证就可以炼就的。” 心理咨询师的学习与培训“决不仅仅是在课堂内和书本里就可以完成的，而是在心理咨询师的生活和实践中才能逐步实现的。”因为“心理咨询是一个极为精细的助人的过程，是一个灵魂救助的过程。”所以，我强调“在咨询中，作为咨询师除去要按照心理学的理论和技术认真地做好每一个环节的工作外，很多看似不起眼的细节，都会对咨访关系能否有效建立、对咨询的过程是否能顺利进行、对咨询者当时的心理状态是否受到有利的影响、对咨询工作能否达到预期效果等等起到意想不到作用。这些小事，既可以有助于提高咨询效果，也可能干扰咨询过程对来访者的积极影响，还可能会导致咨询的失败，甚至可能会对来访者的心理起到负面的刺激而导致严重后果的发生。”

目前社会上有不少心理咨询师的培训机构在大量的培养着各种级别的心理咨询师，这固然对那些有志于从事心理咨询工作的人起到了很大的帮助作用，同时也为推动心理咨询事业的发展做出了贡献。但是，在这些机构培训的过程中十分明显地存在着较为严重的问题 —— 缺乏实际操作的训练。

大部分培训结构只是安排一定数量的纯粹的课堂教学和几次试卷分析，只是就书本的字里行间做相关的辅导，完全是一种应试性的教学培训。尽管有操作性课程的要求，尽管有技术性的考试内容，但实际培训过程中依然只是停留在课堂上对培训教材的文字讲解和分析，停留在纸上谈兵的培训水平上。就连国家规定的二级心理咨询师的案例分析考试内容，大部分都是虚构、编造、抄袭或拼凑出来的。很少有几个二级、三级心理咨询师在考前的学习培训过程中得到真正意义上的技术培训。因此，我认为，操作技术培训的缺失是目前心理咨询师培训中十分明显的一根软肋。

我也曾应邀在几个不同的机构讲授过培训课程，我对每一批学员都曾强调书本固然重要、考证书固然重要，但更为重要的应该是实践！应该是到实践中训练自己，应该苦练一身过硬的本领。尤其是对那些原本就没有心理学或医学教育背景的学员，技艺训练就显得格外地重要了。

从某种角度看，心理咨询是一种操作性很强的技艺，绝不是在书本里就可以练就出真本领的。这就如同一个刚刚学完了医学全部课程、考试通过后的毕业生是绝对不能马上独立地上手术台切开病人的腹腔的。所以医学生不仅需要经历长达一年的临床实习，还需要一个更长的临床跟师的过程。技艺的学习和训练是一个不断修炼的过程，是一个需要长期自觉体悟的过程。这个过程是不可能在课堂里完成的，是不可能在书本里找到的，是不可能在试卷里体现出的。这就好比这么一说：课堂上的老师可以教给我们知识、理论和引领我们入门，而实践中的师傅才可以向我们传授技艺和窍门。所以古人就有“拜师学艺”之说。当然，这里所说的“师傅”，既有真正建立起师徒关系的师傅之意，也有工作中自然形成师徒关系的师傅之意，还应该有在实践过程中自我探索的实践师傅之意。

我曾经对我的一个学生说“我将把你推向大海，让你在游泳中学会游泳。”徒弟只有在实际“游泳”的过程中，带着实践中的麻烦和问题，向师傅寻求答案，师傅才有可能传给有用的技艺。甚至是在师徒间不经意的闲谈中，师傅很有可能会向极有悟性的徒儿交出看家的本领，传授出“真金”，让其继承“衣钵”。

随着心理学的快速发展、普通百姓对心理学需求的不断增长、心理咨询师的大量涌现，怎样造就一批高质量的心理咨询师，确实是一个急待解决的问题。

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再   说   疑   病   症

日前，我在为全省执业药师培训班讲授心理学课程时，一位学员课间询问其亲友患有疑病症的相关问题。记得还在两年多前我曾有过一篇“疑病症及其心理防治”的博文，今借此话题将我最近与他人合作出版的《医学心理学》一书中我撰写的疑病症一段略作修改，摘发于下：

疑病症是一种常见的躯体形式障碍，是指个体不顾大量客观事实，深信自己患有严重的生理性疾病，或过多恐惧自己会患上这种疾病，并陷入焦虑烦恼和忧郁状态的一类心理障碍。

疑病症的临床表现主要是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。患者长期过度关注自己身体的某些部分或身体健康状况，总是怀疑某些器官发生了问题，而关注的程度和结果与自身的健康实际不相一致。患者时常会因为自我感到诸多的不适而四处求医，即使医生诊断他们是非常健康的，也不能打消他们的顾虑。各种检查报告出的正常结果和医生们的所有解释，都无法改变患者的“有病”的认识。

    疑病症患者特别关注的主要有心血管、胃肠消化、泌尿生殖、大脑神经等系统，他们在没有任何生理疾患指标的情况下，坚信自己已经或者是即将要患有某种严重的疾病，并由此而产生焦虑和恐惧。每一次医学的检查和医生们的安慰劝说都只能收到十分短暂的效果，患者会认定前一位医生可能遗漏疏忽了什么，而继续寻找下一位医生。所以说，疑病症的核心表现就是对自己患有某种严重的躯体性疾病的焦虑与恐惧，几乎所有的躯体不适都可能成为疑病症患者焦虑的基础。

    从这个角度来说，疑病症患者并不是装病、诈病，这是需要明确的。疑病症患者是十分真切地感受到了、认识到了自己所存在的痛苦，他们确实正在经受着可能出现或被认为正在承受的危险的折磨，他们所报告的症状与感受是他们心理上真实的反应，是与常人所理解的内容不相一致的。

对疑病症的发病原因， 研究者们虽从多个不同的角度做出了不同的解释，但在生物学因素方面仍有待于进一步探讨。

在心理社会因素方面，虽然精神分析学派、认知学派、行为主义学派等各方面也都有着不同的研究阐述，但目前较为多数的研究认为疑病症的核心部分是对躯体不适的错误解释，将其看成是严重疾病的证据。因而疑病症本质是一种具有强烈情感因素的认知性或知觉性的精神障碍。

所以，疑病症的发生是有着内外两个方面的原因的。内在的个体心理素质，包含人格特质、健康意识、疑病经验、行为模式、社会文化基础等方面；外在的疾病诱发因素，包含生活事件，亲友患病经历、与疾病相关药物接触程度、医院客观条件及医护人员的影响等。

从内在的人格特质来看，衰弱型或不安全型的人格类型有很大可能会变异为疑病症人格，成为发生疑病症的人格基础。这种病态人格不仅具有很强烈的依赖性，从体质上也具有明显的易感性。在生活中，一旦某些信息、事件或他人的某种疾病，或自己的某些想象构成的触发因素刺激了个体，患者就会立即感到受到威胁，引起焦虑不安。引起对躯体的健康的关注度迅速增强，机体也随之格外地敏感起来。在反复求医和检查不能得到支持、不能化解疑虑后，对躯体的感觉的曲解增强，转化为严重疾病前兆的判断性认识，格外加剧了内心的威胁感，焦虑与恐惧便得到进一步的巩固。

对疑病症的诊断可参照以下标准（引自DSM-Ⅳ）：

根据对躯体症状的错误解释，沉湎于害怕患有或已经患有某些严重疾病的想法——

A、尽管已有适应的医学评价与保证，仍然坚持这种想法；

B、上述想法（指A）没有达到妄想的程度（如妄想性精神障碍），也不只限于外貌的有限方面（如躯体畸形障碍）；

C、这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损；

   D、此障碍的病期至少6个月；

E、此种想法不可能归于广泛焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍、重性抑郁发作、分离性焦虑，或另一种躯体化精神障碍。

疑病症的药物治疗主要选用苯二氮卓类、三环类和SSRIs 类抗抑郁剂，以及镇静、镇痛类药物，以解决疑病症患者的焦虑、恐惧、抑郁情绪。过多的应用药物治疗，有可能强化患者的疑病心理，产生药物依赖，药物可能的副作用还可能会使病情复杂化，为治疗增加难度。所以，对疑病症最好不用药物治疗，或选用中药治疗为宜。

较为理想的治疗还是心理治疗。心理学中的精神分析疗法，认知疗法，行为主义疗法，森田疗法等均可用于疑病症的治疗中。无论采用何种具体的疗法，都应以支持性治疗为前提。要充分注重建立良好的治疗关系，耐心倾听患者的倾诉，仔细做好必要的各项医学检查 ，注意避免不必要的检查。对患者的症状与疾病不要急于肯定或否定，以负责任的医疗行为取得患者的信任，引导患者逐渐建立起治疗的信心，争取患者的有效合作，并在此基础上有针对性地实施具体的心理疗法。

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饥不择食是心理性不择食为主

上篇博文就“选择和坚持谁更重要”的问题，做了一番讨论。对选择和坚持二者在事件发生和发展的不同时期所具有的心理反应和变化，给出了答案。但仍觉得从心理的层面还可以继续探究。

就选择而言，究竟是生理性的因素为主导，还是心理性的因素为主导呢？首先，很多简单事件的选择最初应是萌发于本能的欲望为基础，当然是生理性因素为主导的。但人的欲望有低级和高级之不同，既有低级的欲望，也有高级的欲望。而高级的欲望在很大的程度上是以心理性因素为主导的。因此，很难笼统地说选择是生理性因素为主导，还是以心理性因素为主导。

但在上篇文章中提到的“饥不择食”，是以何为主导呢？

首先，就“饥不择食”的本义来说，毫无疑问应该是生理性为主导的。当一个人饥饿到了危及生命的时刻，还谈什么选择何种食物为好？只要能够充饥、只要能够保命，不论其食之好坏，当然会毫不犹豫地吞食之。即使要追问此时的心理是怎样的，也很显然是充饥保命的心理需要大如天。这也完全符合马斯洛的需要层次理论的解释。所以，在明·施耐庵《水浒全传》第三回中有“自古有几般：饥不择食，寒不择衣，慌不择路，贫不择妻”的相关描述。

其次，大家都知道当低级的生理需要满足以后，高级的心理需要就会越来越强烈，生理性需要就会退为其次。而在现实生活中的大多数人（除去灾民）真正从生理的意义上饥饿到了“不择食”程度的状况又能有多少呢？所以，一般而言的“饥不择食”往往并不是专指生理意义上的饥饿而“不择食”。大多数的“饥不择食”已经不再是指该词语的原意，而是早已引申为心理意义上的“饥饿”和心理意义上的“不择食”了，早已是泛指各种生理心理（可能更多是心理）层面上的为了欲望的满足而“不择食”了。因而选择其食好坏的标准是受个体自身既有标准、当时的心境状态，以及求食之欲望迫切与否所左右的。

第三，古人有“仓廪实而知廉耻”之说。但是，不同的人对同一种生理性需要的强弱程度是不一样的，同一个人在不同的境况下对同一种生理性需要的强弱程度也是不一样的，因此“仓廪实”到怎样的程度才能“知廉耻”，不同的个体、不同的心理状态下、不同的背景下，其表现是不一样的。而且，所谓的“仓廪实”并非只能指物质的或生理性的，同样可以引申为精神心理层面的。某种欲望得不到满足而产生出的焦虑力量，某种心理欲求的强烈驱使力，同样可能会使个体表现出“仓廪虚”而不顾“廉耻”的现象。反之，为了满足某种精神心理的欲求，为了达到某种自己追求的精神境界，即使真的是生理物质方面的“饥饿”，同样个体也完全可以让生理服从于心理，压抑其本能的欲望，进而满足其精神的追求。正如宋·释普济《五灯会元》卷三十：“问：‘如何是和尚家风？’师曰：‘饥不择食。’”

因此，我以为，所谓“饥不择食”其本意原是以生理性的意义为主，而现今的应用却是以心理性的意义为主了。

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选 择 与 坚 持 ，谁 更 重 要 ？

 前两天，有网友“做实事的鱼儿”在我的留言板里留言询问：是选择重要还是坚持重要？仔细想来，还真实一个值得思考的心理问题。

无论是某件具体的事情，还是人的一生，做出怎样的选择自然是十分重要的，而能否坚持也同样是非常重要的。那么，究竟是选择重要还是坚持重要呢？有时或有些方面看来，似乎是选择更重要；而有时或另一些方面看来，好象又是坚持更重要。无论从哪个角度来说，都有一定的道理，都能说清楚其重要的依据，仿佛两者同等的重要。但是，认真分析选择与坚持两者，既有可以放在一起比较谁更重要的理由和必要，又没有相互可比的条件和基础。

因为选择和坚持是两个不同时间阶段里的概念，是分别受到不同背景条件影响和制约的。从一定的时间段里看，选择和坚持对于成就某件事情或是整个人生，确实有着不容忽视的决定性的作用。如果我们选择对了，便立即获得良好的开端，走向成功的坦途。而选择错了则有可能错失良机、进入迷途，难能成功；而从另一个时间段里看，即使选择对了，也需要我们能够坚持，因为任何道路都不可能是一帆风顺的，只有坚持才能让我们达到胜利的彼岸。否则，将会出现半途而废、前功尽弃的尴尬局面。所以说，在事情的开始阶段里，选择是最为重要的。而当选择确定了，成就事情的过程阶段里，坚持就显得重要了。

我们在事情的开始阶段里，选择是否正确是需要有冷静的头脑做基础条件的。需要我们明确自己内在的心理欲望究竟是什么，需要我们能够冷静地分析事件的各个方面有利与不利因素，需要我们明确自己期盼的最终目标，需要我们做好应对下一阶段实施过程中各种可能的复杂因素的心理准备，需要我们对自己充满足够的信心。在选择的过程中，我们既不能急于求成、仓促决断，也不能不切实际、贪大求高，更不能只顾眼前、饥不择食。

在事情的进行过程中，坚持的精神是需要一定的意志品质做基础条件的。需要我们有坚定的信念、坚韧的毅力、坚强的意志、坚决的态度，需要我们具有驾御事件发生发展全过程的能力，需要我们能够果断而又机智地处理好各种可能出现的局面和干扰因素，需要我们具备吃苦耐劳、甘于付出和不怕牺牲的精神，需要我们能够主动地积极寻求外援力量帮助自己度过可能的难关，需要我们富有敢于挑战、敢于胜利的特质。在这一过程中，我们既不能简单马虎、草率行事，也不能惧怕困难、轻易放弃，更不能心猿意马、形神分离。

当然，选择和坚持二者并不是绝对固定不变的，并不是做出了选择以后就绝对不能再有任何的改变了。因为事物的发生发展固然有一定的规律被我们所把握，为我们做出选择时提供依据，但客观事物的发展与变化往往又不是以我们的意志为转移的，在一定的条件下，事件的发展进程中相关的一些方面很有可能会发生预想不到的变化，使处于坚持之中的我们很难再坚持下去，而不得不重新做出相应的选择。这样的重新选择既可以看作是前一次事件的结束，又可以看作是另一次的事件新的开始。在这一次新的选择的过程中，当然需要我们认真地总结前一次的经验与教训，需要我们比前一次更加地聪明起来，需要我们做出更加明智、更加切合实际、更加有利于自己的选择，自然也就更加容易坚持到最终的成功。

所以，“做实事的鱼儿”提出的选择和坚持究竟谁更重要的问题，的确是一个心理的问题，是一个在面对困境时的心态的问题。

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用 行 动 来 促 进 精 神 健 康

今天是世界精神卫生日，也可以理解为世界心理健康日。之所以确立这样一个特别的日子，就是要引起全世界的人们对心理健康的高度重视，引起大家对精神健康的特别关注。

十八年来，每个精神卫生日都有一个主题。今年的主题是：“行动起来，促进精神健康。”

主题要求“行动起来”，表明了心理健康不能仅仅只是停留在口头上、停留在意识上，必须通过具体的、实在的行动，才有可能得到切实的保障和真正的促进。所以，我以为：

只是明白心理健康的道理，没有具体的行动，不会有真正的心理健康；

只是说起来重要，忙起来就不要，不会有真正的心理健康；

只是愿意为躯体健康投入，却不愿为心理健康投入，不会有真正的心理健康；

只是对别人说心理健康重要，对自己却不加重视，不会有真正的心理健康；

只是在发生心理障碍时才说重要，障碍解除后依然故我，不会有真正的心理健康；

只是在治疗过程中认为重要，治疗后却抛之脑后，不会有真正的心理健康；

只是把心理健康作为一种时尚生活的点缀，不会有真正的心理健康；

只是……

心理健康是具体的、真实的客观存在，是与我们每一个人都息息相关的，是与我们的快乐生活和人生发展密不可分的。只有行动起来，只有通过每一天的坚持行动，只有做好每一件具体的行动，心理健康才能得到切实的落实。

今天恰逢我的心理门诊日，一整天都在为来访者忙碌着，心中感到很充实。就让我们通过“世界精神卫生日”这样一个特别的形式，进一步提高增进心理健康的意识，进一步激发我们为心理健康而努力的热情，进一步落实心理健康行动的计划，进一步提高我们心理健康的水平。真正做到“行动起来，促进精神健康”。

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假   日   的   记   录

外出学习了几天，接着就是长假。所到之处的自然风光和人文景色，无不令人迷醉。选择几张图片与大家分享。

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—— 教学讲义  

思  维  的  概  括  性

心理学告诉我们，人的思维具有概括性、间接性、逻辑性、层次性、目的性、问题性和生产性等方面的特性。

思维的概括性是思维的最显著的特性。它主要来自于思维中抽象和概括的过程。

所谓抽象过程，就是大脑凭借词的刺激作用，在比较的基础上，分析、综合，把同类事物的一般特性（本质特性）加以抽选，而把同类事物的非一般特性（非本质特性）加以分离（舍弃）。

例如，当比较三头牛和三个苹果时，就可以得出一个共同的特点，得出“三”这个词来。

而两个苹果和三个苹果合起来，两本书和三本书合起来，其共同的一般特性就可抽象为 2 + 3 = 5 的形式。

在医学的临床上常常把炎症多种表现中共同的一般特性（本质特性）抽象为：红、肿、热、痛；再如，从众多的阑尾炎患者表现中抽取出转移性右下腹痛、从结核病的表现中抽取出低热、盗汗等等。

所谓概括，就是大脑凭借词的刺激作用，把抽象出来的事物的一般本质特征联合起来，统一起来，并推广到同一类食物上去的过程。

如上所说的，我们把炎症的红、肿、热、痛特征抽取出来，舍弃其它的非本质特征。把这四个本质特征联合统一起来，再推广到其他同一类事物上去，只要见到红、肿、热、痛表现就能确定为炎症，得出所有炎症都具有红、肿、热、痛的表现的结论，这就是概括的过程。

概括性在思维活动中起着非常重要的作用。这是因为：

首先，抽象和概括是人们形成和掌握概念的直接前提。（概念就是思维的细胞，是事物的本质属性在人脑中的反映）。儿童乃至青少年掌握概念的特点与水平，是直接受到其概括水平的高低所制约的。例如，有的儿童接受知识、反映事物比较快，天资开发早（早慧)就是因为其概括水平较高。再如同在一个教室里听课学习的大学生，对老师讲授的同一概念有的理解接受的快些，有的则会慢些，他们概括能力的水平高低就是主要的原因之一。就是因为他们对同一类事物加以比较、分析、综合，抽象出共同本质特征的能力，以及统一概括的水平存在一定的差异。

其次，概括也是思维活动的速度，广度、深度和创造程度等智力品质的基础。可以说，一切知识的学习、知识的运用，都离不开概括。如基础知识的掌握需要概括，到了实践生活中知识的运用同样离不开概括。知识系统性越高，越需要高水平的概括能力。

第三，一切科学研究的出发点就在于概括。因为任何科学研究的目的都是概括出研究所获得的内容。达尔文曾在自传中写道：“我的智慧变成了一种把大量个别事实化为一般规律的机制”。这个把事实“化”为一般规律的机制正是概括的过程。

由此，我们便可以看出，概括性在思维过程中的地位以及概括能力在现实中的作用与重要性。因此说，概括性也就成了思维培养的重要方面，这也是发展思维、培养智力的一个重要环节。

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