妈咪爱联合思密达治疗小儿水样便腹泻40例疗效观察

字号: 小 中 大 | 打印 发布: 2007-11-02 15:04    作者: 涂建军 彭茂兰    来源: 本站原创    查看: 392次

标题：妈咪爱和思密达可以合用吗?

提问内容：妈咪爱和思密达可以合用吗?怎么用??具体用法

www.xiaohai.cn权威专家解答：

你好！两种药间隔1-2个小时，妈咪爱用低于40度的温开水或牛奶冲服。思密达一般使用的宝宝大便成型后就停药，妈咪爱可以继续吃一个阶段。

婴幼儿腹泻(轮状病毒腹泻)的预防及治疗

核心提示：婴幼儿腹泻(轮状病毒腹泻)的预防及治疗。轮状病毒腹泻多突然发病、发热、水样腹泻、呕吐和脱水，形成全社会人人积极参与卫生防病活动的良好氛围，能使婴幼儿腹泻发病率下降，减少此病对儿童健康的危害。

婴幼儿腹泻(轮状病毒腹泻)的预防及治疗

在我国，每年秋冬季节均有一个婴幼儿腹泻的发病高峰(也称为“秋季腹泻”)，病原学研究证实，这些病例的40％～60％以上是由轮状病毒引起的。轮状病毒(Rotavims，简称轮状病毒)感染所致的腹泻是以全球性、季节性、流行性和自限性为特征的一种常见疾病，多发生在婴幼儿。在发展中国家，它是引起婴幼儿死亡的主要原因，应引起我们的重视，并采取有效的措施对其进行预防与治疗。

轮状病毒腹泻发病率高的原因轮状病毒腹泻有很强的传染性，全年均有发病，但在秋冬季节多发，不同地区发病高峰期略有不同。轮状病毒腹泻的传染途径也是导致发病率高的一个原因，轮状病毒腹泻的主要病原体为轮状病毒，其主要经粪一口或口一口传播，亦可通过水源传播或以气溶胶形式经呼吸道传播，且儿童易感。

轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，而后代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠黏膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少。从而导致吸收功能障碍。由于乳糖及其他双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠黏膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而渗透性腹泻，潜伏期为24～36h。

本病起病急聚，突然发病、发热、水样腹泻、呕吐和脱水。大便每日数次甚至达1O次左右，多为水样和蛋花样，无特殊臭味，无粘液脓血，胃肠道症状较重，伴有呕吐、腹泻，大便化验正常或有少许白细胞。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，少数较长。但因容易出现不同程度的脱水现象。严重者出现电解质紊乱，甚者还可并发脑炎，肠出血，肠套叠或心肌炎而危及生命，严重威胁儿童健康。

由于轮状病毒在环境中比较稳定，不易自然灭亡，也可通过生活密切接触传播，医院里可通过护理人员造成轮状病毒感染的传播。但轮状病毒主要侵犯6～24月龄儿童，这是因为这个年龄组的婴幼儿免疫系统发育还不健全，且来自母体的抗体，此阶段降至最低。据ZvizdicS报道，由轮状病毒引起腹泻的患儿7～24月龄占71．8％。所以母乳喂养显得尤为重要，有报道母乳喂养的婴幼儿发病率明显低于人工喂养儿。

因此，预防的原则包括：①提倡母乳喂养，合理添加辅食，搞好断奶期饮食卫生。②重视水源卫生，通过对水进行氯消毒和将之储存在适当的容器中对非管道家庭饮用水的微生物学质量有明显改善。③医院肠道门诊的开设对预防和控制轮状病毒腹泻感染是非常关键的一环。早发现和处理污染源，可有效的减少交叉感染；加强病区物品的清洁、消毒、隔离及标本传送管理，预防交叉感染。④通过服用轮状病毒疫苗，刺激机体产生抗体，是预防轮状病毒腹泻最有效的一种措施。

轮状病毒腹泻的治疗：

1、饮食疗法：

腹泻患儿均有不同程度的营养障碍，继续喂养对肠黏膜损伤的修复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等是必要的治疗措施，而禁食则对机体不利，因此应该：①继续母乳喂养。②人工喂养儿应调整饮食，小于6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(或酸奶)，也可用奶、谷类混合物，以保证足够热量。大于6个月婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠
粥、面条等，由少到多，由稀到稠。

③双糖不耐受患儿由于有原发性或继发性双糖酶缺乏，食用含双糖(包括蔗糖、乳糖、麦芽糖)的饮食可使腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100mL鲜豆浆加5～10g葡萄糖)、酸奶或去乳糖配方奶粉。④要素饮食：是肠黏膜受损伤患儿最理想食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链三酰甘油、多种维生素和微量元素组合而成。即使在严重黏膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用的浓度和量视患儿状态而定。

2、液体疗法：轮状病毒腹泻患者一般伴有脱水现象，但多数为轻、中度脱水，提倡口服补液疗法，世界卫生组织推荐采用标准枸橼酸钠口服补液盐(ORS)。静脉补液适用于中一重度脱水，由于轮状病毒腹泻发病较急，粪便所含电解质相对较少，所致脱水多为等渗或等渗偏高，故补充累积损失所采用的液体张力不宜过高，一般以1／3～1／2张为宜。重度脱水先给2：1等张液扩容。

3、合理用药：轮状病毒腹泻由病毒感染引起，抗生素不但无治疗作用，还可引起肠道有益菌数量减少、肠道微生态失衡、造成条件致病菌感染，应当禁止滥用抗生素。消旋卡多曲是肠道脑啡肽酶抑制剂，可延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，激活胃肠道内8-阿片受体，降低CAMP在肠粘膜的水平，从而抑制肠道对Na’、cl’、水的过度分泌，快速改善腹泻症状。

思密达为一种肠黏膜保护剂，能固定抑制多种病菌、病毒及其产生的毒素，来维持肠管细胞正常吸收与分泌功能，加强屏障和阻止病原微生物的攻击，能缩短病程。微生态疗法有利于恢复肠管正常菌群平衡，重建肠管天然屏障，抑制病原菌，可以达到治愈腹泻的目的。消旋卡多曲和思密达可分别与微生态制剂配合使用。对于高热且症状重者可考虑用干扰素，可阻断病毒复制，增强机体免疫能力。此外，中医中药、针灸、磁疗、氮氖激光疗法等可根据情况应用。

近年来，由于轮状病毒腹泻已成为我国影响群众生活最普遍的一组疾病，因此有必要对广大群众进行卫生宣传教育，不断提高广大群众的卫生知识水平和防护意识，形成全社会人人积极参与卫生防病活动的良好氛围，最终使婴幼儿腹泻发病率下降，减少此病对儿童健康的危害。

轮状病毒腹泻

　　

轮状病毒

天气渐凉，一种严重危害婴幼儿健康的大敌——轮状病毒腹泻，又悄然袭来。轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的，儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。轮状病毒具有很强的传染性，主要经粪——口途径传播，也可经呼吸道传播。幼儿可通过接触被污染的手和玩具等物品而感染。

　　轮状病毒主要于每年的11月至来年5月侵袭5岁以内的儿童，是秋冬季引起小儿死亡的主要原因之一。几乎所有儿童在5岁以前都受到过轮状病毒感染。全球每年约有1.11亿-1.35亿例轮状病毒腹泻病例，导致65万名婴儿死亡。在我国，每年也约有1800万名婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，死亡3-4万例。卫生条件及营养状况的改善，不能减少轮状病毒腹泻的发病率。由于目前尚无治疗轮状病毒腹泻的特效药物（主要采用对症治疗，纠正脱水，维持电解平衡），因此，预防显得极为重要。

　　一般的预防措施，包括鼓励母乳喂养，养成良好的卫生习惯；少带孩子到公共场合，避免交叉感染；及时给孩子增减衣服。但最有效的预防手段是免疫接种。世界卫生组织（ＷＨＯ）认为：除了疫苗，没有一种有效方法能够完全消除轮状病毒或它的传播。 实践证明，接种轮状病毒疫苗可以有效地减少或减轻腹泻症状，进而降低发病率和死亡率，是预防婴幼儿轮状病毒腹泻尤其是重症腹泻唯一和最经济的手段。

　　轮状病毒疫苗的免疫接种对象为2个月以上的儿童，主要为6个月至3岁的婴幼儿。接种方式为口服；免疫程序为每次一剂，每年免疫一次。发烧、患严重疾病、胃肠疾患、严重营养不良、有免疫缺陷和接受免疫抑制剂治疗者不要接种或暂缓接种。

　　现代医学认为:

　　轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠粘膜回吸收水分和 电解质的能力受损;同时病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗 透压增高，造成水和电解质的进一步丧失。临床治疗主要为维持水、电解质及酸碱平衡，目前尚无理想的抗病毒药物。

　　祖国医学认为:

　　轮状病毒肠炎属中医“泄泻” 的“湿热泄泻”范畴，其病因为感受湿热之邪，蕴结脾胃，脾胃运化失常，清阳不升，浊阴不降，清浊相干，下注大肠，传化失司，水反为湿，谷反为滞，而致挟热 下注，水泻不止。重者亡津失水而致气阴两伤，甚至液竭气脱发生 危重变症。其治疗关键在于清热利湿，安肠止泻。葛根黄芩黄连汤加减方中葛根升阳除湿，生津止渴;黄芩、黄连清泄里热止利;甘草和中;车前子、薏苡仁、茯苓 利湿止泻;木香、厚朴行气除满;神曲消食除满，下气导滞;藿香化湿止呕。以上各药相辅相成，达到清热利湿安肠止泻之功效。葛根、黄芩、黄连等中药，临床药学研究表明能直接杀灭轮状病毒，明显抑制肠道常见致病菌，促进肠道对氯离子及水分的吸收，并能保护胃肠粘膜，有益于消化吸收功能的恢复，提高机体免疫力，达到迅速止泻的目的。其疗效确切，无毒副作用，可明显提高治愈率，值得临床推广应用。

　　西医治疗：静脉点滴病毒唑，口服或静脉补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，调整饮食，口服肠粘膜保护剂思密达及微生态制剂丽珠肠乐、促菌生、妈咪爱等。

　　中医治疗：葛根黄芩黄连汤加减。方药:葛根15g，黄芩10g，黄连6g，甘草6g，木香6g（后下），车前子12g，神曲10g。热重于湿者加银花10g，蒲公英5g;湿重于热者加薏苡仁12g，茯苓12g;腹胀满者加厚朴6g;呕吐者加竹茹8g，藿香6g。水服，每日1剂。

   　12月3日，记者从广州市儿童医院了解到，近期轮状病毒腹泻患儿明显增加，每天均有200名至300名儿童感染。轮状病毒来势凶凶，为了保护宝宝的健康，今天本站就给各位家长介绍一下如何治疗轮状病毒腹泻？

　　目前，杀灭轮状病毒尚无特效药物，现在使用的各种抗菌药物均对轮状病毒无效。感染轮状病毒后，正确的治疗方法就是尽快纠正孩子的脱水、酸中毒。

　　对于症状轻的孩子可用口服补液的方法进行纠正。常用的是世界卫生组织推荐的口服补液盐，配方为：氯化钠3．5克，碳酸氢钠2．5克，氢化钾1．5克，葡萄糖20克加水1000毫升，可让孩子当水喝。

　　症状重一些的孩子可用静脉输液的方法纠正脱水和酸中毒，同时配以潘生丁口服。据报道，潘生丁对轮状病毒有较明显的抑制作用。近年来，干扰素(IFN)也被用来治疗轮状病毒感染、这种药可以抑制病毒在人体内的繁殖，从而减轻症状，缩短病程。

　　另外，口服补液剂也在不断改进。早先在东南亚用米汤代替葡萄糖口服液取得了较好的疗效。我国也有人曾用炒焦的大米或小米熬成米汤，代替补液剂口服，取得了明显的效果。

　　具体制作方法是：把大米或小米用微火炒成焦黄色，然后加水熬成稀粥，过滤去掉米粒，用米汤喂孩子。炒焦了的米粒巳部分碳化，有吸附毒素和止泄的作用，也可将焦米汤代替水加在世界卫生组织推荐的口服液剂中让孩子饮用。

　　若无口服补液剂、可在每1000毫升焦米汤小加盐3．5克，小苏打2克，白糖30克饮用。米汤中的淀粉、维生素及其他矿物质，不但可以补充孩子的营养，还有利于孩子胃肠功能的恢复，是目前较理想的治疗方法。

　　如果是新生儿得了秋季腹泻，应继续喂母乳或牛初乳，母乳或个初乳中有90％左右都含有抗轮状病毒的抗体，孩子吃后可减轻症状或缩短病程。

　　专家提醒：

　　轮状病毒进入人体后，主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。与此同时，能帮助人体消化的小肠茸毛使受损断裂，小肠吸收不到人体的水分、养分，粪便排除体外后成水状。有患者在轮状病毒排毒期每天拉肚子10次、20次后出现脱水，不止泻的话就会进一步危及生命。此外，近年来还发现个别病人肠套叠、抽促的并发症。

　　小肠绒毛要一周才能修复，再此之前患儿若喝奶粉、母乳、牛奶、蔗糖类食物，还可能延长拉肚子的时间。

       什么是轮状病毒？

       轮状病毒在电子显微镜下观察呈圆球状，中间的壳体像车轮的辐条一样呈向外放射状排列，外边的壳体类似车轮的外缘，形态极像车轮，故起名叫轮状病毒。

　　据调查，婴幼儿秋冬季腹泻有80％~90％是由轮状病毒引起的。

　　轮状病毒在全世界都有分布，早在30年代就曾在欧美国家流行过，在亚洲、非洲、拉丁美洲等发展中国家，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。我国自50年代开始，也曾先后在20多个省市发生过流行，其流行范围几乎遍及全国。这种病毒还曾在产科病房的婴儿室中引起过相互感染，导致多名婴儿发生腹泻，有的甚至造成死亡。

　　据测试，轮状病毒在50℃的高温下，1小时仍然不会死亡；在-20℃的严寒条件下，可以存活7年；在-70℃的环境中可以长期保存。它对酸碱也有较强的耐受性，一般的洗涤剂对它毫无杀灭作用，但在外界环境中不能繁殖。正是由于该病毒的这些特点，才使它在不利的环境中能长期潜伏等待、一旦有机会进入人体，便会大量繁殖致病；然后随粪便排出体外，污染外部环境，重新感染别人。

　　至今人类还没有找到能有效杀灭该病毒的有效药物。

　　轮状病毒在庞大的病毒家族中虽然只是一个小小的支系，但它也有兄弟姐妹。资料显示，目前人们将轮状病毒分为两大类十多个组型。每型引发的症状基本相似，只足症状略有轻重之分。