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落枕
2009-10-13 20:13

落枕

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概述
病因
症状
治疗方法
预防
预后


　　
lào zhěn

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概述

　　落枕或称“失枕”，是一种常见病，好发于青壮年，以冬春季多见。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。这说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。

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病因

　　落枕病因主要有两个方面：一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。
　　著名中医褚建飞先生认为落枕是指人在睡觉或外伤后突感颈部肌肉疼痛，尤以头颈部转动时更甚，引起落枕的原因有：
　　①睡眠时头颈姿势不当；
　　②枕头垫得过高、软硬不当或高低不平；
　　③颈部外伤；
　　④颈部受风着凉；
　　⑤如为颈椎病引起，可反复“落枕”。
　　前四种只要去除病因就可缓解。

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症状

　　落枕的临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛由于疼痛，使颈项活动欠利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。

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治疗方法

　　落枕的治疗方法很多，手法理筋、针灸、药物、热敷等均有良好的效果，尤以理筋物法为佳。
　　家人可帮助落枕者进行按摩、热敷以减轻痛苦：
　　（1）按摩：立落枕者身后，用一指轻按颈部，找出最痛点，然后用一拇指从该侧颈上方开始，直到肩背部为止，依次按摩，对最痛点用力按摩，直至感明显酸胀即表示力量已够，如此反复按摩2～3遍，再以空心拳轻叩按摩过的部位，重复2～3遍。重复上述按摩与轻叩，可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛。
　　（2）热敷：采用热水袋、电热手炉、热毛巾及红外线灯泡照射均可起到止痛作用。必须注意防止烫伤。
　　（3）选用正红花油、甘村山风湿油、云香精等，痛处擦揉，每天2～3次，有一定效果。
　　（4）伤湿止痛膏、膨香止痛音外贴颈部痛处，每天更换一次，止痛效果较理想，但病人自感贴膏后颈部活动受到一定限制，孕妇忌用。
　　（5）耳针：耳针埋穴于颈、枕区，以食指尖按压上述耳穴5～10分钟，或以食指端按摩上述耳穴。
　　（6）针刺：不能前后俯仰者，取大抒、京骨穴、昆仑穴；不能左右回顾者，取肩外俞、后溪、风池穴。一般可取悬钟穴，位于足外洞上三寸，针4～5分，灸3～7壮，亦可按摩此穴，每次15分钟。
　　（7）口服去痛片1片，有临时止痛之效。
　　（8）改变睡眠姿势，调整枕头高低，自己扭动脖子。
　　（9）如为颈椎病引起，在体疗科医师指导下，进行家庭自我颈椎牵引疗法。
　　（10）落枕严重者，局部注射0.25％奴夫卡因10毫升，止痛效果明显。
　　另外提供按摩治疗法：
　　①将左手或右手中、食、无名指并拢，在颈部疼痛处寻找压痛点（多在胸锁乳突肌、斜方肌等处），由轻到重按揉5分钟左右。可左右手交替进行。
　　②用小鱼际由肩颈部从上到下，从下到上轻快迅速击打两分钟左右。
　　③用拇指和食指拿捏左右风池穴、肩井穴1－2分钟。
　　④以拇指或食指点按落枕穴（手背第2、3掌骨间，指掌关节后5分处），待有酸张感觉时再持续2－3分钟。
　　⑤最后进行头颈部前屈、后仰、左右侧偏及旋转等活动，此动作应缓慢进行，且不可用力过猛。
　　〖落枕〗
　　治落枕按摩法
　　本人由于睡姿不好或受冷风吹等，时有落枕发生，颈、肩部剧痛，工作不便，多次去医院治疗，后看按摩书，讲到落枕治疗之法，各书不一，归纳起来是按摩天牖、风池、哑门、天柱、肩中俞、肩并、秉风，或乳突、发后、手三里等。经我实践，肿下是最佳穴位。用指压法指压，手到病除。如再配以上述穴位，疗效更为理想。遇到有人落枕，多次使用此法，效果亦佳。
　　防治落枕一法
　　我过去常常落枕，要两三天才好。一老人告我一法，从心向下，耸肩缩颈，然后脖子慢慢转到左边看到肩，再从左边慢慢转到右边，再转回到左边依次做七八次就行了。一下不能做七八次，可以少做，每天坚持活动一次。
　　醋敷法治落枕
　　取食醋100克，加热至不烫手为宜，然后用纱布蘸热醋在颈背痛处热敷，可用两块纱布轮换进行，痛处保持湿热感，同时活动颈部，每次20分钟，每日2至3次，两日内可治愈。
　　牵引疗法
　　对于落枕后是否用牵引疗法，则有不同的观点。有人认为，可以像颈椎病一样采用颌枕托牵引，且重量可适当加重，常用重量为4公斤一7公斤，牵引时间为20一30分钟。但也有人认为，落枕后牵引不仅无效，反而使疼痛加剧。在与颈椎病颈型作鉴别诊断时，若用两手稍用力将患者头颈部向上牵引时，颈型颈椎病症状可消失或缓解，而落枕者则疼痛加剧。一般认为，因为落枕后肌肉处于痉挛状态，所以牵引时的重量大小尤其要讲究，过轻往住效果差，过重又易加重损伤。因此，可用其它方法进行治疗。当然，是否使用牵引疗法，也可以在临床工作中进行探讨、研究。有些医院应用牵引疗法治疗落枕已积累了不少经验。根据实践，也可使用牵引疗法。
　　物理疗法
　　落枕的物理疗法主要为电兴奋疗法。将一电极置于痛点，另一极置于其周围，电极间距2厘米一3厘米。治疗后，患者作头部运动数分钟。每日1—2次，数日即可痊愈。亦可用局部照射、局部旋磁疗法及局部冷疗法或湿热敷法治疗。
　　拔罐
　　(一)取穴
　　主穴：阿是穴。
　　配穴：风门、肩井。
　　阿是穴位置：颈部压痛最显处。
　　(二)治法
　　阿是穴，用力揉按片刻，常规消毒后，以三棱针快速点刺3～5下，或用皮肤针中等度叩打，叩打面积，可相当于罐具口径。然后，选用适当口径之罐具吸拔。配穴可取1～2个，针刺得气后，留针，再于针上拔罐。吸拔时间均为10～15分钟。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸5～7分钟。每日1次，不计疗程。
　　(三)疗效评价
　　以上法共治260例，均在1～3次内治愈，其总痊愈率为100％。
　　体针
　　(一)取穴
　　主穴：悬钟、养老、后溪。
　　配穴：内关、外关、中渚、阳陵泉。
　　(二)治法
　　以主穴为主，每次仅取一穴，效欠佳时，加用或改用配穴。悬钟穴，直刺1.5～1.8寸深，用强或中等刺激，得气后留针15～20分钟；养老穴，针尖向上斜刺1.5寸，使针感传至肩部；后溪，直刺0.5～0.8寸，得气后捻转运针1～3分钟，亦可加电针刺激，频率40～50次/分，连续波。配穴，用常规针法，深刺，务求得气感强烈。在上述任一穴位针刺时，均须要求患者主动活动颈部，范围由小渐大。留针均为15分钟，每日1次。
　　(三)疗效评价
　　以上法共治624例，结果均在1～3次治愈，总痊愈率达100％。
　　穴位电兴奋
　　(一)取穴：
　　主穴：分2组。1、养老、新设、外关、肩中俞；2、风池、肩井、大椎旁1寸、肩外俞。
　　(二)治法
　　上穴均取。应用直流感应电疗机，取直径为3厘米的圆形手柄电极操作。其中阳极取第1组穴，阴极取第2组穴。通电前先轻揉穴位片刻，再通以感应电，电量渐增大至2～10V，以患者能耐受为限，每次通电约3～5秒钟。当看到患侧肌肉收缩，即改为直流电治疗， 为20～40mA，每次亦通电3～5秒钟，治疗时令患者作颈部活动。全部治疗时间约5～10分钟。每日1次，3次为一疗程。
　　(三)疗效评价
　　以上法共治落枕患者242例，结果痊愈182例，显效60例，总有效率为100％。
　　指针
　　(一)取穴
　　主穴：外关、内关、阿是穴。
　　配穴：风池、肩井、肩贞、养老、天柱、风府、大椎、理想穴。
　　理想穴位置：风池至肩井穴之中点。
　　(二)治法
　　主穴为主，效不佳时加配穴。先轻拍或指按疼痛处即阿是穴1分钟。术者以拇指掐压患者内关穴，中指或食指抵于外关穴，每次2～3分钟，用力由轻而重，使压力从内关透达外关，患者可有酸、麻、胀、热感，或有此类得气感上传的感觉。掐压过程中，宜嘱患者左右旋转颈部。配穴，单手拿风池穴20次，双手拿肩井穴20次，余穴可采用指压法，或上下左右推按，每穴1～2分钟。上述方法每日1次，3次为一疗程。
　　(三)疗效评价
　　以上法治疗257例，结果治愈252例，缓解5例，均治1～3次，其总有效率为100％[10～12]。
　　耳穴压丸
　　(一)取穴
　　主穴：颈、神门。
　　(二)治法
　　双侧主穴均用。取绿豆1～2粒，置于以市售活血止痛膏或伤湿止痛肓剪成的1×1平方厘米的方块中，粘贴于所选耳穴，将边缘压紧。之后，按压该耳穴0.5～1分钟，手法由轻到重，至有热胀及疼感为佳，并嘱患活动颈部2～3分钟。要求患者每日自行按压3次，贴至痊愈后去掉。
　　(三)疗效评价
　　共治68例，均1次治愈。
　　针灸
　　(一)取穴
　　主穴：大椎。
　　配穴：肩井。
　　(二)治法
　　令患者端坐于椅上，头向前倾。取准穴后，针尖偏向患侧进针深度约0.5～1寸，使针感向患侧颈、肩部传导，得气后，操作者用一手按患侧肩井穴，让患者作最大限度左右活动颈部，同时，另一手捻针3～4分钟。如效果不显著，取艾条长约5cm，插于针柄上点燃，至灸完后起针，穴区加拔罐10～15分钟。每日1次。
　　(三)疗效评价
　　上法共治疗62例，痊愈52例，显效6例，好转4例，全部有效[14]。

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预防

　　治病不如防病好。预防落枕并不难，关键是坚持做好以下三方面：首先，准备一个好枕头。按人体颈部解剖生理特点，一个适宜的枕头既不能太高也不宜太低。按照《枕头网》《枕头记》的介绍，预防落枕首先是要有个好枕头造型，例如枕头最好有中间部分凹型，预防轻易滑落，承托颈部。对于合理的枕头高度，女士应掌握在8～10厘米，男士大约在10-15厘米为宜。枕头也不能太宽太轻，宽度最好在相当于肩至耳的距离即可，柔软度以易变形为度。在制作枕头时，还可加入研细的中药，例如夏草、黄芪、当归、甘草等，以促进颈部血液循环。其次，做好防寒保暖工作。睡觉时盖被不但要盖全身，而且还要盖好颈部，将被子往上“拉一拉”。天气炎热时，不要将颈部长时间对着电风扇吹，睡觉不可睡在有“穿堂风”的地方，以免颈部着凉引起颈肌痉挛诱发落枕。久坐伏案工作的人，勿忘颈部保健，要经常起身抬头活动颈部，防止颈肌慢性劳损。第三，补充钙及维生素。钙是构成人体骨骼的主要成分，维生素是维持生命的要素。足够的钙及维生素。还能促进全身的血液循环，有利于体内代谢废物的排出，平时应多食用骨头汤、牛奶和豆制品以及新鲜蔬菜，必要时也可适当服用钙片和维生素B、C。

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预后

　　落枕症状缓解后可行颈部功能锻炼，以增强颈部力量，减少复发机会。方法如下：两脚开立，与肩同宽，双手叉腰。分别作抬头望月，低头看地、头颈向或后转，眼看右方、头颈向左后转，眼看左后方、头颈向左侧弯、头颈向左后转，眼看左后方、头颈向左侧弯、头颈向右侧弯、头颈前伸并侧转向左前下方、头颈前伸并侧转向左前下方、头颈转向右后方上方、头颈转向左后止方、头颈各左右各环绕1周。以上动作宜缓慢，并尽力作到所能达到的范围。
　　落枕起病较快，病程也很短，1周以内多能痊愈。及时治疗可缩短病程，不以治疗者也可自愈，但复发机会较多。落枕症状反复发作或长时间不愈的应考虑颈椎病的存在，应找专科医生检查，以便及早发现、治疗。
　　落枕的治疗方法很多，一般与颈椎病的治疗方法相仿。因为落枕是急性起病，仅为单纯性肌肉痉挛，本身有自愈的趋向。所以，只要及时采取治疗措施，症状是可以很快消失的。
　　落枕
　　一病名。见《外科证治全书》卷三。即失枕。详见该条。
　　二经外穴名。别名项强。
　　①位于手背，当第二、三掌骨间隙的前1/3与中1/3交点处，或平指掌关节后0.5寸取穴。
　　②一说位于天容与天柱穴连线之中点。前者有第二掌骨间肌，正当掌背神经、动、静脉，指掌侧总神经、动、静脉和掌深弓、尺神经掌伸支的分支。主治落枕，偏头痛，肩臂痛，胃痛等。直刺0.5-1寸。

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扩展阅读：
1.http://www.qfda.com/txthtm/yinshi/yinshi0659.htm
2.枕头网 http://news.pillow.com.cn/898.html
3.【主要参考文献】
4. [1]薛 浩。梅花针及拔火罐治疗落枕100例。四川中医 1988；6(1)：46。
5. [2]叶受仁。针刺悬钟加拔火罐治疗落枕28例。中国针灸 1984；4(2)：23。
6. [3]李延芳。针刺加火罐治疗落枕100例。中国针灸 1984；4(4)：7。
7. [4]谷端起。针刺悬钟穴治疗落枕144例疗效观察。中级医刊 1990；25(10)：60。
8. [5]杨日和。针刺养老穴配按摩治疗落枕120例。针灸学报 1990；6(2)：46。
9. [6]骆汉成。针刺内关穴治疗落枕50例。中级医刊 1990；25(10)：6。
10. [7]赵福成。针刺阳陵泉治疗落枕95例初步观察。贵阳中医学院学报 1990；(2)：36。
11. [8]马辉明，等。针刺后溪穴治疗落枕215例。中国针灸 1984；4(5)：22。
12. [9]孙法轩，等。电兴奋穴位治疗落枕242例。中国针灸 1985；5(5)：48。
13. [10]周用浩，等。指掐内关透外关治疗落枕效果好——附72例分析。新中医 1983；(7)：42。
14. [11]施润竹。指掐外关穴为主治落枕。四川中医 1985；3(10)：45。
15. [12]叶罗超。指按治疗落枕150例。按摩与导引 1986；(2)：5。
16. [13]夏金陵。绿豆耳穴粘贴按压法治疗落枕。中医杂志 1985；26(5)：65。
17. [14]孙学东。针刺大椎穴治疗落枕62例。北京中医 1996；(3)：51。
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