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如何向家人、老师、同学和朋友解释糖尿病 台北 马偕小儿内分泌科 医师黄琪鈺 糖尿病主要分為两型，大家较常见的发生於成年人的是第二型糖尿病，而在儿童、青少年阶段发病的绝大多数是 「第一型糖尿病」 很多人会很惊讶！糖尿病不是中老年人的疾病吗？怎麼会发生在小孩子身上呢？也有许多家中的长辈会质疑，从来不曾听闻亲族当中有小孩得糖尿病的，会不会是医师诊断错了呢？其实「第一型糖尿病」的发生率的确比第二型糖尿病低很多，尤其在亚洲人又比白种人更少，在 14 岁以下孩童约為 1.5 （ 100,000 ）。所以难怪大家都以為只有成人会得糖尿病，事实上不然。在 1921 年以前，尚未发现胰岛素可以治疗儿童糖尿病的年代，「第一型糖尿病」是不治之症，所以从前的人不清楚这种疾病。现代医学发达，虽然还不能够完全治癒糖尿病，但是可以好好去控制它，仍然可以正常的上学，正常的生活。 糖尿病并不是爱吃糖引起的，它也不是传染病。 「第一型糖尿病」 是一种自体免疫疾病，由於体内產生了破坏胰岛素细胞的抗体，使身体缺乏胰岛素。一般人在用餐后，肠胃道分解吸收了食物中的糖分，此时胰臟中的胰岛细胞分泌出大量胰岛素进入血液，帮助血液中的葡萄糖进入细胞，使血糖维持衡定。 当人体无法製造胰岛素时， 血液中的葡萄糖无法被细胞利用，血糖会上升，过多的血糖通过肾臟会形成尿糖，產生利尿效果，所以 糖尿病的人会多吃 、 多喝、多尿 等「三多」症状，同时会消瘦，体重下降。 「第一型糖尿病」 如果没有治疗容易发生酮酸中毒，会出现脱水、呼吸急促、腹痛呕吐等急性症状，需住院治疗。以上症状只要对症下药，就可以恢復健康； 「第一型糖尿病」 要用什麼药治疗呢！答案就是「胰岛素」。 「第一型糖尿病」 的病友通常需每天自行注射胰岛素两次至四次，也有人使用皮下连续注射帮浦。為了解自已血糖的变化以调整胰岛素的剂量，并且避免低血糖，所以需要使用血糖机自行监测血糖，每天一至四次。血糖的变化和每天的饮食、活动量有关，所以学习均衡饮食、定时定量，并且适当的运动，有助於糖尿病的控制。 糖尿病的孩子只要每天固定注射胰岛素，熟悉饮食技巧，留意血糖的变化，日常生活和学校的课程与活动都可以和其他孩子相同，体育活动、校外教学、旅游动我们都鼓励孩子参加。通常大部分的孩子会利用上学前或下课后的时间检测血糖和注射胰岛素，但是若要参加课后的活动或一天以上的旅游，一定要在外面打针，这时除了平时在家裡要先熟悉注射技巧，更重要的是克服周遭同伴好奇的眼光。许多孩子会选择到隐蔽的场所例如厕所施打胰岛素，有人会因為找不到合适的地点而放弃打针，造成血糖过高，最好的状况是在熟悉的同伴面前可以大大方方的测血糖和打针。其实糖尿病既不是传染病也不是可耻的疾病，如果亲友、老师和同学都能正确瞭解糖尿病，知道测血糖和注射胰岛素是糖尿病孩子生活中例行事项，何不一起学习尊重这群勇敢的孩子呢？ 在刚刚诊断孩子得到 「第一型糖尿病」 ，需要天天注射胰岛素时，父母亲总是期望是否有其他方式可以治好糖尿病？经过医护人员详细说明之后，家长通常愿意接受正确的治疗。但有时仍会受到亲朋好友的关心与质疑，因而尝试各种偏方，甚至停打胰岛素，很容易再度发生酮酸中毒，对孩子的身心伤害更大！ 许多人会问：「长期打胰岛素会不会发生副作用？」「是不是胰岛素用多了以后会洗肾？」其实胰岛素是人体每日基本新陈代谢所需要的，一般人每天由自已体内製造出足量的胰岛素供身体使用，而糖尿病的孩子则是经由皮下注射获得。胰岛素本身没有肾毒性，长时间长时间高血糖才是造成肾臟伤害的原因。然而使用皮下注射胰岛素仍然有一个副作用要注意，就是「低血糖」。一般人体在一段时间不吃东西或激烈运动后，血糖下降至一定程度就不再分泌胰岛素；可是皮下注射的胰岛素并不会因為血糖下降而停止吸收，所以有可能发生低血糖。预防的方式正常作息，除了三餐再加上点心，照血糖值调整胰岛素剂量，长时间运动加吃点心，并且在运动后及睡前留意血糖的变化。现在的血糖机非常进步，体型轻巧可随身携带。医护人员会教导小朋友出现飢饿感、头昏、手脚无力等低血糖症状时立即吃下随身携带的含糖食物和饮料，通常很快就会恢復。万一已经冒冷汗、头痛，思绪无法集中，很不舒服的时候，可能需要旁人协助，赶快拿出含糖食物或饮料给他吃，极少数的状况下会发生严重的低血糖，意识不清或抽搐，就必须肌肉注射昇糖素或至医院静脉注射葡萄糖。 各种体育活动对小朋友的身心发展好处很多，对糖尿病的小朋友当然也不例外。所以我们不应该害怕底血糖而禁止小朋友参加运动，而是要用正确的方式来预防低血糖。 在饮食方面，糖尿病的饮食其实就是健康、均衡的饮食。有些人误以為糖尿病的人不应吃饭、麵这类主食，只能吃没有殿粉的食物。其实糖尿病的孩子仍然和所有孩子一样，六大类营养都要均衡摄取。偶尔有特殊的聚会，例如生日餐会，可以增加胰岛素剂量。平常原则上不应喝含糖的饮料或吃糖果，如果很想吃甜食，可以选择代糖的食品。 糖尿病本身并不会影响孩子的学习能力和人格发展，但是孩子需要亲友、师长和同学对糖尿病正确的了解，适时协助他们照顾好自已，例如定时用餐、身体不舒服应立即告诉同学或老师、低血糖时虽然尚未到用餐时间也应让他们进食。六岁以下的幼儿发生低血糖时不易表达，既使大孩子也有可能发生没有自觉的低血糖，所以周遭的朋友观察到糖尿病的孩子出现异状时，能够立即协助他吃糖、喝含糖的饮料，就可以帮助他们不发生危险。在家庭中不必為孩子生病责怪任何人，避免让孩子长依赖父母的照顾，应尽早让孩子学习各种生活技巧，与糖尿病和平共存。 |
