伤　口　换　药　进　展

费成林,于学洁

(中国人民解放军第251 医院门诊部,河北张家口　075000)

[摘要] 目的:探讨对不同伤口换药方法,换药时机,伤口用药,有利伤口修复。方法:对常规手术伤口、外伤清创手术伤口、感染伤口,采取以伤口情况而确定换药时间和换药材料,对一般细菌感染和特殊细菌感染伤口、疑难慢性窦道伤口、皮肤缺损伤口,根据情况用药,如过氧乙酸溶液,酒精二皮液,烧伤Ⅱ号,利福平和去腐生肌类中药。结果:有效的促进了伤口修复,提高了治愈率,对疑难伤口的治疗效果更为满意。结论:对不同伤口的不同时期、不同创面,采取相应的换药措施和伤口用药,有利伤口修复,加快伤口愈合,临床有

总结的必要。

[关键词] 伤口换药;时间;方法

　　[中图分类号] R47219 　[文献标识码] A 　[论文编号] 100420951 (2006) 1020921202

Changes of Dressing on Wound

FEI Cheng2lin ,YU Xue2jie ( Out - patient Department , The PL A 251 Hospital , z hang jia kou 075000 China)

[ Abstract] Objective : To discuss on the methods and opportunity of changes of dressing , mediation onwound for promoting the wound healing. Methods :The interval and material of changes of dressing was decidedby the types of wounds. The medicines were administ rated based on the types of wound infection. Results :Thechanges of dressing improved the wound healing and curative rate ,specially for int ractable wounds. Conclusion : Various changes of dressing and medication on wound based on different wound can improve wound healing. [ Key words] Change of dressing on wound ;Opportunity ;Method

　伤口换药是外科治疗的重要组成部分,也是外科护理工作的重要内容。对伤口的不同时期,不同创面采取相应的换药措施,既而加快伤口愈合,临床很有总结的必要,本文就近几年来有关伤口换药进展综述如下。

1 　缝合术后伤口换药时间

临床上无论外伤清创术后还是小手术后缝合伤口,或多或少总有些渗血现象。这些渗血较长时间存留在伤口上,可使细菌大量繁殖,它的潮湿或形成的干痂,以成为对伤口的一种异物刺激而导致炎症反应;尤其是外伤性伤口,大多污染严重,创口又不整齐,更易并发感染,且创伤本身的缝合材料均可引起炎症反应[1 ] ,加之创伤时或伴全身感染,创伤后可能引起局部或全身免疫功能改变,使局部抵抗力降低而导致感染。一般资料认为,缝合创面的感染大多数在24～72h 内达到高峰[ 1 ] 。临床观察表明,缝合术后首次换药时间越推后,感染率就越高[2 ] ,且临床症状48～96h 内达到高峰,也就证明了这一点。创伤的修复一般要经过炎症反应和组织细胞增生两个阶段,炎症反应促进血液中嗜中性白细胞和巨噬细胞的增生,而细胞的增生又随炎症的控制而加速[1 ] 。综上述应在感染高峰到达之前及时换药,术后24 ～48h 内换药较好[2 ] 。此时换药不仅能防止感染,控制炎症反应;同时也可清除术后渗出物, 避免伤口渗出物与敷料、缝线、伤口边缘及伤口周围皮肤毛发的粘连;减少刺激源,还可观察伤口情况,并由此确定下一次换药时间和换药材料,促进伤口的早日修复。

2 　伤口换药常见愈合困难的几种情况及对策

211 　创面大皮肤缺损直径> 5cm 的伤口

皮肤缺损创面,多因Ⅱ度以上的烫伤,颈痛背痛切开引流后有大块的皮瓣坏死,下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡,糖尿病患者的软组织感染坏死等所致,此类伤口,如果只依靠常规的换药是不容易消灭创面的。采用点状植皮的措施(简便易行的方法) 来弥补因创面大、皮肤缺损难以治愈的伤口可收到最佳效果。< 015cm 的创面用酒精二皮液[ 3 ] 和烧伤Ⅱ号[4 ]也可使创面结痂,加速治愈。

212 　肉芽水肿

反复多次的伤口换药或不正规的换药操作很容易致使伤口肉芽水肿。由于不健康的肉芽高出于皮肤造成伤口愈合困难。如出现上述创面变化,应采用局部常规消毒后,用无菌剪刀剪掉高出于皮肤的不健康肉芽。局部出血多,压迫止血后,以硫酸镁粉剂或氯霉素粉剂均匀撒在出血的肉芽组织上,之后敷料盖油纱,纱布包扎(此时应用的药物采用粉剂能达到既能止血又能消炎的功效) 。以后间隔3～4d用33 %硫酸镁水溶液纱布(此时用水溶液便于组织吸收) 块给以湿敷伤口。对肉芽水肿创面应用33 %硫酸镁换药道理有二。其一,利用高涨硫酸镁可使水肿肉芽脱水;其二,镁离子有促进皮肤细胞再生长的作用[5 ] ,在脱水的过程中又保障供应了大量的镁离子。因此只要对水肿肉芽的治疗合理,就可加快该创面的愈合。213 　一般细菌感染

新鲜污染伤口和一般细菌感染伤口门诊换药多见,细菌培养多为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。过氧乙酸应为该创面冲洗的首选药。该药为过氧化物类消毒剂,杀菌力强,有强大的氧化能力,通过氧化作用,使酸失去活性,导致微生物死亡,使创面清洁并有除臭作用[6 ] 。由于其药有酸的特性,通过改变细胞内的pH 值而损伤微生物,用011 %～012 %过氧乙酸溶液冲洗新创面及感染创面,前者清洁创面,杀灭致病菌,控制细菌对机体组织的损害,后者可使分泌物明显减少或消失,使创面清洁,继而肿胀消退,同时创面酸化后可促进上皮生长和创面愈合[7 ] 。感染较重者,局部可用三联抗菌素液(多粘菌素、新霉素、庆大霉素) 2 %氯亚明液、10 %灭滴灵药液交替湿敷换药,能_______达到消灭细菌、愈合伤口的疗效[5 ] 。214 　特殊感染结核菌感染,门诊换药常见有颈部淋巴结核、腹壁结核、胸壁结核等,此类伤口多伴有窦道形成,常规换药加之患者抗病能力低下,伤口很难治愈。①采用结核组织刮除术,把结核杆菌病变组织全部刮除,创面再给予抗痨药链霉素粉剂,该法能使正常肉芽组织生长。②利福平系半合成的抗生素,对结核

杆菌和金黄色葡萄球菌有很强的抗菌作用。在刮除术后和早期换药中用利福平进行治疗效果更好,不但抗结核力量强大,毒副作用小,而且也可以预防其它化脓性致病菌的感染,以保证创面的有效治疗。

215 　慢性窦道

慢性窦道多因手术、创伤术后、特殊细菌感染和伤口换药不当,使伤口久治不愈所致慢性窦道形成。此类伤口临床常规换药难以愈合,用中药红升丹配伍生石膏。1 、2 、3 号粉和4 号五宝丹外敷生肌膏的伤口,用药方法可收到显著效果[8 ] 。治疗方法: ①常规消毒。②一般窦道,根据伤口情况可选用1 、2号药条置于窦道内,外敷生肌膏。③对窦道外口较小而内腔大,或只有一个外口,而伤口内有几个窦道不易用药者,可采用切开窦道搔刮后在直视下行病灶外敷1 、2 、3 号药,外敷生肌膏。④根据伤口的变化,或分泌物的多少分别1d 或隔1～2d 换药1 次。伤口换药过程不是一种简单的机械动作,而是一种观察病情,治疗疾病的过程。要动手、动脑、责任心并重。在换药时既要看伤口,又要问病情,以科学的方法加以验证,才是伤口换药的全过程。只有树立这种观念,才能使伤口达到及时愈合,提高护士的护理治疗水平。