这是我的个人空间，主要是为了介绍乳腺、甲状腺疾病防治知识，并回答各位网友在就诊和治疗中疑难问题的咨询，我会尽可能及时、详细、准确地回答各位的问题。

　　需要说明的是，我的本职工作已经非常繁重，我是利用自己的业余时间做这项工作，请大家尊重我的宝贵时间和辛苦付出，尽可能简洁、明了地说明自己的病情、检查结果和希望咨询的问题。

　　我希望大家的问题最好是你所在的地方、医院和你所接触的医生无法解决的问题，任何医生都能解决和回答的问题，希望大家尽可能不要浪费我的宝贵时间。只有这样，我才有精力和时间长期为大家提供这样的免费疑难问题咨询。

　　此外，需要声明的是：因为网络传递医学资料的局限性，加上不可能实际检查病人和观察病情动态变化，网络咨询不能代替传统的到医院就诊，只能提供一般的参考意见。希望咨询者正确理解和对待！

　　谢谢大家的支持和理解！并祝各位网友健康、快乐！

　　在治疗甲状腺癌中“初次治疗”方法的正确选择和实施，是获得良好预后的最关键因素。

　　甲状腺癌是最常见的内分泌癌，近年发病率增加。可发生于各年龄段，主要为成人，女性3倍于男性。我国甲状腺癌的发病率较西方国家略低，但是在头颈部肿瘤中位居前列。在国外，通过多中心大样本的40年回顾性研究和近25年的前瞻性研究，结论显示“初次治疗”方法的正确选择和实施是获得良好预后的最关键因素。

　　“初次治疗”的含义

　　“初次治疗”是指明确诊断后立即采取的治疗，包括手术（或再次手术）切除范围、时间、131碘和甲状腺素制剂治疗的选取和实施。其目的是：

　　1、彻底消除所有肿瘤及其可能发生的基础。

　　2、消除肿瘤复发和转移的临床、放射影像和生物化学的证据（表现）。

　　3、治疗副作用最小。

　　正确的“初次治疗”方法

　　1、对高危险病人要进行甲状腺完全或次全切除。值得注意的是少儿患者也是高危险病人。

　　2、131碘去除甲状腺完全或次全切除后残余的甲状腺组织，微小癌和转移灶。

　　3、甲状腺素制剂抑制治疗（内分泌治疗）。

　　过去的几十年中“初次治疗”方法在发达国家应用已经非常普遍。据国外一项40年的回顾性研究表明：乳头状和滤泡型甲状腺癌的10年生存率分别为93％和85％。40年存活率分别94％和84％。40年的复发率约为35％。

　　美国国立癌症研究所（NCI）公布的数据：在美国，甲状腺癌的年发病率在上升，1973年~1999年上升了50％，1999年18000人患病，2004年新发生23600例，2004年比1999年上升了23.7％。然而，病死率已经有了明显的下降，1973年~1999年间下降了20％，1999年1200人／18000人死于甲状腺癌。2004年1460人／23600人死于甲状腺癌，同比下降了7.2％。这都得益于早期诊断和采用了正确有效“初次治疗”的结果。

　　我国目前与欧美的差距不是在具体手术和131碘治疗的技术掌握程度上，而是在观念上，在治疗上不规范（包括专业随访）和对剩余甲状腺组织的误解。在临床上常见到小范围的手术，对高危险病人没有进行甲状腺完全或次全切除；没有用131碘治疗去除术后残余的甲状腺组织，微小癌和转移灶以及非常不正规的甲状腺素片治疗，导致日后的复发或转移，给患者身心带来不必要的负担。因此，规范的治疗问题要受到更广泛的重视。只要重视“初次治疗”的正确选择和系统地随访，将会极大地减少复发和再次治疗。使我们对分化型甲状腺癌的治疗效果同样能够达到欧美水平。

甲状腺癌转移的概况

　　全世界大多数国家甲状腺癌的发布率约占2-3/10万，占全身恶性肿瘤1%--2%，女性多见，主要病理类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、末分化癌4型。其转移情况与病理分型有关。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最多见的一种类型，其主要转移途径是颈部淋巴结转移，血行转移少见。滤泡癌较少发生淋巴结转移，血行转移相对较多。二者一般病程长，手术治疗愈后好，属于高分化甲状腺癌。髓样癌不多见，颈淋巴结转移较常见。末分化癌较少见，恶性度高，常发生淋巴结转移，血行转移也多见。主要死亡原因是由于局部病变所致，占全部甲状腺死亡的80%--86% 。

甲状腺癌淋巴结转移的特点有哪些？

　　甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其它各区均可累及。转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移，很少向颌下区转移。即使临床上检查颈部淋巴结为阴性的患者，术后颈淋巴结标本病理检查仍有50%为转移。在临床上可触及到肿大淋巴结者，术后病理证实基本上100%有癌转移。颈浅淋巴结在正常情况下是不会肿大，一旦肿大，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间淋巴结肿大，即意为着存在淋巴道逆行转移，颈淋巴结转移灶可以穿破淋巴结包膜，互相融合成块或侵及邻近的血管，神经和周围的软组织。约有4%的病例出现对侧淋巴结转移。各区淋巴结转移率见图2。

甲状腺癌淋巴结转移的高危因素有哪些？

　　（1）一般发生在原发灶的同侧，甲状腺癌侵润程度越重，转移的机会越多。

　　（2）不同类型甲状腺癌颈淋巴结转移率不同。乳头状腺癌易发生颈淋巴结转移，滤泡型甲状腺癌易发生血行转移。

　　（3）肿瘤侵及包膜者淋巴结转移率明显增高。

　　（4）肿块原发于甲状腺周边者有较高颈淋巴结转移率。

　　（5）任何大小的甲状腺癌都有可能发生转移，但肿瘤越大，转移率越高，尤其是原发肿瘤>3.0cm时。

主流治疗模式：联合手术、同位素碘治疗和甲状腺激素替代治疗

　　甲状腺癌发病率逐年升高

　　甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤。近20年来，其发病率不断升高，每年增长约4%。其发病率增长的主要病理类型是乳头状癌，目前已经占到全部甲状腺癌的80%以上。

　　甲状腺癌之所以高发，主要可能与电离辐射有关。此外，一些基因的突变，也会导致甲状腺癌的发生。

　　病人应该首选手术

　　手术治疗是甲状腺癌患者的首选。病人一旦被确诊，就应进行全甲状腺切除手术，而且要尽可能切除干净。术后，相当一部分患者还需接受同位素碘治疗，这样才能清除所有的残余病灶。

　　同时，甲状腺激素替代治疗对病人也非常重要。一方面，如果不进行替代治疗，会出现怕冷、反应迟钝、严重便秘等一系列甲状腺功能减退的症状，严重影响日常生活；另一方面，甲状腺癌术后的替代治疗和平时相比，剂量要更大一些，以抑制癌细胞的生长。

　　至于化疗，分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等）一般无需化疗，化疗的效果也不好。

　　预防复发查，主要查3项指标

　　随诊是肿瘤患者长期生存的关键因素之一，甲状腺癌患者也不例外。为了预防复发，病人应定期到医院做甲状腺B超、血清甲状腺球蛋白测定和核素扫描等。

　　此外，针对不同的基因突变，已有科学家设计出相应的药物，进行靶向治疗。

　　正常的甲状腺既薄又软，是看不见，摸不着的。一旦肿大或出现肿块时，在相当于衣领的部位（即颈部前正中区，喉结的下方）就可有外突表现。甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，占全身各种瘤的１.２％—２.３％。甲状腺癌可发生在各个年龄组，但７—２０岁间和４０—５０岁间各出现小高峰，女性多于男性一倍。根据病理形态并结合生物学特征，甲状腺癌通常分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌四型。其它还有鳞癌、梭形细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及酸性细胞癌等，均很少见。
　　
　　甲状腺癌的病因不清楚，只知有些因素与本病有关，如婴幼儿时期的Ｘ线照射为青年人甲状腺癌的诱发因素。
　　
　　甲状腺癌除未分化癌外，预后良好，手术后平均５年生存率为８３％—９５％。甲状腺癌即使出现肺及远处转移者，大都能带瘤生存多年。
　　
甲状腺癌的自查
　　
　　１、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人；另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，也包括甲状腺癌。
　　
　　２、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大，多为地方性甲状腺肿大；一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在２厘米左右；直径超过２厘米时，应疑为甲状腺癌。
　　
　　３、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者，多为地方性甲状腺肿大；表面不很光滑者，由甲状腺炎的可能性大；呈单个结节肿大，但表面光滑、均匀者可能为腺瘤；单个结节肿大，表现不光滑，呈实体感者，应疑为癌肿。
　　
　　４、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年乃至数十年之久；良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年；甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快，可在十几天或一、二个月内明显增大。
　　
　　５、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。
　　
甲状腺癌的诊断
　　
　　甲状腺癌常有如下表现：肿块质地坚硬，凹凸不平，界限不清，瘤体较大；肿瘤可延伸至甲状腺之外，移动性差或固定，增长迅速；有时乳头状癌也呈囊性，穿刺可吸出棕黄色或暗褐色液体；肿物增大压迫引起呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；颈下中部、胸锁乳突肌旁可出现肿大、质硬的淋巴结；３０％以上的髓样癌可出现原因不明的顽固性水样腹泻。
　　
　　Ｘ线检查。拍片可见甲状腺肿瘤内有散在钙化及气管受压、移位或骨转移灶。
　　
　　甲状腺扫描、癌组织吸¹³¹碘差，形成冷结节区。但大多数冷结节的腺癌样囊肿，须结合病史和其它检查进行诊断。唯一确诊的方法可疑组织的活检。
　　
甲状腺癌的治疗方法
　　
　　甲状腺癌目前以手术治疗为主。若肿瘤分化良好，无转移，应作甲状腺切除术。若出现淋巴结转移，应作根治性或清扫性切除。若肿瘤侵犯气管，出现呼吸困难，可行气管切开。
　　
　　对某些不能手术的患者，如未分化癌、手术不彻底或术后复发的患者，可进行姑息性放疗。分化良好的甲状腺癌有远处转移者，可给予放射性内位素¹³¹碘治疗。
　　
　　化疗对甲状腺癌不敏感，但对未分化癌可起缓解作用。由于化疗有一定的副作用，会降低免疫功能，因此除未分化癌外，其它类型的甲状腺癌不宜作常规化疗。常用的药物有：环磷酰胺、氟脲嘧啶、阿霉素等。
　　 　　
甲状腺癌的预防
　　
　　单纯性的甲状腺肿大者，部分有恶变的可能，因此，积极防治单纯性甲状腺肿大，是预防甲状腺癌的重要措施。甲状腺单发结节并发癌变者约有２０％，结节性甲状腺肿癌变者为５％，甲亢恶变者占２％，甲状腺瘤也有恶变的可能。因此，对这些良性甲状腺疾病采取积极的手术治疗，也是降低甲状腺癌的发病率的重要措施。