今天接到小阳的电话，打过去他是哭的，他说不想在这个学校待了。同学们都孤立他，同宿舍的还有个学校的“间谍”，老师原本的关心也是假装的。他说出了这件事情，他是第三次哭了，以前太委屈求全，他打算放弃这个学校，即便能勉强留下来，日后的日子也不会好过。

对于一个独立在外求学的孩子，就是为了争取上学的权利，找了媒体和律师，给学校“抹了黑”，学校就如此对待，在孩子期末考试期间三番五次的找他，说他不必考了；说他不必考了，为什么不在考前下文明确通知小阳学校还是要取消他的入学资格，而是让团委书记几次在下午有考试的时候让小阳写资料，这是何用意。据说学校在中央电视台来学校前，已经打算让同学给小阳收拾行李，撵他出校门。但知道中央台来过之后就没有动手撵人。得知小阳的手机丢了，学校似乎送了一口气。小阳一直担心媒体热度过了，学校会难为他，我们以为不过是老师会找他，认为给学校的压力过大也不合适，不让小阳再接受媒体采访。没想到在元旦期间，学校要求小阳所在系同学上报自己的放假期间的去处，同时而别的系的同学并没有得到如此的“关照”。而在团委的几次考试期间找小阳谈话后，小阳还是坚持排除干扰，坚持复习考试后，老师会授意同学来排挤他。这个学校是如此的“教书育人”，实在让人震撼！

为什么，如此容不下一个想靠自己的力量求学自立的孩子，人做错的事情可以认错，学校就为什么不可以。也许这里用对与错来判断不合适，毕竟学校是咨询了多方领导和兄弟高校，也是有高校入学体检标准在那里撑腰，可对于一个2001年的规定，和2003年的放宽规定，在可以录取与可以不予录取之间为什么就容不下这样一个农村出来，没有能力找到后门走通关系的孩子。还对一个受了如此打击，心理承受能力不高的孩子再三番五次的打击以让其自己待不下去。

还有那个学校某领导的孩子在山水间的博客里面的若干留言，难道一个教书育人的高校的领导就这样的素质，就这样授意孩子写出这样没有水平的话，你不怕你的这种行为影响到你孩子的判断力和心理、影响他将来在社会上立足的根本——做人的水平。

气愤和失望抑止不住，虽然我劝小阳要冷静，我自己也是很努力也平静不下来。现在糖尿病的发病率如此之高，这些教书育人的领导，留一线希望给一个想求学自立的糖尿病学生就这么难吗？您也有孩子，当然您的孩子是在优越的环境中长大的，不会遇到这样的待遇，即便有可能您也会动用您的社会关系摆平；但对于一个农村出来，没有社会有利背景的孩子，不知道在出了事情后要积极有效的跟学校沟通协商的孩子就该有如此的命运吗？

那个高校体检标准不会在短期内就改变，但在一个高呼“和谐”的社会里，在情与理之间，为什么就要选择一个模棱两可的“理”，来给一个受了很多生理折磨的孩子的伤口上撒盐，堵死了他求学自立的路，还要继续摧残他的自尊心和自强的努力呢。

我不断的劝孩子要理智，要冷静，给他解释学校这样的做法有他的难处，学校的办学经济压力是实实在在的；一个学校是个组织，组织改变或收回自己的决定是比较难的，是要有个过程的；还劝孩子要学会“换位思考”，反思自己的行为有哪些其实可以做的更好，其实可以更理性的跟学校沟通的。

现在我明白，我的想法多么的幼稚和天真，对于一个视自己的面子大过一个孩子的命运的学校领导，对于一个千方百计要排挤走一个如此无助的孩子，以避免他继续给学校抹黑的学校领导，我的想法是如此的错误。山东中医药大学，你背离了你的校训，这样对待一个无助的想求学的孩子，你迎来的只有鄙视！（以上转载自甜蜜家园：mimimiao）

随后作者有电话联系我，让我和孩子谈下心，给他一点鼓励。这件事情我从小洋的第一个贴开始关注到现在，有个感觉是越来越强烈，那就是这个学校不知道为了什么原因，变的是越来越没人性了。也许我错了，我怎么能说狗没有人性呢？狗又不是人

原帖地址：http://bbs.tnbz.com/thread-41679-1-1.html

台北 马偕小儿内分泌科 医师黄琪鈺

糖尿病主要分為两型，大家较常见的发生於成年人的是第二型糖尿病，而在儿童、青少年阶段发病的绝大多数是 「第一型糖尿病」 很多人会很惊讶！糖尿病不是中老年人的疾病吗？怎麼会发生在小孩子身上呢？也有许多家中的长辈会质疑，从来不曾听闻亲族当中有小孩得糖尿病的，会不会是医师诊断错了呢？其实「第一型糖尿病」的发生率的确比第二型糖尿病低很多，尤其在亚洲人又比白种人更少，在 14 岁以下孩童约為 1.5 （ 100,000 ）。所以难怪大家都以為只有成人会得糖尿病，事实上不然。在 1921 年以前，尚未发现胰岛素可以治疗儿童糖尿病的年代，「第一型糖尿病」是不治之症，所以从前的人不清楚这种疾病。现代医学发达，虽然还不能够完全治癒糖尿病，但是可以好好去控制它，仍然可以正常的上学，正常的生活。

糖尿病并不是爱吃糖引起的，它也不是传染病。 「第一型糖尿病」 是一种自体免疫疾病，由於体内產生了破坏胰岛素细胞的抗体，使身体缺乏胰岛素。一般人在用餐后，肠胃道分解吸收了食物中的糖分，此时胰臟中的胰岛细胞分泌出大量胰岛素进入血液，帮助血液中的葡萄糖进入细胞，使血糖维持衡定。 当人体无法製造胰岛素时， 血液中的葡萄糖无法被细胞利用，血糖会上升，过多的血糖通过肾臟会形成尿糖，產生利尿效果，所以 糖尿病的人会多吃 、 多喝、多尿 等「三多」症状，同时会消瘦，体重下降。 「第一型糖尿病」 如果没有治疗容易发生酮酸中毒，会出现脱水、呼吸急促、腹痛呕吐等急性症状，需住院治疗。以上症状只要对症下药，就可以恢復健康； 「第一型糖尿病」 要用什麼药治疗呢！答案就是「胰岛素」。

「第一型糖尿病」 的病友通常需每天自行注射胰岛素两次至四次，也有人使用皮下连续注射帮浦。為了解自已血糖的变化以调整胰岛素的剂量，并且避免低血糖，所以需要使用血糖机自行监测血糖，每天一至四次。血糖的变化和每天的饮食、活动量有关，所以学习均衡饮食、定时定量，并且适当的运动，有助於糖尿病的控制。

糖尿病的孩子只要每天固定注射胰岛素，熟悉饮食技巧，留意血糖的变化，日常生活和学校的课程与活动都可以和其他孩子相同，体育活动、校外教学、旅游动我们都鼓励孩子参加。通常大部分的孩子会利用上学前或下课后的时间检测血糖和注射胰岛素，但是若要参加课后的活动或一天以上的旅游，一定要在外面打针，这时除了平时在家裡要先熟悉注射技巧，更重要的是克服周遭同伴好奇的眼光。许多孩子会选择到隐蔽的场所例如厕所施打胰岛素，有人会因為找不到合适的地点而放弃打针，造成血糖过高，最好的状况是在熟悉的同伴面前可以大大方方的测血糖和打针。其实糖尿病既不是传染病也不是可耻的疾病，如果亲友、老师和同学都能正确瞭解糖尿病，知道测血糖和注射胰岛素是糖尿病孩子生活中例行事项，何不一起学习尊重这群勇敢的孩子呢？

在刚刚诊断孩子得到 「第一型糖尿病」 ，需要天天注射胰岛素时，父母亲总是期望是否有其他方式可以治好糖尿病？经过医护人员详细说明之后，家长通常愿意接受正确的治疗。但有时仍会受到亲朋好友的关心与质疑，因而尝试各种偏方，甚至停打胰岛素，很容易再度发生酮酸中毒，对孩子的身心伤害更大！

许多人会问：「长期打胰岛素会不会发生副作用？」「是不是胰岛素用多了以后会洗肾？」其实胰岛素是人体每日基本新陈代谢所需要的，一般人每天由自已体内製造出足量的胰岛素供身体使用，而糖尿病的孩子则是经由皮下注射获得。胰岛素本身没有肾毒性，长时间长时间高血糖才是造成肾臟伤害的原因。然而使用皮下注射胰岛素仍然有一个副作用要注意，就是「低血糖」。一般人体在一段时间不吃东西或激烈运动后，血糖下降至一定程度就不再分泌胰岛素；可是皮下注射的胰岛素并不会因為血糖下降而停止吸收，所以有可能发生低血糖。预防的方式正常作息，除了三餐再加上点心，照血糖值调整胰岛素剂量，长时间运动加吃点心，并且在运动后及睡前留意血糖的变化。现在的血糖机非常进步，体型轻巧可随身携带。医护人员会教导小朋友出现飢饿感、头昏、手脚无力等低血糖症状时立即吃下随身携带的含糖食物和饮料，通常很快就会恢復。万一已经冒冷汗、头痛，思绪无法集中，很不舒服的时候，可能需要旁人协助，赶快拿出含糖食物或饮料给他吃，极少数的状况下会发生严重的低血糖，意识不清或抽搐，就必须肌肉注射昇糖素或至医院静脉注射葡萄糖。

各种体育活动对小朋友的身心发展好处很多，对糖尿病的小朋友当然也不例外。所以我们不应该害怕底血糖而禁止小朋友参加运动，而是要用正确的方式来预防低血糖。

在饮食方面，糖尿病的饮食其实就是健康、均衡的饮食。有些人误以為糖尿病的人不应吃饭、麵这类主食，只能吃没有殿粉的食物。其实糖尿病的孩子仍然和所有孩子一样，六大类营养都要均衡摄取。偶尔有特殊的聚会，例如生日餐会，可以增加胰岛素剂量。平常原则上不应喝含糖的饮料或吃糖果，如果很想吃甜食，可以选择代糖的食品。

糖尿病本身并不会影响孩子的学习能力和人格发展，但是孩子需要亲友、师长和同学对糖尿病正确的了解，适时协助他们照顾好自已，例如定时用餐、身体不舒服应立即告诉同学或老师、低血糖时虽然尚未到用餐时间也应让他们进食。六岁以下的幼儿发生低血糖时不易表达，既使大孩子也有可能发生没有自觉的低血糖，所以周遭的朋友观察到糖尿病的孩子出现异状时，能够立即协助他吃糖、喝含糖的饮料，就可以帮助他们不发生危险。在家庭中不必為孩子生病责怪任何人，避免让孩子长依赖父母的照顾，应尽早让孩子学习各种生活技巧，与糖尿病和平共存。

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如何自我測量血糖

台北市立萬芳醫院委託台北醫學大學辦理 衛教師邱妃杏 李亭儀醫師校稿

◆ 自我監測血糖在糖尿病整體控制是重要課題，依據病患治療指標更需密切監測血糖，依血糖數值來作適當胰島素調整原則。
第一型糖尿病童一天最少驗 3 次或更多 (2005. ADA Clinical Practice Recommendation)


◆ 為何需要測量血糖
1. 為了安全
由於並不是每次低血糖時病患都有感覺，所以預防低血糖發生事很重要的，尤其在睡前以避免半夜低血糖而不自知。

2. 改善血糖控制
已有研究指出一天最少量 3 次對血糖控制有幫助 (2005.ADA Clinical Practice Recommendation) 。

3. 調整胰島素劑量
依據血糖值之高低作胰島素劑量是當調整達到良好血糖控制。

4. 生病或手術後之治療依據
生病時或手術後可監測血糖值並作適度的治療調整。

5. 了解食物運動壓力對血糖的影響
開始吃食物的 2 小時或運動後的血糖皆可讓我們知道下次應給的胰島素劑量。

6. 了解身體的不舒服是低血糖或高血糖
低血糖會頭暈；高血糖也會頭暈，利用血糖機的測量告訴我們做出適當的處理，身體有症狀不舒服時就測量。學齡前期小朋友 低血糖定義 是小於 70mg/dl 以下如果血糖值過低趕快補充糖分。

7.了解如何控制血糖
多測血糖可讓病人了解自身的身體狀況，血糖值雖然有時候測量結果與預期的不一樣，病人可與衛教師在作討論與了解問題的原因。 ( 資料來源 : 糖尿病童照護手冊 )

◎ 第一型糖尿病童建議維持血糖值 ◎

年紀	餐前	睡前	糖化血色素	理由說明
小於6 歲 (學齡前期)	100-180mg/dl	110-200mg/dl	＜ 8.5 （ but ＜ 7.5 ﹪）	注意低血糖高危險的評估
6-12 歲（學齡期）	90-180mg/dl	100-180mg/dl	＜ 8 ﹪	有低血糖的風險，在青春期間會減少低血糖風險。
13-19 歲	90-130mg/dl	90-150mg/dl	＜ 7.5 ﹪	評估生理和心理發展之內容
1.     設定血糖控制目標注意事項 ＊目標應是依據個別性之情形設定，是建立好處與危險之間的評估。 2.     如孩童經常發生低血糖或無自覺性低血糖應將目標設定高一點。 3.    在飯前血糖和糖化血色素無法作比對時，應測量飯後血糖。 控制目標在＞ 7 ﹪以下是在沒有過度低血糖情況下。

（資料來源 :2005 ADA Recommendations ）


◆什麼時候要自己測量血糖
目前建議一天測量 3-4 次，分別是早餐前、晚餐前及睡前，早餐前血糖是反映前一天晚上血糖狀況。早餐及晚餐前胰島素是依據血糖值而作適度調整劑量。宵夜前血糖值也很重要，尤其是晚上血糖不穩、飯後到外面去玩，或晚餐吃不好的病人更要注意。如果必要的話半夜 3 點也要驗。午餐前血糖測量不方便，因病人此時多在學校裡或上班地點，建議可利用周六或周日放假時監測，以提供醫護人員更完整數據。睡前的血糖對半夜低血糖的病人很重要，如睡前血糖偏低則需另外補充點心。 top

◆ 如何操作血糖測量
1.用物準備 : 洗手、血糖機、試紙、採血筆、採血針、酒精棉片、紀錄本
2.血糖試紙
*試紙與機器品牌是否一致。
*注意有效期限(多半在瓶罐外或是紙盒外以如 2005.06 方式呈現)。試紙是否潮濕變色。
*是否存放在原來的盒內或散裝。
3.採血
*用肥皂及溫水洗手，將手擦乾或用酒精棉消毒，
要等酒精乾不可用口吹乾。( 如果酒精未乾就採血除了酒精會稀釋血液，也會使紅血球溶解，影響血糖機的測量 )
*甩溫度計狀甩手準備採血 ( 約 3-5 次即可 ) 。
*短暫壓住將採血之手指尖。
*採血筆快速壓住手指尖穿刺採血部位。
*溫和的由根部向指尖擠壓取得適量血液。

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血糖浓度水平的换算公式为：１毫摩尔每升（mmol／l）＝18毫克／分升（mg／dl），如空腹血糖参考值为：3.9～6.1毫摩尔／升，用所测的数值乘18就可得到70～110毫克／分升

胰島素注射注意事項

臺大醫院糖尿病衛教小組 護理師汪宜靜

壹. 注射胰島素對我有幫助嗎？
在第一次面對需要注射胰島素的狀況時，您一定有很多的焦慮和疑問， 您可以積極的尋求協助，使學習胰島素治療的過程更加平順。


※對胰島素注射常見的問題 :
1. 開始注射胰島素，表示我的糖尿病變糟了 ?
2. 使用胰島素可以幫助我更有活力 ? 可以預防併發症 ?
3. 使用胰島素後，我的生活更有彈性 ? 或是必需放棄我喜歡的活動 ?
4. 我很怕自己打針怎麼辦 ? 我很怕痛，我覺得在別人面前打針很尷尬怎麼辦 ?
5. 使用胰島素會造成低血糖、體重增加等副作用嗎 ?　
6. 使用胰島素會讓我更依賴醫師 ? 或讓親友更關心我 ?
解答 ( 請參閱至「 NOVO 問題檔案」)


貳. 胰島素注射注意要點
(一) 胰島素的抽取與注射
※ 抽取及注射步驟：
(a) 準備用物：足量胰島素、空針（胰島素注射器）、酒精棉、記錄用紙筆。
(b) 用肥皂充分洗淨雙手。
(c) 將胰島素空瓶置於掌中平行來回滾動，再以酒精消毒藥瓶軟塞處，待乾。
(d) 將胰島素空針回抽空氣至欲注射劑量，再將空氣打入藥瓶中，再抽取欲注射劑量的胰島素，排出空針中的空氣，再重新確認抽取的劑量是否正確，若否則須補足正確劑量，蓋上針蓋。
(e) 在預定注射部位以酒精棉由中心向外環狀消毒。
(f) 待酒精乾後，將已抽好胰島素的注射器以 垂直 或(45 °斜插 ) 快速扎入皮下。
(g) 將胰島素緩緩注入，並等待 5-10 秒後，再拔出注射器。
(h) 用過的空針以密封堅固容器收集，帶回門診交由護理人員丟棄。

(二) 胰島素注射部位的檢視
1. 部位的輪換：
注射部位可於腹部及大腿輪換，每次相隔約 2 公分( 一指寬 ) 但若注射部位有傷口或已有硬塊、萎縮等情形，請避免注射。注射角度若針頭長度為 8mm 以下，則腹部可 90 度扎入，但很瘦者需捏起，以免注入肌肉層，吸收過快，易引起低血糖。 12.7mm 針頭則以 45 度扎入，很瘦者需捏起。避免注射於常運動部位。
2. 過敏：
輕微的過敏可能為皮膚癢、疹子等，嚴重者可能導致全身水腫、呼吸困難，但此種情形非常罕見，無論您在施打胰島素後出現何種程度的不舒服，都請告訴您的醫師。
3. 脂肪組織壞死或增生：
常見於同一部位重複注射，可用手在注射部位摸到節結狀，不痛的小硬塊，此種情形對健康無害，但影響胰島素吸收，應暫停繼續注射此部位。

(三) 胰島素的保存
未開封者置於冰箱下層 (2-8 度 C) 可至包裝上有效期，若已開封不論置於30 度 C 以下室溫或冰箱下層，建議可保存一個月。

(四) 胰島素的注射時間
視所用胰島素種類及血糖高低而不同，一般超短效於餐前 15 分鐘內注射，短效於餐前 30 分鐘注射，預混型也於 30 分鐘前注射，短效與中(長)效混合者於餐前 45 分鐘注射。單獨使用中(長)效胰島素者可於早餐前、晚餐前或睡前固定時間注射。當血糖偏低時，注射後可馬上用餐。


參. 胰島素注射輔助工具
1. 放大鏡：放大針筒刻度，幫助視力不佳者抽藥。
2. 注射輔助器：不敢扎針者，藉輔助器將針頭扎入皮下。
3. 筆型注射器：不必抽藥，攜帶方便。視力不佳者可藉轉動刻度時的聲音辨別劑量 。
4. 胰島素注射幫浦：以軟針接輸液套置於皮下， 3 天才需扎一次針。
5. 抽取兩種藥物的輔助器：可藉轉動齒輪的聲音幫助視力不佳者抽取兩種胰島素。


肆. 低血糖預防與處理
(1) 常發生於胰島素注射劑量過多、注射胰島素後延誤用餐、有額外增加運動未減少劑量或補充食物，晚上打中效胰島素者注意半夜是否低血糖。
(2) 常見症狀是飢餓、發抖、冒冷汗、四肢無力、心跳加速感、頭暈、嘴唇麻等症狀，嚴重者會導致神經損傷而昏迷。
(3) 處理方式：若意識清楚立即進食含糖 15 公克的食品或果汁( 如方糖 4-5 顆或含糖飲料約 150cc) ，症狀應可在 15 分鐘內改善。若已意識不清，可將一湯匙麥芽糖、糖漿、糖膏或蜂蜜擠入牙唇縫間，並讓患者側臥，隨後立即送急診，絕不可強灌飲料，以免造成吸入性肺炎。或由家屬學習肌肉注射升糖素，此藥物健保已給付。
(4) 將低血糖經常發生的時間記錄下來，就診時明確告知醫師，做為劑量調整的依據。


※NOVO 問題 ※
1. 開始注射胰島素，表示我的糖尿病變糟了 ?
隨著年紀的增長，胰臟分泌胰島素的機能可能再退化，所以即使已配合飲食與運動，仍無法只口服降糖藥來控制好血糖。因為胰島素目前尚無法用吃的，將血糖先控制好，避免併發症，仍可擁有良好的生活品質。

2. 使用胰島素可以幫助我更有活力 ? 可以預防併發症 ?
胰島素可以幫助您控制好血糖，而良好的血糖對免疫力的增強、精神的改善、合併症的預防都有幫助。

3. 使用胰島素後，我的生活更有彈性 ? 或是必需放棄我喜歡的活動 ?
現在胰島素的注射方式和時間有多種組合，可以配合您的生活型態，選擇最適合的。當然您要先花點時間，學習如何配合血糖監測結果做調整。仍然可以從事您喜歡的活動，有位奧運游泳金牌選手就是每天注射胰島素的糖尿病友。

4. 我很怕自己打針怎麼辦 ? 我很怕痛，我覺得在別人面前打針很尷尬怎麼辦 ?
現在的注射針頭都經過潤滑處理，針頭也更細，可以減少疼痛程度。如果您實在很害怕自己扎針，也可以考慮使用注射輔助器或胰島素幫浦。筆型注射器攜帶方便，也不需要抽藥，您可以找一較隱密的空間，可以快速的執行注射。

5. 使用胰島素會造成低血糖、體重增加等副作用嗎 ?
不論吃口服降糖藥或注射胰島素，都需要飲食量、運動量的配合。只要適當調整，低血糖、體重增加過多等問題是可以預防的。

6. 使用胰島素會讓我更依賴醫師 ? 或讓親友更關心我 ?
糖尿病人是最能做自己主人的病人，因為每日生活型態的配合掌握在自己手中。醫護人員或親友的支持與關心是有限的，您有心學習如何將胰島素治療融入生活之中，就有機會將糖尿病控制地更好，也更能獨立地過彈性的生活。

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糖尿病病人之運動及旅行

您知道為什麼需要養成持續運動的習慣嗎?

運動的好處：
1. 減輕體重，維持理想體重。
2. 促進胰島素發揮功能，有助血糖控制。
3. 降低膽固醇、三酸甘油脂。
4. 增加心肺耐力。
5. 增加肌肉、血管彈性，有助降低血壓。
6. 增加血液循環。
7. 增強自信心，變得較積極、樂觀。

可以做那些運動？
能增進肌肉使用氧氣，以迎合能量需求的有氧運動最佳，例如：快走、散步、慢跑、有　　氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等。

運動原則是甚麼？
1. 時間：不要在飯前或飯後一小時內，最好飯後1－2小時，並避免藥物（如胰島素）作用高峰時段，每次運動時間約20－40分鐘（減少體脂需40～60分鐘）。
2. 次數：應有固定運動時間，一週至少要三次才能達到效果。
3. 強度：運動的目標在於使運動時心跳速率達到相關年齡運動後最大心跳速率的百分之七十至八十五（見下表）。但是需以心臟能負荷的程度為前提，不可勉強。

年齡 　 　 最高心跳　　　　　　　 預期心跳範圍
（歲）　 （220－年齡）　　　　（最高心跳的70－85％）
２０　　　　 ２００　　　　　　　　　１４０－１７０

２５　　　　 １９５ 　　　　　　　　　１３７－１６６

３０ 　　　　 １９０　　　　　　　　　 １３３－１６２

３５　　　　 １８５ 　　　　　　　　　１３０－１５７

４０ 　　　　 １８０　　　　　　　　　 １２６－１５３

４５ 　　　　 １７５ 　　　　　　　　　１２３－１４９

５０　　　　 １７０ 　　　　　　　　　１１９－１４５

５５　　　　 １６５ 　　　　　　　　　１１６－１４０

６０　　　　 １６０　　　　　　　　　 １１２－１３６

６５　　　　 １５５ 　　　　　　　　　 １０９－１３２

７０　　　　 １５０　　　　　　　　　 １０５－１２８

運動時您應該注意下列事情：
1. 運動強度要慢慢地增加，運動前後應做適當的暖身、緩和運動。
2. 隨身攜帶方糖、糖果或飲料，萬一發生低血糖時，可以食用。
3. 隨身攜帶糖尿病識別證件，避免單獨一個人運動。
4. 運動時需穿適當的鞋襪和其他保護物，絕對不要赤腳運動。
5. 血糖控制不良（飯前血糖值超過250 mg/dl或常有低血糖發作）或生病時不宜運動。
6. 使用胰島素或口服降血糖藥物後，避免空腹運動。
7. 在極端溫度（高溫、極冷）和天候不良（霧天、雨天）時，不宜做室外運動。
8. 有視力模糊、玻璃體出血、神經系統知覺損害或曾有高血壓、中風、心臟病、肝、腎功能不好者，不適合做劇烈運動，最好先接受醫師評估後再決定運動的種類與強度。

旅行前要準備什麼東西？
　1. 向醫師要一份病歷摘要及處方影本。
　2. 依旅遊日數準備兩倍的藥量，分裝在不同的旅行袋，隨身攜帶。
　3. 血糖測定儀器和測尿糖的裝備。
　4. 預防低血糖的食物，如方糖、果汁、汽水。
　5. 準備點心，以供延誤用餐時食用，如餅乾、牛奶、三明治、水果。
　6. 兩雙方便走路的鞋，供長期步行時替換。
　7. 足部護理所需的東西，如乳液、指甲剪、棉襪或毛襪。

旅行時，要注意那些事情？
1. 隨身攜帶「糖尿病護照」或戴上刻有〝糖尿病〞字樣的項鍊或手鍊。
2. 使用胰島素治療者，務必記得隨身攜帶胰島素及糖包或糖。
3. 最好每天都能測血糖或尿糖，因為旅途中的興奮、壓力、作息的改變以及所吃的食物都會影響血糖值。
4. 每個國家販售的胰島素濃度不一定相同（一般使用每毫（cc）一百單位），若需在當地購買或補充胰島素時，要特別注意。

（本文摘錄自行政院衛生署出版的〝糖尿病與我〞）

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三軍總醫院 護理師林素瓊

運動是糖尿病治療方法之一，也是慢性病防治措施，在許多的研究也已證實運動對人體健康及血糖控制具有相當的效益，健康效益如下：

*一般大眾運動具有下列全面性的健康效益：
1. 減少心血管危險
2. 降低膽固醇與三酸甘油脂
3. 改善中、輕度高血壓
4. 消耗熱量，維持體重
5. 增加肌肉與柔軟度
6. 增進日常活動能力
7. 改善生活品質，減少心理壓力， 增強自信

*對糖尿病患而言，運動更具已下健康效益：
1. 降低血中葡萄糖濃度
2. 降低糖化血色素
3. 減少胰島素的需求量
4. 提升胰島素敏感度
5. 減少胰島素抗性


二. 運動計畫
　　運動計畫可分為：耐 力、柔軟度與肌力訓練三類
　　耐力訓練：
　　全身大肌肉群的體能活動，可以有效刺激鍛練心肺功能，
　　需要有氧代謝供應較多的活動能源。
　　柔軟度訓練：
　　伸展關節與肌肉群的活動，可以改善肌肉伸展與關節
　　活動度，緩解疲勞與降低受傷。
　　肌力訓練：
　　利用重量或阻力作為肌肉收縮的抗力源，增加肌肉蛋白
　　與肌肉量，提升肌肉力量。
　　三種運動都應納入運動計畫之中，其中時間分配依序為：
　　耐力、肌力、柔軟度。


三. 運動處方
　1. 運動型態：
　　a. 有氧運動：快走、慢跑、游泳、腳踏車等。
　　b. 健身運動：太極拳、八段錦、元極舞、外丹功等。
　　c. 非負重運動：對體重過重或下肢關節有問題者可採用
　　　，如游泳、划船、腳踏車、椅上運動等。
　*運動形式的選擇取決於個人體能與健康狀態，同時必須考量
　個人主觀性向、興趣及資源利用方便性，盡量生活化、個人與
　多元化，以增加可行性 與趣味性，才能可能持續規律進行。

　2. 理想運動具備條件
　　 a. 次數：每週至少三次以上
　　b. 時間：至少持續 30 分鐘，中間不休息，每次運動應包括
　　　暖身運動、有氧運動、緩和運動。
　　c. 強度：最好能達最大心跳速率 55~70%

　　最大心跳速率 =220- 年齡
　　預期應達到的運動強度 =(220- 年齡 ) X 0.5~0.7
　　高強度運動：目標心跳率上限
　　中強度運度：目標心跳率下限
　　低強度運動：低於目標心跳率 top


四.運動時的食物調整:

運動型態與範例	血糖數值	食物攝取
運動時間 30 分鐘以內 中等強度運動 範例：步行 1.6 公里或 騎腳踏車 30 分鐘左右	低於 100	1 份水果 +1 份麵包 +1 份肉
	100-180	1 份水果或 1 份麵包
	180 以上	可能不需額外點心
運動時間 1 小時 中等強度運動 範例：網球、游泳、 慢跑、休閒腳踏車、高爾夫	低於 100	1 份水果 +1 份麵包 +1 份肉
	100-180	1 份麵包 +1 份肉
	180 以上	1 份水果 +1 份麵包
	240 以上	可能不需額外點心
運動時間超過 2 小時高強度運動 範例：足球、壁球、籃球等競賽。激烈的腳踏車、游泳、滑雪與健行	請教醫師，胰島素劑量可能需要減少 30-75 % ，運動前點心為 2 份麵包、 2 份肉，然後運動中每小時至少攝食 1 份麵包或 1 份水果。每小時測血糖一次，血糖 180 以上時，可能不需額外在那個小時補充點心。

　以上表格可以做為運動時的食物調整的參考，最好方式是
在運動前後進行血糖監測，確實紀錄運動對血糖的影響與食
物攝取是否正確，累積個人經驗做為調整依據，基本上最好
有定時運動習慣，可以依運動量減少用藥量，運動時間最好
在餐後 1-2 小時，盡量避免不定期運動，減少需要額外食物
攝取之情況。


五. 運動時注意事項
　1. 盡量避免胰島素作用高峰期運動，以減少發生低血糖的危險
　2. 選擇合適的運動型態及漸進增加時間及強度
　3. 若發生冒冷汗、飢餓感、心慌、發抖應立即停止運動並補充糖
　4. 隨身攜帶方糖、餅乾或飲料
　5. 隨身攜帶識別卡或糖尿病護照
　6. 切勿注射胰島素後空腹外出運動
　7. 運動時應穿合適的鞋襪
　8. 不赤腳運動，以防足部受傷
　9. 不要空腹運動，理想運動時間為飯後 1-2 小時
　10.有嚴重合併症時，需讓醫師評估後再運動

* 運動的禁忌
　1. 當血糖高於 250mg/dl 及低血糖時
　2. 不穩定之高血壓及腎臟病
　3. 急性感染、發燒、感冒、傷口感染等
　4. 注射胰島素而未進食者
　5. 患有視網膜剝璃或眼底出血，導致視力障礙者

　* 運動時如何預防低血糖
　1. 血糖監測與糖分補充
　2. 適當調整胰島素劑量
　3. 選擇適當胰島素注射部位
　4. 選擇適當的運動時間
　5. 瞭解血糖過低的症狀及處理原則
　6. 不要獨自運動，隨身攜帶糖尿病患者辨識卡 top


六. 增加日常活動的技巧
　1. 通勤時
　　*短程到達，改走路或騎腳踏車
　　*提早幾站下車
　　*走路快步走
　2. 上班時
　　*走樓梯少搭電梯
　　*餐後半小時散散步
　　*影印文件自己來，能動就動
　　*多去茶水間、多上廁所
　3. 家居時
　　*少看電視多做家事
　　*看電視時多動動

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均衡健康的飲食 - 談糖尿病的飲食控制

台中榮總 營養師廖瑞華

　無論第一型或第二型的糖尿病都需藉由藥物、飲食與運動三者互相配合，才能將血糖控制好。飲食控制是非常重要的一環，卻也是最難遵從的一環。尤其是第一型糖尿病通常在幼年時發病，飲食除了要顧及血糖的穩定外，還要使小朋友能正常的生長發育，在控制上又比第二型的糖尿病更困難。
　
　其實糖尿病飲食是一種均衡健康的飲食，強調少鹽少油高纖，均衡的攝取六大類食物，不只糖尿病的小朋友需配合，全家人也都可以一起配合，不僅可將小朋友的血糖控制好，全家人也能吃的很健康，可說是一舉兩得。
　
　所謂的六大類食物包括五穀根莖類(主食類)、奶類、蛋豆魚肉類、蔬菜類、水果類及油脂類，其中五穀根莖類、奶類及水果類因含有醣類，會直接影響到血糖的高低需特別計算外，蛋豆魚肉類只要適量，蔬菜多吃些且油脂少用點，並不需要做特別的計算。目前比較強調是醣類(碳水化合物)的計算，只要將含醣類的食物份數控制好，食物的選擇可更多樣化。

　醣類的計算控制的是醣類的總量而不是種類，所謂一份醣類含15克的醣，通常指一份主食或一份水果或一份奶類或其他含有15克醣類(碳水化合物)的食物，只要份量概念清楚，可做正確的代換，且在均衡健康的原則下，對食物的選擇並無太多的限制。
只要能善用食物代換表，會應用食品標示，將飲食中醣類的量控制好，糖尿病的小朋友也可吃的快樂又健康。

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台大醫院 營養師 賴聖如

1. 謹遵少油、少鹽、少糖的大原則

2. 在少油方面：除了炒及炸的食物以外，油酥類（燒餅、月餅餅皮…）含油量很高，西餐排類的醬汁、濃湯中也躲著許多的油脂，糖醋、茄汁…部分的烹調方法會先將食材過油炸也要特別注意。

3. 在少鹽方面：避免淋湯汁、減少沾醬、不使用餐桌上的調味料等都是減少鹽量的方法。

4. 在少糖方面：糖醋、茄汁、蜜汁等的烹調方法中含不少的蔗糖，減少食用。

5. 各種不同的餐飲有其不同的特色：日本料理通常是比較清淡，手捲不加美乃滋、炸物除去粉炸皮；西餐排類則注意選清湯去濃湯，餐包不加奶油不含?，另外注意肉類的份量控制；中餐快炒通常含油量很大，則用白飯將多餘的炒油吸去，宴會上的飲料及核果儘量減少，中式自助餐多選擇清蒸、滷、烤而少油炸的烹調方法者，蔬菜也少選泡在湯汁中的；歐式自助餐則多挑選生菜少淋沙拉醬；燒烤餐廳減少人造奶油的使用，並注意份量的控制；自肋火鍋是不錯的外食選擇，多選蔬菜，減少絞肉製品、餃類，並減少沾醬的使用。

6. 最重要的是熟練食物代換，至少主食類、水果類或澱粉類的食物中含醣量的計算及換算，以讓飲食更多的變化。

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第一型糖尿病基本飲食原則

台大醫院 營養師 賴聖如

第一型糖尿病的飲食還是以正常飲食原則為基礎，營養師依各人需求調整熱量、蛋白質、脂肪、醣類的攝取量，目的在提供均衡的營養，達到控制血糖及延緩併發症發生。由於第一型糖尿病多好發在幼兒及較年輕的族群，所以熱量及營養素的計畫必須考慮成長的因素，第一型的病友平常更應自我血糖偵測，也應和營養師保持連繫，討論血糖變化及飲食內容，調整熱量需求，以達生長所需且有良好的血糖控制。

一. 飲食控制的目的
　　和一般糖尿病友一樣，維持合理的成長體重、控制血糖、血脂、血壓 。遵循和營養師協商的飲食計畫，養成定時定量的飲食習慣，記錄餐前餐後的血糖值，找出血糖變化的脈絡，定期和醫師討論並和營養師共同計畫飲食內容及熱量變化，減少並延緩併發症發生的機會及時間。當身高、體重因成長而有變化時，熱量必須有所調整，以達生長所需。當熱量有所變
化時，胰島素也必須跟著有所調整，並更嚴密監測血糖的變化，作為修改胰島素用量及使用時間的依據。避免低血糖的發生率。兒童及青少年族群，活動及運動量較大，血糖起伏也較大，多留意平時活動狀況、配合飲食控制、和醫師討論胰島素彈性調整的可能性、隨身攜帶含糖飲料、葡萄糖劑、方糖等，以減少低血糖的發生及低血糖所產生的影響。
　
二. 熟用食物代換表
　　食物代換表要很熟稔，唯一的方法是常使用它，反覆練習，熟練之後，不論任何食物在面前，輕易就可估出份量，再依自己的份量作適當的取捨，成就一身好功夫，就能吃遍天下了。在尚未成就一身好夫前，先注意澱粉及含醣食物的份量：飯一份為 1/4 碗（一個碗約 250cc ），舉凡稀飯、冬粉、米粉、麵條、油麵、陽春麵、麵線、泡麵等較稀疏者，煮熟不含湯 1/2碗為一份；除此之外，其它如：麵包、土司、饅頭、餅乾等不包餡，可假設將它們壓入碗中，一份也約 1/4 碗；熟紅豆、熟綠豆、熟粉圓、西谷米等也以一份 1/4 碗計；玉米、薏仁、蓮子、蕃薯等也是 1/4 碗為一份，各式雜糧飯（含白飯、糙米、薏仁、蕃薯等等）也是 1/4 碗為一份，如此可和飯量作簡單代換。

△水果類：一份約一個拳頭大小，現在就舉出拳頭看看，如：柳丁、橘子、奇異果、水蜜桃、為 1 個一份，棗子 2 個、荔枝 5 個、楊桃、泰國芭樂、葡萄柚、大蘋果、水梨都是半個一份；若是木瓜、哈密瓜、西瓜、香瓜、泰國芭樂、葡萄柚、大蘋果、水梨等或綜合水果，若切滾刀塊，約裝滿 1 碗為一份；葡萄、小櫻桃、小蕃茄、龍眼等，裝 7 分碗約為一份，大約 8-12 顆；香蕉及榴槤因含水量較少，不宜以上述方法換算，香蕉半根、榴槤半個拳頭一分。

△奶類：鮮奶 240cc 即 1 盒新鮮屋牛奶、或 1 碗鮮奶為 1 份、奶粉 3 平匙為 1 份。

以上的方法只是方便讓初學者較容易記憶，對年輕的第一型患者，需長時間讓飲食、胰島素的協調反應在血糖控制上。均衡的攝取各類食物。適量攝取主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、奶類、肉魚豆蛋類等 六大類食物 。熟用 食物代換表 。 若能活用食物代換表，將使飲食更有變化。

三. 飲食原則
a. 按照飲食計劃攝取澱粉類食品。
b. 攝取充足的膳食纖維。可多從未加工的豆類、水果、蔬菜、全穀類等食物可攝取豐富的膳食纖維。
c. 減少飽和脂肪酸，主低高血脂症之危險性。
d. 少吃油炸、油煎、油炒和油酥的食物。
e. 選購一些單元不飽和脂肪酸含量高的食用油（如橄欖油、苦茶油等）。
f. 避免攝食加工或醃製的食物，烹調食物改採燉、烤、燒、蒸、煮、涼拌等方式。
g. 定時定量。

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得到了第一型糖尿病時要怎麼辦

台中榮總 衛教師黃金蘭

　由於醫學的進步與知識的宣導，民眾對於糖尿病都有基本的認識，但對於第一型糖尿病的了解卻不多。常有人訝異的說：「怎麼小孩也會得糖尿病？」。沒錯，孩童也會得糖尿病。孩童罹患的糖尿病大多屬於第一型糖尿病， 是屬於自體免疫的疾病，病人的胰臟無法分泌足量的胰島素，所以它們必須接受胰島素注射，才能維持穩定的血糖。

幾乎每位父母在知道自己的寶貝子女罹患了糖尿病時，都會感到驚慌失措、不知如何是好？不用怕，現在我就來告訴你，當家裏的寶貝罹患了糖尿病時，你要做什麼：
　1. 接受罹病的事實，定期返診、按時注射胰島素、飲食控治與適當的運動，勿輕易聽信偏方，以免延誤病情。第一型糖尿病通常都是由於自體免疫的問題，造成胰臟無法分胰島素，需藉由注射的方式獲得體內代謝所需的胰島素，因此注射胰島素成為目前治療第一型糖尿病唯一的一種方法，若沒有定期施打胰島素或貿然停藥，將造成嚴重的後果。

　2. 學習胰島素注射與血糖監測。病友每天需要注射數次的胰島素，因此本人或家屬必須儘快學會胰島素的注射；胰島素注射的劑量需以血糖值作為參考，因此一天數次的血糖監測是必須的，其可作為醫師調整藥物的依據。

　3. 了解飲食控制與食物代換。除了不吃刺激性的食物、過油或過鹹的食物或過多的人工製品外，糖尿病病童飲食的種類是不受限制的，要控制的是飲食的量，因此要吃得豐富與多樣化，學習食物的代換是必須的。食物的代換是以 " 份 " 為單位的，同類的食物可以一份換一份，如一份的米飯換一份的麵食；一份的肉換一份的魚 …… 等以此類推。

　4. 知道糖尿病的合併症，尤其是低、高血糖的症狀與處理方法。當胰島素注射的失誤、飲食的不確實或活動量的改變，都會影響血糖的變化。嚴重的低、高血糖會造成意識的障礙、昏迷甚至危害到生命，不可不慎。

　5. 養成運動的習慣。運動不僅可以增加心肺功能，也可以增加胰島素的利用，因此要養成運動的習慣，每週至少四次每次，最好持續 30 分鐘。運動時要有他人陪伴，依運動的強度與時間來決定運動前是否需要多進食一份主食，以防低血糖的發生。

　6. 告知老師、朋友與同學適時給予協助與支持。當發生低、高血糖時，旁人若不了解狀況而未立即做妥善的處置時，其病程的發展是很迅速的，可能會造成不可恢復的傷害。當朋友與同學知道你患有糖尿病時，會幫你一起對抗糖尿病，不會勉強你吃過量的食物，甚至會從旁提醒你要控制飲食，所以不要怕別人知道，糖尿病不是可怕的病，它並不會傳染，生活上也不需要限制。

　7. 與家中的成員討論日後的生活，如飲食的調整、生活作習的調整等。家裏儘量減少擺放含碳水化合物的食品或飲料，以免引起孩子的慾望。若家中其它成員想吃，建議在孩子看不到的地方吃。

　8. 走出罹病的陰影，面對生活，並多參與病友團體。世界是寬廣美好的，不要將自己關在象牙塔裏，應該走出來，面對群眾，甚至多參加病友團體，互相鼓勵，並可吸取他人的生活經驗。

　最後要告訴大家的是，血糖控制的成效與藥物、飲食與運動有關，糖尿病合併症發生的時間與嚴重性，也與血糖控制的情形有關，因此為了孩子將來的健康，現在就要好好的控制血糖，並按時接受各種的檢查，以了解自我身體的狀況。若有任何的疑問，可與你的醫師或衛教師討論，找出適合自己的控制方法，以求血糖的穩定。大家只要記住， " 只要血糖控制良好，也可以和一般人一樣過正常的生活 " 。