摘 要：何炳元教授用清法辨治热毒蕴结性皮肤病，注意透邪外出、寓透于清，取其开闭、泄毒、转气、透热之功，既清泄火毒，又开门逐邪，事半功倍。

　    清法是皮肤病内治法之一，即宗《内经》“热者寒之”，用寒凉的药物清泄火热之毒，是治疗热毒蕴结性疾病的常用方法。虽然火热之毒所致的皮肤病种类繁多，症情复杂，但其病位均可在肌表，如何因势利导，使邪毒从肌表透达是提高皮肤病疗效的关键。何炳元教授使用清法时注意透邪外出，寓透于清，辅以辛凉轻散之品，取其开闭、泄毒、转气、透热之功，清透结合，往往事半功倍。笔者有幸跟师学习，现将何老师用清透法治疗皮肤病的经验总结如下。

　　1 清透法治疗皮肤病的理论依据及适应证

　　首先，皮肤病热毒蕴结性疾病的原因不外内伤、外感两大类。外感引起的虽与风、湿、热、虫、毒等有关，但以“热毒”、“火毒”最为常见。即使是风、寒、暑、湿、燥等病邪所致的皮肤病，有的在初期阶段并不具有火热之毒的红热征象，但“五气过极，均能化热生火”，待至病之中期，亦可呈现一派火热之象。火热之毒壅遏肌肤，可见红肿、热、痒、痛等局部症状，邪热蕴久则腐肉成脓，甚至内攻脏腑而恶证频现；内伤而发者主要指脏腑功能失调，火热邪毒内生，通过经络由里出表而反映在皮、肉、脉、筋、骨，同样表现一系列的局部和全身热毒症状。其次，皮肤病，病位在表，肺主皮毛，肺主治节。肺有节律的呼吸，对一身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。无论外因，还是内因，无论是表邪入里，还是里热达外，其基本病机是局部气血壅聚不散、经络阻塞不畅，而气血瘀滞必致卫气蕴积，阳郁化热。因此，何老师认为，无论在皮肤病的哪个阶段，只要有郁热证，清热、宣透是基本配伍原则，用直折其火的寒凉重剂清泄热毒，用宣郁透达的辛凉轻剂使气机畅达，腠理疏利，血脉流通，郁邪自可外解。

银屑病是常见的原因不明的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑，以四肢伸面，头皮和背部较多，一般冬重夏轻，病程很长，有复发倾向，有的病例几乎终生不愈. 银屑病无特效疗法根治，适当对症的药物治疗可以控制症状. 以下为多年来临床上常用的治疗银屑病的基本药物以及近几年国内外开发研制出的新药.

    1 基本药物

    1.1 焦油类 常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等，可以配成100 g/kg的软膏外用. 对头部银屑病治疗有效.

    1.2 蒽林 具有细胞毒作用，是目前常规治疗药物. 可配成软膏、糊剂、石蜡剂或乳剂. 常用浓度为1～10 g/kg，从低浓度开始，逐渐提高. 用低浓度的制剂可治疗点滴状银屑病、红皮病型和泛发性脓疱型银屑病. 主要的副作用是有刺激性和沾染衣物. 在蒽林制剂中加入尿素或水杨酸可提高疗效.

    1.3 皮质类固醇激素 氟氢可的松、氟轻松、确炎松和氯氟舒松等可制成外用强效皮质类固醇激素制剂，对银屑病有明显疗效，使用方便，适用于头、面、生殖器和肢体屈恻的皮损. 本药有一定的副作用，久用后可使局部皮肤委缩，停药后有可能诱发脓疱型银屑病. 由于皮质类固醇激素具有抗炎作用，采用强的松， 40～60 mg/d； 或确炎松， 12～20 mg/d可暂时缓解症状. 一般认为， 含氟的皮质类固醇激素疗效优于强的松龙.

    1.4 维甲酸 维甲酸口服常用剂量为0.5～1 mg/kg·d. 对初发的点滴状银屑病和脓疱型银屑病的效果较好. 维甲酸还可配成0.25～10 g/L的溶液、霜剂与凝胶剂外涂. 本药对皮肤的刺激性较大，常用较低浓度. 在制剂中加入皮质类固醇激素可减轻这种不良反应.

    1.5 氨甲蝶呤（MTX） 氨甲蝶呤是一种叶酸代谢拮抗剂，通过抑制DNA的合成，减慢表皮细胞分裂的速度. 主要治疗红皮病型、脓疱型和关节病型银屑病. 采用0.2～0.4 mg/kg, 1次/wk口服逐渐增加剂量, 疗法较为安全. 肝、肾功能异常、消化道溃疡禁用.

    1.6 羟脲 本药是尿素的衍生物，抑制DNA的合成，能减缓表皮细胞分裂增殖的速度. 主要用于不能耐受MTX的脓疱型、红皮病型银屑病. 每日剂量500～1000 mg. 有白细胞减少、血小板减少，以及头昏、乏力和消化道症状的副作用.

    1.7 乙亚胺、乙双吗啉 都为双内酰亚胺的衍生物，可抑制DNA的合成，从而抑制细胞分裂. 对银屑病皮损有暂时疗效. 因疗效欠佳，副作用较大，现已少用.

    1.8 其它 还有许多外用药可治疗银屑病，均有一定的疗效. 包括：50～100 g/kg白降汞软膏、50 g/kg水杨酸白降汞软膏、0.1～0.05 g/kg芥子气软膏、1 g/kg薄来霉素软膏、50 g/kg 5 氟脲嘧啶软膏.

    1.9 中医中药 中药对银屑病的治疗确有一定的疗效. 刘环清等［1］运用纯中药汤剂辨证治疗关节型银屑病,疗效显著,为银屑病特殊型的中医辨证治疗拓宽了思路. 陈惠芳［2］提出采用草药治疗银屑病等皮肤病有显著的疗效.

【摘要】 目的 临床观察消风散加减治疗顽固性牛皮癣的疗效。方法观察24例门诊顽固性牛皮癣患者，根据临床辨证分型，予患者口服消风散加减，连服1～3个疗程观察疗效。结果总有效率96%。结论 口服消风散加减是治疗顽固性牛皮癣效法之一。

顽固性牛皮癣是一种常见的、难治性皮肤顽症，患者以皮肤泛发鳞屑样顽癣，奇痒异常，搔后大片鳞屑脱落，皮破痒不止为特征，病程缠绵可达数年至数十年。笔者近5年来运用消风散加减治疗顽固性牛皮癣24例，收效甚验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 24例患者均为门诊患者，其中男14例，女10例;年龄28～72岁，平均56.8岁;病程1.5～42年，平均8.6年。

1.2 治疗方法 基本方:荆芥20g，防风20g，蝉蜕20g，牛蒡子15g，通草25g，苦参10g，生石膏25g，甘草10g，生地25g，当归15g，白鲜皮15g，紫草15g，透骨草25g，地肤子15g，蛇床子15g。随证加减:湿热甚者加苍术25g，黄柏15g;血热甚者加黄芩15g，丹皮15g;痒重者加苦参、紫草各至25g。

用法:水煎取汁100ml，日2次，早餐前、晚餐后温服;药渣可外用涂搽患部皮肤。1个月为1个疗程，治疗1～3个疗程后观察疗效。

注意事项:治疗期间，忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等，避免情志刺激，注意休息。

1.3 疗效标准 治愈:皮损康复，仅有暂时性的色素斑存在;好转:皮损明显消退，自觉症状明显减轻;无效:皮损及自觉症状无改变者。

2 治疗结果

24例病例中治愈15例，好转8例，无效1例，总有效率96%。

3 典型病例

患者，女，67岁。牛皮癣病史42年，皮肤泛发鳞屑样顽癣，奇痒异常，搔后大片鳞屑脱落，皮破痒不止，反复发作，多方求治，缠绵难愈。来诊时查体:皮肤干燥，全身多处紫暗色陈旧皮疹与鲜红色新发皮疹相间存在，以头皮及四肢伸侧肘膝关节为甚，皮损融合成片，呈钱币状、地图状，有“透膜现象”，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。辨为血虚风燥，湿热互搏。治以疏风养血，清热除湿。方用消风散加减，拟方如下:荆芥20g，防风20g，蝉蜕20g，牛蒡子15g，通草25g，苦参10g，生石膏25g，甘草10g，生地25g，当归15g，白鲜皮15g，紫草25g，透骨草25g，地肤子15g，蛇床子15g，苍术25g，黄柏15g。服上方21剂后，皮损及痒感明显好转，去生石膏、苍术，将蝉蜕、苦参、紫草减半，加丹参15g，薏苡仁15g，连服2个月。全身皮损完全消退，诸症消失，无明显不适感。随访2年，未见复发。

4 讨论

常言道:“治病不治癣，治癣就丢脸”，足见治癣之困难，而牛皮癣又为癣中之顽癣，为广大患者带来了巨大的痛苦。牛皮癣又称银屑病，多因血虚风燥，肌肤失养所致;或因湿热内蕴，阻于肌表。消风散出自明·陈实功《外科正宗》，有疏风养血，清热除湿之功效。古人云:“风盛则痒，无风不作痒”，痒自风来，止痒必先疏风，故本方以疏风为主，辅以清热除湿。消风散中用木通清热利湿，但是国内早有报道，木通等含有马兜铃酸的草药可以引起肾脏的损害［1］ ，国外也有大量注射马兜铃酸可以诱发实验动物生长肿瘤的报道 ［2］ 。所以，笔者采用通草代替木通，但通草的剂量一般加大到25g，以取得原方的效果。白鲜皮清热解毒，除湿止痒;紫草凉血活血，解毒透疹;地肤子清热利湿，止痒;蛇床子祛风燥湿，止痒。上药合用，共奏疏风止痒，清热除湿之功，实为治癣之佳法之一。

参考文献

1 吴松寒.木通所致急性肾功能衰竭二例报告.江苏中医，1964，10:12-13.

2 Mengs U.Tumor induction in mice following exposure to aristolochic acid. Arch Toxicol

作者单位: 1 130031 吉林大学中日联谊医院中医科
           2 130031 吉林大学中日联谊医院（研究生）

牛皮癣为顽固难愈的皮肤病之一，在临床工作中，我们以前用自拟方药清屑汤治疗本病临床效果满意，曾作报道。近年来，我们在治疗本病中，除进行期用自拟方药清屑汤加服自配消银胶囊外，静止期及局限性银屑病均完全用口服消银胶囊治疗。这样避免了汤剂药煎服的麻烦及服药给患者带来的精神负担，兹作介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集1995～2004年门诊患者82例，年龄9～64岁，男54例，女28例；进行期50例，静止期32例。

　　1.2 分期及疗效标准 参照中华全国中医学会外科分会制定的诊断及疗效评定标准。

　　1.3 治疗方药 清屑汤组方：当归、首乌、生地、生白芍、防风、白蒺藜、赤芍、连翘、苡仁、丹参、苍术、地肤子、蛇床子、黄柏、白花蛇舌草、丹皮、白鲜皮、桑白皮、山慈姑、蝉衣。消银胶囊：蛇蜕、麻黄、全蝎、大黄、当归、蝉衣、黄柏、元参。口服药汤剂10天为一疗程，胶囊15天为一疗程。

　　1.4 结果 进行期配合内服1个月内痊愈27例，占32.9%；40～50天内痊愈13例，占17.2%；显效6例，无效4例。静止期单服消银胶囊，1个月内治愈6例，占7.4%；2个月内痊愈15例，占19.5%；显效5例，无效6例。

　　2 典型病例

　　例1，患者，37岁，工人，发病1个月就诊。查体：全身均有散在和密集的红色斑疹，大小不一，上覆有白色鳞屑，钝刮试验阳性。诊断：银屑病。遂给予清屑汤口服30天，同时加服消银胶囊服药50天痊愈。

　　例2，患者，女，24岁，发病2周。自述在结婚3个月后因生气而心情郁闷，2周前自觉全身突发散在红色丘疹，双上肢伸侧及颜面部为著，5日后，双下肢及胸背均出现，瘙痒难忍。表面覆盖有白色鳞屑，皮损逐渐扩大，相互融合成片，边缘清楚，钝刮试验阳性。诊断：银屑病，遂处清屑汤共服40剂后服用消银胶囊，3个月后痊愈。

　　3 讨论

　　本病由于风邪外侵，郁久化热，热入营血，耗伤津液，血热而燥，致肌肤失荣，出现红斑白屑。我们在临床工作中，体会到本病不仅是风邪独致为患，其中湿邪入侵，郁久化热，或湿热之邪并侵，在内湿热留滞，在外毛窍郁闭，以致肌肤失其润泽、滋养而致瘙痒、脱屑。在治疗中，特别是在稳定期的治疗中，笔者仍本着久病必致脉络瘀滞之意，佐以活血化瘀之品，可促进疾病的痊愈。正是本着这个思路，自拟清屑汤，集疏风通窍、养血润燥、解毒散结于一体。在恢复期笔者仍改用消银胶囊口服，取其通络解毒、散结消肿之功、祛余邪，通血脉，促进皮损之康复。2种剂型联合应用治疗本病，疗效肯定。特别是麻黄，能通毛窍之郁闭，散内结之风邪，同时可引药达表，治疗中，据不同的体质，剂量常在6～20g之间。以不出汗为佳。因本病病程长，缠绵难愈，服药时间长，很多患者失去了治疗信心，甚至会造成严重的精神负担。所以我们在治疗中，改过去纯汤剂口服治疗为汤剂和胶囊并用。特别是在恢复期、静止期及局限性银屑病的治疗中，采用消银胶囊口服，不仅服用方便，而且缩短了疗程，疗效肯定。本文仅为笔者个人临床治疗体会，有关研究资料，还有待于进一步充实。

　　作者单位： 1 037004 山西大同，大同市第五人民医院分院

　　　　　　　2 037004 山西大同，大同市第五人民医院

【摘要】 目的 探讨丹参注射液联合钙泊三醇治疗寻常型银屑病的疗效。方法 65例寻常型银屑病门诊患者随机分为治疗组（30例）和对照组（35例），治疗组予丹参注射液静脉点滴和外用钙泊三醇软膏，对照组外用钙泊三醇软膏。结果 治疗组的总有效率为98%，对照组的总有效率84%，两组总有效率比较差异有非常显著性（Hc=11.018170，P（Hc）=0.000902）。且联合用药的不良反应明显减少。结论 丹参注射液联合钙泊三醇治疗寻常型银屑病的疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

银屑病是一种复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上有多层银白色银屑。银屑病的发病机制尚未清楚。目前治疗银屑病的药物种类和数量很多，治疗方法也不少，疗效显著，但复发率高。我院皮肤科采用丹参注射液联合钙泊三醇于2001年6月～2003年6月治疗30例门诊寻常型银屑病患者。疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共65例，均为我院皮肤科于2001年6月～2003年6月间门诊患者，均确诊为寻常型银屑病。男47例，女18例;年龄18～67岁，平均年龄32.6岁。按就诊顺序随机分为治疗组（30例）和对照组（35例）。两组病人在性别、年龄、病程及病情轻重等方面差异无显著性。病程在15d～13年。皮损大多为泛发性，部分皮损有不同程度的浸润。

1.2 治疗方法 治疗组:丹参注射液20～30ml，加入生理盐水500ml，静脉滴注，每日1次，15天为一疗程，休息1周，再进行第二个疗程。外用钙泊三醇软膏外擦于皮损，15天为1个疗程。根据病情轻重，分别给予1～3个疗程治疗。对照组:外用钙泊三醇软膏外擦于皮损，15天为1个疗程。连续3个疗程。

1.3 疗效评定标准 以疗效指数作为评定临床疗效的标准，疗效指数=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%，疗效分4级。痊愈:疗效指数100%。显效:疗效指数70%～99%;有效:疗效指数30%～69%;无效:疗效指数<30%。痊愈+显效+有效=总有效率。

1.4 统计学方法 采用SAS6.12for windows分析。

2 结果

2.1 治疗结果 65例寻常型银屑病患者经治疗1～3个疗程后，两组的疗效见表1，治疗组的疗效明显优于对照组（P=0.011）。

表1 治疗组和对照组的疗效比较（略）

2.2 不良反应 治疗组2例用药后局部出现轻度瘙痒，数天后自然消退。对照组5例用药后1周内出现局部瘙痒，皮肤干燥，发红等症状。2例停药2天后再次少量用药，症状减轻，3例局部用艾洛松软膏，3天后再用钙泊三醇软膏，无不良反应。

3 讨论

银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，发病率为0.5%～4% ^［1］ 。本病病因不清，发病机制也尚未完全清楚，已经了解的发病机理主要是角朊细胞增生、血管增生和炎症发生。银屑病的治疗有局部治疗和系统治疗。局部治疗常用的药物有钙泊三醇软膏（50μg/g，大力士），为VitD3活性代谢产物1，25-（OH）2-D3的类似物 ^［2］ 。钙泊三醇软膏能抑制角朊细胞的增殖，促进角朊细胞分化以及影响细胞因子的释放和产生而发挥抗银屑病作用 ^［3］ ，其主要不良反应是局部刺激症状，表现为皮损周红斑、脱屑、烧灼、瘙痒、干燥，少数患者因此停药。

银屑病患者的红细胞平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体积分布宽度等4项指数异常，使血粘稠度升高，微循环障碍，从而引起局部皮肤缺血、缺氧、代谢障碍 ^［4］ 。丹参注射液的成分为丹参、降香，具有活血行气散瘀、抑制血小板凝集、扩张血管、改善微循环、增加人体组织血流量、提高机体对缺氧的耐受性、纠正血液高凝状态、调节免疫功能等作用。既往多用于心脑血管系统疾病的治疗，近年来广泛用于治疗其他系统疾病，收到很好的疗效 ^［5］ 。丹参注射液治疗银屑病的作用机理可能就是通过抗氧化能力，改善局部缺血、缺氧状况 ^［4］ 。

荷兰银屑病学会最近一份调查显示68%银屑病患者接受联合治疗 ^［6］ 。针对银屑病的联合用药，我们观察了丹参注射液联合钙泊三醇软膏治疗寻常型银屑病的疗效。发现丹参注射液联合钙泊三醇治疗寻常型银屑病的总有效率为96.7%，远高于单纯用钙泊三醇软膏的疗效（P=0.011），且不良反应也比较少见。值得临床推广应用。

参考文献

1 de Jong EM，Mork NJ，Seijger MM，et al.The combination of calcipotriol and methotrexate compared with methotrexate and vehicle in psoriasis:results of a multicentre placebo-controlled randomized trial.Br J Derˉmatol，2003，148:318-325.

2 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，322.

3 方红，邵长庚.银屑病的新型外用药物—钙泊三醇.中华皮肤科杂志，1996，29（2）:141-143.

4 赵喜荣，李冠勇，季军捷，等.复方丹参注射液对银屑病患者血液MDA、SOD及红细胞四项指数的影响.临床皮肤科杂志，1995，24（4）:258.

5 方立群.复方丹参注射液临床运用新进展.安徽中医临床杂志，2001，13（6）:482-484.

6 van de Kerkhof PC，Steegers-Theunissen RP，Kuipers MV.Evaluation of topical drug treatment in psoriasis.Dermatology，1998，197:31-36.  

作者单位:1 528100广东省佛山市三水区中医院皮肤科

【摘要】 目的 观察血府逐瘀汤加减治疗银屑病的临床疗效。方法 选择符合条件的84例银屑病患者，根据辨证分型以血府逐瘀汤加减治疗，15天为1个疗程，治疗2～3个疗程后观察临床疗效。结果 84例银屑病患者治疗3个疗程后，治愈32例，显效47例，无效5例，总有效率为94.05%。结论 血府逐瘀汤加减治疗银屑病疗效显著。

     银屑病又名牛皮癣，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。祖国医学中的白、松皮癣、干癣、风癣、白风、白壳疮、蛇虱、银癣病等均隶属于该范畴［1］。现代医学根据皮损和临床表现将银屑病分为4型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。中医辨证银屑病分3型：血热型、血燥型、血瘀型［2］。笔者用血府逐瘀汤加减治疗银屑病，取得了一定疗效，现总结报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组共选择2006年5月～2006年4月84例符合银屑病诊断标准的门诊患者。其中男61例，女23例；年龄最小7岁，最大78岁；病程最短15天，最长达24年。其中寻常型39例，脓疱型22例，关节病型16例，红皮病型7例；中医辨证：血热型32例，血瘀型28例，血燥型24例。

    1.2 治疗方法 84例患者全以血府逐瘀汤为基础方：桃仁12g，红花10g，当归10g，生地黄30g，川芎5g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g，水煎服，每日1剂，每日3次。15天为1个疗程，治疗2～3个疗程后观察疗效。辨证加减：血热型加白花蛇舌草30g，土茯苓30g，金银花20g，连翘15g；血瘀型加丹参15g，鸡血藤30g；血燥型加苦参10g，黄柏15g，黄芩10g，黄连5g。瘙痒明显可加白鲜皮30g，刺蒺藜10g。

    1.3 疗效判定标准 治愈：临床症状及体征消失，1年内不复发；显效：临床症状及体征改善或皮损消退，6个月内不复发；无效：临床症状及体征无明显改善。

    1.4 结果 84例患者经治疗3个疗程后，治愈32例（38.10%），显效47例（55.95%），无效5例（5.95%），总有效率为94.05%。其中治疗2个疗程治愈15例，显效36例，总有效率为60.71%。

    2 讨论

    银屑病，病情顽固，反复发作。其因天、时、地、人、内、外致病因素的不同，病发之外在表现亦不相同，故治疗需审证求因，方证相关，以此来突出中医整体观念的特点。银屑病的全过程中，都不同程度地存在着血瘀的症状，笔者体会不管是银屑病的进行期、静止期或消退期，也不管是血热型、血瘀型或血燥型，都应同时选用活血化瘀药物［2］。这也体现了具有瘀血证的银屑病采用血府逐瘀汤加减以活血化瘀为主治疗的思路和方法。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，牛膝通血脉，祛瘀血，并引血下行；配柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗疏畅气滞，宣畅气机，升举阳气；生地凉血清热，与当归合用养血润燥，使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药，缓和诸药偏烈之性。再者《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主血脉，其华在面，在体合脉。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，脉为血之府。总之，诸药配伍，不仅能行血分瘀滞，亦可散气分郁结，活血祛瘀无伤血之虑，行气利气无燥热之弊，瘀去气行，真可谓“治风先治血，血行风自灭”，诸症自愈。

    综上所述，运用血府逐瘀汤加减治疗银屑病，切中病机，贯通始末，既体现了中医“同证异方、同方异证”特色，又弥补了现代医药的不足，从而达到中医中药临床治疗的多维性和多效性，值得进一步探讨。

    【参考文献】

1         鲍学全，仝小林.疑难病中医治疗及研究.北京：人民卫生出版社，1995，903-904.       

2         秦万章，庄国康，徐丽敏，等.中西医结合治疗银屑病的概况.中国中西医结合杂志

作者单位： 736202 甘肃敦煌，敦煌市医学会七里镇门诊部

【摘要】目的分析清热凉血解毒中草药对银屑病引发精神障碍的治疗效果。方法 根据其病因病机，予以清热凉血解毒之法，以虫类药物毒性之偏以毒攻毒加以治疗。结果 10例 经2～6月治疗、心情好转、皮损消失，一年回访无复发。结论中草药清热凉血解毒之法治疗银屑病引起的精神障碍疗效良好

银屑病对于西医来说，组织病理为表皮角化不全，间杂角化过度，颗粒层变薄或消失，病因不清，治疗也不理想。在中医也称“牛皮癣”、“白庀”、“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”等。是以红斑、银屑为主的慢性顽重皮肤疾病，临床故难调治。究其病因病机，总由血热风盛，或营血亏损，生风生燥，肌肤失养所致。银屑病之皮肤损害远较一般皮肤疾患为重，且缠延难愈，其重者不但深遏肌肤，亦危害脏腑，殃及神明而神志错乱。根据其发病过程及局部皮损特点，应着重以“毒火”为主，方能切中病机，验于临床。笔者曾治疗10例因银屑病危害脏腑所致精神障碍的患者，根据其病因病机，予以清热凉血解毒之法，并重点选用虫类药物，以虫类药物毒性之偏以毒攻毒，加以治疗，取得良好疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 为银屑病患者中毒火炽盛累及心神而精神障碍的患者10例，年龄24～63岁，病程5～43年。
　　1.2 治疗方法 清热凉血解毒。药物组成：拳参30g,玄参30g,生地30g,生首乌30g,金银花20g,苦参15g,全虫30g,乌蛇100g,生甘草15g,赤芍15g,蜂房15g,蝉蜕15g,丹皮15g,白鲜皮15g,每日1剂，水煎口服，分3次服用。
　　2 治疗结果
　　所有患者经2～6个月的治疗，心情好转并逐渐恢复正常，身体表面的皮损均消失，1年后回访均未复发。
　　3 病案举例
　　例1，女，42岁，工人。于6岁时因为感冒引发银屑病，经皮肤科给予中药口服及外用药膏治疗后好转。其后不定期又发作数次，又经过相同方案治疗好转。后于10年前，因家中商铺意外失火而着急上火心情不好，遽而情绪焦躁，病情发作，红斑、鳞屑遍及周身，再用以前的方案治疗未见疗效，又经多种疗法治疗未愈，心情更加急躁，进尔狂躁，打人毁物，发病时，需几个壮汉才能制止，送沈阳市精神病院，确诊为狂躁型精神分裂症，加以强制治疗，缓解后出院，每月仍需口服抗精神分裂药物治疗，但仍不时发作，又伴随严重失眠，痛不欲生，经常有自杀想法，家人亦痛苦不堪，于2004年5月16日来诊治疗银屑病，查目光略呆滞，语音急躁冲动，周身遍布红斑，鳞屑，融合成片，皲裂，出血，瘙痒，周身灼热，夜晚加重，伴有心慌口渴，乏力，胃纳不佳，关节疼痛，指甲遍布凹坑，月经已数月未潮，舌红少苔，脉细数。诊为重症银屑病，毒火炽盛，已累及脏腑，蒙蔽心神，故有神志失常，失眠等证候，治其根源则诸症自当消退，嘱其停服治疗精神分裂及失眠诸药，予以中药汤剂口服，予以清热凉血解毒，并重用乌蛇、全虫等虫类药以毒攻毒，处方：拳参30ｇ，玄参30ｇ，生地30ｇ，生首乌30ｇ，金银花20ｇ，苦参15ｇ，全虫30ｇ，乌蛇100ｇ，生甘草15ｇ，赤芍15ｇ，蜂房15ｇ，蝉蜕15ｇ，丹皮15ｇ，白鲜皮15ｇ，水煎，每日3次口服。10剂后复查，自述狂躁症状未发作，生气的次数明显减少，心里仍感觉烦闷，关节疼痛略减轻，服用5剂时瘙痒加剧，其后逐渐减轻，查皲裂、出血症状减轻，灼热减轻，其他症状未见明显好转，舌质红，脉细数，仍服用前方。20剂后复查，瘙痒明显减轻，生气的次数和关节疼痛明显减少，皲裂、出血症状消失，灼热症状消失，红斑色泽减轻，睡眠略见好转，周身鳞屑未见减轻，继续服用前方。30剂后复查，瘙痒明显减轻，鳞屑略微变薄，食欲增强，五心烦热的感觉消失，烦躁易怒症状消失已不生气，不再有自杀想法，自觉精神状态良好，也可外出与别人正常交流，舌质红，脉细略数，守方不变，继续服用。60剂后，周身鳞屑变薄，细小红斑、鳞屑已消退，微痒，睡眠状况也明显好转，其余症状基本消失，仍服用前方。共服药4个月后复查，周身红斑、鳞屑大部分消退，睡眠已正常，周身仍感觉疲乏，舌红、苔薄、脉细，继续服用前方。服药5个月后复查，周身红斑、鳞屑已完全消退，可以正常上班，周身略感疲乏，舌红、苔薄、脉细，笔者认为该患病久毒深，虽病愈亦需再服用前方1个月以巩固疗效。6个月后，疲乏感亦消失，体力完全恢复，临床治愈，遂停药恢复正常生活。1年后回访，银屑病未见复发，身体亦无其他异常。

　　例2，女，35岁，患银屑病8年。近1年，症状明显加重，红斑、鳞屑漫延周身，瘙痒剧烈，夜晚加重，心情抑郁，总怀疑有人要害她，不论白天、夜晚必须有人相陪，去卫生间也必须与家人同去，不敢外出，夜晚时诉说窗外及门口总有陌生人和恶鬼出没，睡梦中时常被恶梦惊醒，吓得魂不附体，不敢再睡，病情与日俱增，家人都痛苦不堪。于2004年9月22日来诊，查形体消瘦，目无神彩，困顿不堪，周身遍布大小不等红斑，上覆片状鳞屑，剥去鳞屑可见筛网状出血，遍布抓痕，舌体瘦，质红无苔，脉细数。诊为银屑病（毒火炽盛），因毒火扰及神明，故有神志症状。针对其病因病机，予以清热凉血解毒，并重用乌蛇、全虫等虫类药以毒攻毒，处方：拳参30ｇ，玄参30ｇ，生地30ｇ，生首乌30ｇ，金银花20ｇ，苦参15ｇ，全虫30ｇ，乌蛇100ｇ，生甘草15ｇ，赤芍15ｇ，蜂房15ｇ，蝉蜕15ｇ，丹皮15ｇ，白鲜皮15ｇ，水煎，每日3次口服。10剂后复查，反映服药4剂时瘙痒更加剧烈，并又出现很多细小红斑、鳞屑，近2日瘙痒减轻，红斑、鳞屑不再多出，并逐渐减少，恐惧感仍存在，但略有减轻，梦中仍时有惊醒，但可以继续睡，查周身红斑色泽减轻，抓痕减少，舌质红，脉细数，守方不变。20剂后复查，周身瘙痒明显减轻，红斑、鳞屑开始减少，恐惧感减轻，在家人的安慰中略微可以安稳生活，家人稍离开片刻也不害怕，可独自去卫生间，睡眠虽不安稳，但已不惊醒，舌质红，脉稍见和缓之相，续服前方。30剂后复查，红斑、鳞屑明显减少，周身已不瘙痒，白天可独自待在家中，在家人陪伴下也可短时间外出活动，睡眠安稳，舌质红，脉平缓，续服前方。1个半月时复查，周身仅有少许红斑，其他皮损已消退，已不再恐惧，体力恢复很多，可单独外出活动，也可与别人随意交谈，舌质红，苔薄，脉和缓，因其病久，嘱其再服前方半个月再来复查。到期复查时，周身已无红斑、鳞屑，皮肤光滑如初，已无恐惧，睡眠也安稳，可外出正常上班，谈及以前病况，恍如隔世。

　　4 讨论  

　　银屑病属于顽重皮肤病，而累及脏腑，殃及神明，更属少见。其病因病机多由素体血热蕴毒或复感外邪，袭人肌表，内外合邪，搏结肌肤，久蕴成毒，瘀而发为白庀顽疾，若毒热炽盛，累及心神则有神志症状。故治疗方案皆依清热凉血解毒之法，又依《临证指南医案》“辄仗蠕动之物，以松病根”之旨，选乌蛇、全虫等药以其善行之性入络剔毒，并以虫药毒性之偏以毒攻毒，辅以拳参、生地、银花、苦参、白鲜皮、生首乌、玄参、丹皮、赤芍、蜂房、蝉蜕、生甘草等药，遏其毒热，清其毒瘀，从“毒火”论治，切中病机，故能取得良效。

我科自2000年至今，在临床实践中，选择了血热毒盛型白患者120例，进行临床观察，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组病例均来自我科门诊患者，其中男75例，女45例，年龄最大的38岁，最小的20岁;病程最长的12年，最短的6个月;皮损表现红色斑疹泛布，斑色鲜红，续出不已，鳞屑较多，表层易于剥脱，底层附着较紧，剥离后有筛状出血点，渴喜冷饮，溲赤便干，舌质红绛，苔黄脉数，患者均有外用皮质类固醇药物病史，不同程度服用中成药、中草药。

    1.2 治疗方法 证属血热毒盛，治宜清热解毒，凉血化斑。方药:金银花45g，玄参45g，制黄芩30g，土茯苓30g，生地30g，山豆根20g，生槐米20g，丹参20g，乌梢蛇15g，生甘草15g。用法:每日1剂，分早晚2次服用，1个月为1个疗程，共服2个疗程。中药第3次煎煮后，用药汁外洗。同时均停用之前所服药物及外用药。

    1.3 疗效评定标准 治愈:皮损消退90%以上，局部残留色素沉着斑或色素脱失斑;好转:皮损消褪达60%以上，红斑浸润明显吸收、瘙痒减轻;未愈:皮损消退30%以下，症状无改善或加重者。

    2 结果

    治愈78例，占65%;好转33例，占27.5%;未愈9例，占7.5%;总有效率达92.5%。发生不良反应有8例，均为轻微胃肠道反应，停药后自愈。

    3 讨论

    银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，病程慢性。银屑病的基本病理改变是表皮细胞分裂增殖过快和多形核白细胞游入表皮，反映了组织或细胞的功能亢进，因而属于阳证、实热证，表皮增生越快，血热毒邪程度越重，临床症状越突出。另外很多银屑病患者发病前有感冒、扁桃体炎、咽炎等感染因素。清热解毒药经药理研究证实，有较强的抑制表皮细胞增长过快和抗炎，抑制体液免疫的作用。如方中的金银花、山豆根、土茯苓。现代药理研究山豆根可抑制迟发型变态反应，抗肿瘤，特别对乏氧细胞的毒性增强，还有升高白细胞等作用。山豆根清热解毒，可能由于降低表皮细胞的分裂增殖而对银屑病起到治疗作用［1］ ，根据银屑病发病急，侵及体表和头面部，瘙痒较剧的特点，可以看出风邪伤人的表现，清热解毒的同时，加用祛风止痒药，协同增效。另一个特点是真皮血管的生成和扩张，这为表皮细胞的分裂增殖提供了条件。从中医辨证，真皮血管的生成和扩张属血热和血瘀，金起凤教授强调因血热而导致毒盛，血热毒盛是本病的发病机制，这里所指的“毒盛”，是因血热偏盛，再通过化火化毒的过程而形成的，所谓热愈盛则毒愈重。因此说本病病机的核心是血热毒盛［2］ 。而本方应用清热解毒、活血化瘀有治疗白 疗效确切，方中重用金银花、玄参清热解毒为主，土茯苓、山豆根、制黄芩加强解毒之功，丹参活血化瘀，生地、生槐米清热凉血，乌梢蛇祛风止痒，生甘草配金银花加强清热解毒作用，共奏清热解毒、凉血化斑之功效。

   参考文献

    1 李希新，苏明廉.当代中药临床应用.济南:济南出版社，1994，185.

    2 史宇广.当代名医临证精华皮肤科专辑.北京:中医古籍出版社，1992，88.

作者单位:250012山东省济南市中医医院
    250022山东省济南市第五人民医院

银屑病是一种顽固性、慢性、复发性皮肤病，临床上治疗方法很多，但均缺乏特效。重庆华邦制药有限公司生产的迪银片进入临床以来，以疗效高、见效快、疗程短的优点，得到临床医师和患者的认同，但其毒副作用致口干、皮肤干燥、皮肤瘙痒、皮疹的发生率也较高。我院针对上述问题，拟定了消银片与迪银片同服，以减低迪银片的毒副作用。笔者观察40例患者，疗效较好，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 入选标准 根据《疾病临床诊断和疗效标准》选择符合寻常性银屑病诊断的门诊患者，随机分组治疗观察。孕妇或哺乳妇女、小儿以及正在使用其他西药治疗的患者不在入选之列，不能坚持服完疗程的患者均做剔除处理。

　　1.2 一般资料 治疗组40例，男24例，女16例；年龄17~56岁；病程7天~20年；进行期21例，静止期19例。对照组24例，男15例；女9例；年龄21~60岁；病程11天~26年；进行期14例，静止期10例。

　　1.3 治疗方法 治疗组应用迪银片，10片/d，分2次口服。同时服消银片，14片/d，分2次口服。消银片成分：地黄、牡丹皮、赤芍、当归、苦参、金银花、玄参、红花、防风、白鲜皮、牛蒡子、蝉蜕、大青叶等。其功能主治：清热凉血，养血润燥，祛风止痒。对照组口服迪银片，10片/d，分2次口服。两组均同时外用恩肤霜。治疗8周进行疗效判定，结果进行校正χ2检验。

　　治疗期间，停用其他药物，每周复诊记录其皮疹变化及不良反应情况。治疗前检查血象及肝肾功能。

　　1.4 疗效评定标准 疗效标准采用上海市银屑病防治研究协作组疗效标准。基本痊愈为皮损全部消退或仅残留少数点状损害者，显效为皮损消退50%以上者，有效为皮损消退20%以上者，无效为皮损消退20%以下或未改善者。

　　1.5 治疗结果 治疗组基本痊愈22例（55.0%），对照组基本痊愈3例（12.5%）。经统计学处理，校正χ2=9.667，P＜0.05，两组基本痊愈率比较，差异有显著性。见表1。

　　表1 两组治疗结果 (略)

　　1.6 不良反应 两组不良反应比较，除皮疹外，差异均有显著性（P＜0.05）。两组治疗前实验室检查未见异常。见表2。

　　表2 两组不良反应比较 (略)

　　2 讨论

　　银屑病的病因复杂、未明，西医认为与遗传、感染、代谢、免疫等各种因素有关［1］。迪银片内含活性多肽的生化制剂，口服以后可显著提高人体免疫力，并参与人体代谢及生化过程，从各方面起到治疗银屑病的作用。   

　　对于本病的发生［2］，中医学认为血热是主要根源，因病久耗伤阴津，气滞血瘀，故中医学从清热凉血、养血活血、解毒化瘀治之。口服迪银片后出现的口干、皮肤干燥、脱屑瘙痒等不良反应即为阴伤血燥之象。消银片有清热凉血、养血润燥、祛风止痒的作用，故能消除迪银片的不良反应，或减轻副作用，配合迪银片治疗能收到较好疗效。
　　通过本组病例观察，可以看到治疗组不良反应的发生率明显低于对照组，也较他院统计资料为低，而基本痊愈率明显提高（55.0%），说明配合中药治疗，既保持了迪银片见效快、疗效高、中药毒副作用小、远期效果好的优点，又较好地消除了迪银片各种毒副作用、中药见效慢的弱点，起到了标本兼治的作用。对此40例患者随诊1年，仅有1例复发，继续治疗仍然有效。

　　【参考文献】

　　1 李新宇，郑家润.银屑病发病机制的现代概念.国外医学·皮肤性病学分册，1998，24(3)：137-139.

　　2 黄建国，李桂明，龚启英，等.银屑病的治疗及5-羟色胺关系的对比观察.中国皮肤性病学杂志，2002，16(6)：385-386.

　　作者单位： 223001 江苏淮安，淮安市皮肤病防治院 淮安市性病防治中心

银屑病是以皮肤红斑上或丘疹上附有白色鳞屑，刮除鳞屑后呈点状出血为主要特征的皮肤病，临床分五型，脓疱型为其一证型。其临床表现为，四肢屈侧及皱襞处甚及全身，在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓胞，附有少量菲薄鳞屑。脓疱迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，脓疱干涸后随即脱屑，皮屑脱落后又起新的小脓疱，病程反反复复可达数月或 久。笔者采用中医中药辨证治疗脓疱型银屑病12例收到满意疗效现将临床体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者12例，男7例，女5例，年龄最大53岁，最小16岁。病程最长16年，最短2年。其中4例由长期涂抹皮质类固醇激素软膏及刺激性外用药转化而来。1例合并红皮症型。

    1.2 治疗方法 方药组成：金银花20 g，连翘15 g，蒲公英15 g，地丁15 g，白芷10 g，天花粉15 g，生地20 g，川黄连10 g，丹参20 g，白僵蚕10 g，甘草15 g。湿毒蕴结加猪苓、茵陈；阴虚血热者加地骨皮、白茅根；热毒炽盛者加苍术、黄柏；每日1剂，水煎分两次服用，20天为一疗程，连续治疗2~3 疗程进行疗效判定。

    1.3 疗效判定标准 根据《临床皮肤科医师手册》1998年6月疗效评定标准。痊愈：（1）皮疹消退留有色素沉着；（2）无脓疱发生；（3）无痒感；（4）体温恢复正常；（5）白细胞计数恢复正常。好转：（1）皮损部分消退或变至淡红色，新发脓疱甚少或无；（2）痒感减轻；（3）体温逐渐恢复或接近正常；（4）白细胞计数逐渐恢复。无效：皮损无改善。

    1.4 治疗结果 本组患者12例。临床治愈8例，占66.7%；好转3例，占25.0%；无效1例，占8.3%；总有效率为91.7%。

    2   典型病例

    患者，男，41岁。2004年9月16日就诊。自诉6年前始发全身性红斑鳞屑样疹，由于近期大量涂抹糖皮质激素类软膏后，在皮疹下出现脓性疱疹样变，伴发热。检查：全身皮肤泛发点片状红斑鳞屑样疹，弥漫性潮红、浸润及红肿，腋下两肋及后腰部红斑鳞屑样疹下出现粟粒样表浅脓疱，大多融合成小片状脓糊。双下肢及双足水肿，伴有畏寒、发热。舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑有力。体温37.2 ℃，血常规示白细胞11.6×109 /L、中性粒细胞80.2%。西医诊断：脓疱型银屑病。中医诊断：松皮癣（热毒炽盛型）。治宜清热凉血、解毒利湿。方药：金银花20 g，连翘15 g，蒲公英15 g，地丁15 g，白芷10 g，天花粉15 g，薏苡仁20 g，生地20 g，川黄连10 g，黄柏15 g，甘草15 g，丹参20 g，白僵蚕10 g。每日1剂，水煎分2次服用。服药7天后，体温恢复正常，脓疱及皮损开始消退，面积逐渐缩小，红斑色泽变淡，鳞屑逐渐变薄，血常规检查白细胞计数恢复至正常范围。20天后，脓疱全部消失，继续服药30天皮肤红斑鳞屑全部消失，皮肤光滑，仅存较淡色素沉着，痊愈。继续巩固服药20天，以加强疗效。随访至今未见复发。

    3 讨论

    银屑病西医临床分五型，寻常型、关节型、红皮症型、脓疱型及混合型。其中脓疱型又分为泛发性脓疱型及局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病临床上较少见，约占银屑病发病总数的0.7%左右，多由外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等原因促发。泛发性脓疱型银屑病属中医松皮癣之热毒炽盛型。本病主因为湿热内蕴，外受风湿，内外合邪，痹阻经络，湿热内蕴，郁久化毒，毒热互结。另由外涂刺激药物治疗不当则血热蕴毒，郁蒸肌肤而致。故本方以金银花、连翘、蒲公英、地丁清热解毒；川黄连、黄柏清热燥湿；薏苡仁利水渗湿；生地清热凉血；丹参、白僵蚕活血祛瘀解毒；白芷、天花粉则取其祛风止痒、消肿排脓之功效。临床上若能辨证准确，随症加减，用药合理，定会收到满意疗效。

    作者单位： 130062 吉林长春,长春市绿园区中医院

银屑病是一种以丘疹或斑块鳞屑性损害为主的慢性炎症性皮肤病。笔者采用滋阴凉血祛风法治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

　　1   临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共82例，均系门诊病例，男43例，女39例，年龄最大71岁，最小18岁，平均37岁，病程最长30年，最短1 月。

　　1.2   治疗方法  

　　基本方药：生地30g，赤芍15g， 丹皮15g， 首乌24g， 双花30g， 连翘15g， 白花蛇舌草30g， 防风12g， 白芷15g， 白鲜皮30g， 苦参15g。随证加减：皮损鲜红渐多者加知母、紫草、黄芩、土茯苓；皮损基底暗红，鳞屑较厚者加丹参、当归、桃仁、红花；皮损基底淡红，鳞屑干燥细碎者加天冬、黄芪、天花粉。每日1剂，水煎取汁500ml，每天早晚2次服，10天为1个疗程。治疗期间停用其他一切药物，连用3个疗程判定疗效。

　　1.3   疗效标准

　　疗效标准根据患者情况自拟。治愈：皮损消退，症状消失。好转：皮损消退50%以上且瘙痒症状明显减轻。未愈：皮损消退不足50%或瘙痒症状无明显改善。

　　1.4   治疗结果  

　　1个疗程治愈7例（占8.54%），2个疗程治愈23例（占28.05%），3个疗程治愈29例（占35.37%），好转15例（占18.29%），未愈8例（占9.76%）。

　　2   讨论

　　银屑病中医称为“白症”、“松皮癣”，是皮肤科常见病、疑难病。该病以全身红色斑疹、结痂、脱屑、瘙痒反复发作为特点，多见于青壮年。现代医学对其病因尚不完全清楚。中医根据临床特点，认为多属于血热生风，毒邪内蕴，内外和邪，蕴于肌肤所致。或因风寒侵袭，郁久化热、化燥，皮肤失其所养而成。在治疗方面，根据“治风先治血，血行风自灭”及“治血先凉血，血凉火自消”的原则。《儒门事亲》说：“休治风，休治燥，治得火时风燥了”。所以本病以滋阴凉血为主，同时配伍解毒宣散之品。方中生地、赤芍、丹皮滋阴凉血，首乌凉血润燥，双花、连翘、白花蛇舌草清热解毒，防风、白芷、白鲜皮、苦参祛风止痒，且防风、白芷辛温宣散，醒脾健胃，又防滋阴凉血之品寒凉败胃之弊。全方内清外散，凉血润燥使阴足火灭，血凉风散，肌肤得养。

　　作者单位： 1 252800 山东高唐，高唐县防疫站 2 252800 山东高唐，高唐县中医院

1993年2月~2005年10月笔者用中西医结合疗法治疗寻常型银屑病68例，取得了较好的疗效，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 共观察114例，随机分为治疗组68例，对照组46例。入选标准采用赵辨主编《临床皮肤病学》诊断标准，具有典型皮疹，确诊为寻常型银屑病，治疗前2周内均未接受过任何局部或系统抗银屑病治疗。未入选标准为孕妇及哺乳妇女，肝肾功能不正常者及10岁以下的儿童，严重胃肠病患者。剔除标准为不能坚持服完疗程，治疗期间使用激素、免疫抑制剂或其他银屑病治疗药物者。治疗组男38例，女30例；年龄12~70岁，平均35.5岁；病程1周~29年，平均4.6年；进行期42例，静止期26例。对照组男26例，女20例；年龄12~68岁，平均35.2岁；病程10天~34年，平均4.1年；进行期30例，静止期16例。两组资料经统计学处理具有可比性（P＞0.05）。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 治疗组 口服中药（黄芩20g，当归12g，黄芪18g，麻黄9g，丹参15g，徐长卿12g，丹皮15g，细辛3g，生地20g，苦参8g，山豆根5g，汉防己15g，红花6g），每日1剂，水煎服，同时加服西药（山莨菪碱片5mg，每日2次；氨茶碱片0.1g，每日2次；脑益嗪片25mg，每日2次）。

    1.2.2 对照组 口服迪银片（重庆华邦制药有限公司生产），每次5片，每日2次。两组均治疗4周为1 疗程，2个疗程后观察疗效。

    2 结果

    2.1 疗效判定标准 参照全国银屑病科研协作组近期疗效试行标准分为4级，痊愈：皮疹完全消退或消退98%以上，遗留色素脱失斑或色素沉着斑；显效：皮疹消退70%~97%；有效：皮疹消退40%~69%；无效：皮疹消退不足40%。

    2.2 治疗结果 见表1。结果显示，两组总有效率比较差异无显著性（P＞0.05）；两组痊愈率比较，差异有非常显著性（P＜0.01）；两组显效率比较差异有显著性（P＜0.05）。观察期间，治疗组未发现副作用。对照组患者出现口干、唇干17例，皮肤干燥11例，脱屑9例。两组在治疗期间及治疗结束后未发现肝、肾功能的损害及血常规异常。表1 两组治疗结果

    3 讨论

    银屑病病因至今尚不明确，中医多以血热、血瘀、血燥论治。本组病例采用中西医结合治疗方法，从多方面和不同角度对银屑病的发病机制进行调治，从整体上进行全面调理。现代药理研究表明：黄芩属广谱抗菌中药，可以祛除体内存在的超抗原，抑制抗原与IgE结合，抑制TXA2、12-脂质加氧酶的活性和白三烯的生成，升高体内环磷酸腺苷（cAMP）水平，抗氧化作用。当归能活血补血，抗氧化清除氧自由基，还能直接对抗TXA2的作用和增强PGI2活性，抑制血小板聚集。黄芪补气升阳、托疮生肌，增加血浆内cAMP含量，调节免疫功能。麻黄含有麻黄碱具有拟交感活性，与cAMP耦联，使cAMP产生增加。丹参活血化瘀，抑制白细胞趋化，抑制抗体的产生，抑制磷酸二酯酶的活性，现代研究证实，丹参对表皮细胞增生有明显的抑制作用。徐长卿、牡丹皮清热凉血解毒，均含丹皮酚，具有抑制Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变态反应，抑制血小板聚集，抑制炎细胞浸润，细胞膜稳定作用。细辛内含有去甲基乌药碱，具有兴奋β-肾上腺素受体的作用和较强的清除超氧自由基的能力。生地清热凉血，兴奋垂体-肾上腺皮质系统，抗感染，抗过敏，抗表皮细胞增殖。苦参清热燥湿，抗菌消炎，能明显对抗组胺释放。山豆根清热解毒利咽，具有抑制肥大细胞脱颗粒和抑制组胺释放。汉防己利水消肿、祛风止痛，具有抑制环氧化酶和脂氧化酶的作用，防己甲素是 作用广泛的钙离子拮抗剂。红花活血化瘀改善微循环，抑制抗体生成。氨茶碱可使cAMP破坏减少，从而使细胞内cAMP含量增加，抑制角元细胞过度增生。山莨菪碱能使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）水平降低，同时也降低了cGMP的表皮增生作用。脑益嗪为哌嗪类钙拮抗剂，通过影响钙离子进入细胞内，从而调节体内cAMP/cGMP比值和减少花生四烯酸代谢产物的生成，另外还具有抗组胺作用。迪银片含活性多肽、氨基酸及微量元素，进入人体后，直接参与人体的多种代谢及生化过程，维持微血管形态，改善微循环达到治疗作用，临床发现服后出现脱屑、瘙痒、干燥、口渴等不良反应。从临床疗效观察看，中西医结合疗法注重整体治疗，治愈率高（P＜0.01），疗效肯定，副作用小，安全可靠。

     作者单位： 054000 河北邢台,河北省邢台监狱医院