摘 要：何炳元教授用清法辨治热毒蕴结性皮肤病，注意透邪外出、寓透于清，取其开闭、泄毒、转气、透热之功，既清泄火毒，又开门逐邪，事半功倍。

　    清法是皮肤病内治法之一，即宗《内经》“热者寒之”，用寒凉的药物清泄火热之毒，是治疗热毒蕴结性疾病的常用方法。虽然火热之毒所致的皮肤病种类繁多，症情复杂，但其病位均可在肌表，如何因势利导，使邪毒从肌表透达是提高皮肤病疗效的关键。何炳元教授使用清法时注意透邪外出，寓透于清，辅以辛凉轻散之品，取其开闭、泄毒、转气、透热之功，清透结合，往往事半功倍。笔者有幸跟师学习，现将何老师用清透法治疗皮肤病的经验总结如下。

　　1 清透法治疗皮肤病的理论依据及适应证

　　首先，皮肤病热毒蕴结性疾病的原因不外内伤、外感两大类。外感引起的虽与风、湿、热、虫、毒等有关，但以“热毒”、“火毒”最为常见。即使是风、寒、暑、湿、燥等病邪所致的皮肤病，有的在初期阶段并不具有火热之毒的红热征象，但“五气过极，均能化热生火”，待至病之中期，亦可呈现一派火热之象。火热之毒壅遏肌肤，可见红肿、热、痒、痛等局部症状，邪热蕴久则腐肉成脓，甚至内攻脏腑而恶证频现；内伤而发者主要指脏腑功能失调，火热邪毒内生，通过经络由里出表而反映在皮、肉、脉、筋、骨，同样表现一系列的局部和全身热毒症状。其次，皮肤病，病位在表，肺主皮毛，肺主治节。肺有节律的呼吸，对一身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。无论外因，还是内因，无论是表邪入里，还是里热达外，其基本病机是局部气血壅聚不散、经络阻塞不畅，而气血瘀滞必致卫气蕴积，阳郁化热。因此，何老师认为，无论在皮肤病的哪个阶段，只要有郁热证，清热、宣透是基本配伍原则，用直折其火的寒凉重剂清泄热毒，用宣郁透达的辛凉轻剂使气机畅达，腠理疏利，血脉流通，郁邪自可外解。

银屑病是常见的原因不明的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑，以四肢伸面，头皮和背部较多，一般冬重夏轻，病程很长，有复发倾向，有的病例几乎终生不愈. 银屑病无特效疗法根治，适当对症的药物治疗可以控制症状. 以下为多年来临床上常用的治疗银屑病的基本药物以及近几年国内外开发研制出的新药.

    1 基本药物

    1.1 焦油类 常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等，可以配成100 g/kg的软膏外用. 对头部银屑病治疗有效.

    1.2 蒽林 具有细胞毒作用，是目前常规治疗药物. 可配成软膏、糊剂、石蜡剂或乳剂. 常用浓度为1～10 g/kg，从低浓度开始，逐渐提高. 用低浓度的制剂可治疗点滴状银屑病、红皮病型和泛发性脓疱型银屑病. 主要的副作用是有刺激性和沾染衣物. 在蒽林制剂中加入尿素或水杨酸可提高疗效.

    1.3 皮质类固醇激素 氟氢可的松、氟轻松、确炎松和氯氟舒松等可制成外用强效皮质类固醇激素制剂，对银屑病有明显疗效，使用方便，适用于头、面、生殖器和肢体屈恻的皮损. 本药有一定的副作用，久用后可使局部皮肤委缩，停药后有可能诱发脓疱型银屑病. 由于皮质类固醇激素具有抗炎作用，采用强的松， 40～60 mg/d； 或确炎松， 12～20 mg/d可暂时缓解症状. 一般认为， 含氟的皮质类固醇激素疗效优于强的松龙.

    1.4 维甲酸 维甲酸口服常用剂量为0.5～1 mg/kg·d. 对初发的点滴状银屑病和脓疱型银屑病的效果较好. 维甲酸还可配成0.25～10 g/L的溶液、霜剂与凝胶剂外涂. 本药对皮肤的刺激性较大，常用较低浓度. 在制剂中加入皮质类固醇激素可减轻这种不良反应.

    1.5 氨甲蝶呤（MTX） 氨甲蝶呤是一种叶酸代谢拮抗剂，通过抑制DNA的合成，减慢表皮细胞分裂的速度. 主要治疗红皮病型、脓疱型和关节病型银屑病. 采用0.2～0.4 mg/kg, 1次/wk口服逐渐增加剂量, 疗法较为安全. 肝、肾功能异常、消化道溃疡禁用.

    1.6 羟脲 本药是尿素的衍生物，抑制DNA的合成，能减缓表皮细胞分裂增殖的速度. 主要用于不能耐受MTX的脓疱型、红皮病型银屑病. 每日剂量500～1000 mg. 有白细胞减少、血小板减少，以及头昏、乏力和消化道症状的副作用.

    1.7 乙亚胺、乙双吗啉 都为双内酰亚胺的衍生物，可抑制DNA的合成，从而抑制细胞分裂. 对银屑病皮损有暂时疗效. 因疗效欠佳，副作用较大，现已少用.

    1.8 其它 还有许多外用药可治疗银屑病，均有一定的疗效. 包括：50～100 g/kg白降汞软膏、50 g/kg水杨酸白降汞软膏、0.1～0.05 g/kg芥子气软膏、1 g/kg薄来霉素软膏、50 g/kg 5 氟脲嘧啶软膏.

    1.9 中医中药 中药对银屑病的治疗确有一定的疗效. 刘环清等［1］运用纯中药汤剂辨证治疗关节型银屑病,疗效显著,为银屑病特殊型的中医辨证治疗拓宽了思路. 陈惠芳［2］提出采用草药治疗银屑病等皮肤病有显著的疗效.

【摘要】 目的 临床观察消风散加减治疗顽固性牛皮癣的疗效。方法观察24例门诊顽固性牛皮癣患者，根据临床辨证分型，予患者口服消风散加减，连服1～3个疗程观察疗效。结果总有效率96%。结论 口服消风散加减是治疗顽固性牛皮癣效法之一。

顽固性牛皮癣是一种常见的、难治性皮肤顽症，患者以皮肤泛发鳞屑样顽癣，奇痒异常，搔后大片鳞屑脱落，皮破痒不止为特征，病程缠绵可达数年至数十年。笔者近5年来运用消风散加减治疗顽固性牛皮癣24例，收效甚验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 24例患者均为门诊患者，其中男14例，女10例;年龄28～72岁，平均56.8岁;病程1.5～42年，平均8.6年。

1.2 治疗方法 基本方:荆芥20g，防风20g，蝉蜕20g，牛蒡子15g，通草25g，苦参10g，生石膏25g，甘草10g，生地25g，当归15g，白鲜皮15g，紫草15g，透骨草25g，地肤子15g，蛇床子15g。随证加减:湿热甚者加苍术25g，黄柏15g;血热甚者加黄芩15g，丹皮15g;痒重者加苦参、紫草各至25g。

用法:水煎取汁100ml，日2次，早餐前、晚餐后温服;药渣可外用涂搽患部皮肤。1个月为1个疗程，治疗1～3个疗程后观察疗效。

注意事项:治疗期间，忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等，避免情志刺激，注意休息。

1.3 疗效标准 治愈:皮损康复，仅有暂时性的色素斑存在;好转:皮损明显消退，自觉症状明显减轻;无效:皮损及自觉症状无改变者。

2 治疗结果

24例病例中治愈15例，好转8例，无效1例，总有效率96%。

3 典型病例

患者，女，67岁。牛皮癣病史42年，皮肤泛发鳞屑样顽癣，奇痒异常，搔后大片鳞屑脱落，皮破痒不止，反复发作，多方求治，缠绵难愈。来诊时查体:皮肤干燥，全身多处紫暗色陈旧皮疹与鲜红色新发皮疹相间存在，以头皮及四肢伸侧肘膝关节为甚，皮损融合成片，呈钱币状、地图状，有“透膜现象”，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。辨为血虚风燥，湿热互搏。治以疏风养血，清热除湿。方用消风散加减，拟方如下:荆芥20g，防风20g，蝉蜕20g，牛蒡子15g，通草25g，苦参10g，生石膏25g，甘草10g，生地25g，当归15g，白鲜皮15g，紫草25g，透骨草25g，地肤子15g，蛇床子15g，苍术25g，黄柏15g。服上方21剂后，皮损及痒感明显好转，去生石膏、苍术，将蝉蜕、苦参、紫草减半，加丹参15g，薏苡仁15g，连服2个月。全身皮损完全消退，诸症消失，无明显不适感。随访2年，未见复发。

4 讨论

常言道:“治病不治癣，治癣就丢脸”，足见治癣之困难，而牛皮癣又为癣中之顽癣，为广大患者带来了巨大的痛苦。牛皮癣又称银屑病，多因血虚风燥，肌肤失养所致;或因湿热内蕴，阻于肌表。消风散出自明·陈实功《外科正宗》，有疏风养血，清热除湿之功效。古人云:“风盛则痒，无风不作痒”，痒自风来，止痒必先疏风，故本方以疏风为主，辅以清热除湿。消风散中用木通清热利湿，但是国内早有报道，木通等含有马兜铃酸的草药可以引起肾脏的损害［1］ ，国外也有大量注射马兜铃酸可以诱发实验动物生长肿瘤的报道 ［2］ 。所以，笔者采用通草代替木通，但通草的剂量一般加大到25g，以取得原方的效果。白鲜皮清热解毒，除湿止痒;紫草凉血活血，解毒透疹;地肤子清热利湿，止痒;蛇床子祛风燥湿，止痒。上药合用，共奏疏风止痒，清热除湿之功，实为治癣之佳法之一。

参考文献

1 吴松寒.木通所致急性肾功能衰竭二例报告.江苏中医，1964，10:12-13.

2 Mengs U.Tumor induction in mice following exposure to aristolochic acid. Arch Toxicol

作者单位: 1 130031 吉林大学中日联谊医院中医科
           2 130031 吉林大学中日联谊医院（研究生）

牛皮癣为顽固难愈的皮肤病之一，在临床工作中，我们以前用自拟方药清屑汤治疗本病临床效果满意，曾作报道。近年来，我们在治疗本病中，除进行期用自拟方药清屑汤加服自配消银胶囊外，静止期及局限性银屑病均完全用口服消银胶囊治疗。这样避免了汤剂药煎服的麻烦及服药给患者带来的精神负担，兹作介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集1995～2004年门诊患者82例，年龄9～64岁，男54例，女28例；进行期50例，静止期32例。

　　1.2 分期及疗效标准 参照中华全国中医学会外科分会制定的诊断及疗效评定标准。

　　1.3 治疗方药 清屑汤组方：当归、首乌、生地、生白芍、防风、白蒺藜、赤芍、连翘、苡仁、丹参、苍术、地肤子、蛇床子、黄柏、白花蛇舌草、丹皮、白鲜皮、桑白皮、山慈姑、蝉衣。消银胶囊：蛇蜕、麻黄、全蝎、大黄、当归、蝉衣、黄柏、元参。口服药汤剂10天为一疗程，胶囊15天为一疗程。

　　1.4 结果 进行期配合内服1个月内痊愈27例，占32.9%；40～50天内痊愈13例，占17.2%；显效6例，无效4例。静止期单服消银胶囊，1个月内治愈6例，占7.4%；2个月内痊愈15例，占19.5%；显效5例，无效6例。

　　2 典型病例

　　例1，患者，37岁，工人，发病1个月就诊。查体：全身均有散在和密集的红色斑疹，大小不一，上覆有白色鳞屑，钝刮试验阳性。诊断：银屑病。遂给予清屑汤口服30天，同时加服消银胶囊服药50天痊愈。

　　例2，患者，女，24岁，发病2周。自述在结婚3个月后因生气而心情郁闷，2周前自觉全身突发散在红色丘疹，双上肢伸侧及颜面部为著，5日后，双下肢及胸背均出现，瘙痒难忍。表面覆盖有白色鳞屑，皮损逐渐扩大，相互融合成片，边缘清楚，钝刮试验阳性。诊断：银屑病，遂处清屑汤共服40剂后服用消银胶囊，3个月后痊愈。

　　3 讨论

　　本病由于风邪外侵，郁久化热，热入营血，耗伤津液，血热而燥，致肌肤失荣，出现红斑白屑。我们在临床工作中，体会到本病不仅是风邪独致为患，其中湿邪入侵，郁久化热，或湿热之邪并侵，在内湿热留滞，在外毛窍郁闭，以致肌肤失其润泽、滋养而致瘙痒、脱屑。在治疗中，特别是在稳定期的治疗中，笔者仍本着久病必致脉络瘀滞之意，佐以活血化瘀之品，可促进疾病的痊愈。正是本着这个思路，自拟清屑汤，集疏风通窍、养血润燥、解毒散结于一体。在恢复期笔者仍改用消银胶囊口服，取其通络解毒、散结消肿之功、祛余邪，通血脉，促进皮损之康复。2种剂型联合应用治疗本病，疗效肯定。特别是麻黄，能通毛窍之郁闭，散内结之风邪，同时可引药达表，治疗中，据不同的体质，剂量常在6～20g之间。以不出汗为佳。因本病病程长，缠绵难愈，服药时间长，很多患者失去了治疗信心，甚至会造成严重的精神负担。所以我们在治疗中，改过去纯汤剂口服治疗为汤剂和胶囊并用。特别是在恢复期、静止期及局限性银屑病的治疗中，采用消银胶囊口服，不仅服用方便，而且缩短了疗程，疗效肯定。本文仅为笔者个人临床治疗体会，有关研究资料，还有待于进一步充实。

　　作者单位： 1 037004 山西大同，大同市第五人民医院分院

　　　　　　　2 037004 山西大同，大同市第五人民医院

【摘要】 目的 探讨丹参注射液联合钙泊三醇治疗寻常型银屑病的疗效。方法 65例寻常型银屑病门诊患者随机分为治疗组（30例）和对照组（35例），治疗组予丹参注射液静脉点滴和外用钙泊三醇软膏，对照组外用钙泊三醇软膏。结果 治疗组的总有效率为98%，对照组的总有效率84%，两组总有效率比较差异有非常显著性（Hc=11.018170，P（Hc）=0.000902）。且联合用药的不良反应明显减少。结论 丹参注射液联合钙泊三醇治疗寻常型银屑病的疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

银屑病是一种复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上有多层银白色银屑。银屑病的发病机制尚未清楚。目前治疗银屑病的药物种类和数量很多，治疗方法也不少，疗效显著，但复发率高。我院皮肤科采用丹参注射液联合钙泊三醇于2001年6月～2003年6月治疗30例门诊寻常型银屑病患者。疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共65例，均为我院皮肤科于2001年6月～2003年6月间门诊患者，均确诊为寻常型银屑病。男47例，女18例;年龄18～67岁，平均年龄32.6岁。按就诊顺序随机分为治疗组（30例）和对照组（35例）。两组病人在性别、年龄、病程及病情轻重等方面差异无显著性。病程在15d～13年。皮损大多为泛发性，部分皮损有不同程度的浸润。

1.2 治疗方法 治疗组:丹参注射液20～30ml，加入生理盐水500ml，静脉滴注，每日1次，15天为一疗程，休息1周，再进行第二个疗程。外用钙泊三醇软膏外擦于皮损，15天为1个疗程。根据病情轻重，分别给予1～3个疗程治疗。对照组:外用钙泊三醇软膏外擦于皮损，15天为1个疗程。连续3个疗程。

1.3 疗效评定标准 以疗效指数作为评定临床疗效的标准，疗效指数=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%，疗效分4级。痊愈:疗效指数100%。显效:疗效指数70%～99%;有效:疗效指数30%～69%;无效:疗效指数<30%。痊愈+显效+有效=总有效率。

1.4 统计学方法 采用SAS6.12for windows分析。

2 结果

2.1 治疗结果 65例寻常型银屑病患者经治疗1～3个疗程后，两组的疗效见表1，治疗组的疗效明显优于对照组（P=0.011）。

表1 治疗组和对照组的疗效比较（略）

2.2 不良反应 治疗组2例用药后局部出现轻度瘙痒，数天后自然消退。对照组5例用药后1周内出现局部瘙痒，皮肤干燥，发红等症状。2例停药2天后再次少量用药，症状减轻，3例局部用艾洛松软膏，3天后再用钙泊三醇软膏，无不良反应。

3 讨论

银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，发病率为0.5%～4% ^［1］ 。本病病因不清，发病机制也尚未完全清楚，已经了解的发病机理主要是角朊细胞增生、血管增生和炎症发生。银屑病的治疗有局部治疗和系统治疗。局部治疗常用的药物有钙泊三醇软膏（50μg/g，大力士），为VitD3活性代谢产物1，25-（OH）2-D3的类似物 ^［2］ 。钙泊三醇软膏能抑制角朊细胞的增殖，促进角朊细胞分化以及影响细胞因子的释放和产生而发挥抗银屑病作用 ^［3］ ，其主要不良反应是局部刺激症状，表现为皮损周红斑、脱屑、烧灼、瘙痒、干燥，少数患者因此停药。

银屑病患者的红细胞平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体积分布宽度等4项指数异常，使血粘稠度升高，微循环障碍，从而引起局部皮肤缺血、缺氧、代谢障碍 ^［4］ 。丹参注射液的成分为丹参、降香，具有活血行气散瘀、抑制血小板凝集、扩张血管、改善微循环、增加人体组织血流量、提高机体对缺氧的耐受性、纠正血液高凝状态、调节免疫功能等作用。既往多用于心脑血管系统疾病的治疗，近年来广泛用于治疗其他系统疾病，收到很好的疗效 ^［5］ 。丹参注射液治疗银屑病的作用机理可能就是通过抗氧化能力，改善局部缺血、缺氧状况 ^［4］ 。

荷兰银屑病学会最近一份调查显示68%银屑病患者接受联合治疗 ^［6］ 。针对银屑病的联合用药，我们观察了丹参注射液联合钙泊三醇软膏治疗寻常型银屑病的疗效。发现丹参注射液联合钙泊三醇治疗寻常型银屑病的总有效率为96.7%，远高于单纯用钙泊三醇软膏的疗效（P=0.011），且不良反应也比较少见。值得临床推广应用。

参考文献

1 de Jong EM，Mork NJ，Seijger MM，et al.The combination of calcipotriol and methotrexate compared with methotrexate and vehicle in psoriasis:results of a multicentre placebo-controlled randomized trial.Br J Derˉmatol，2003，148:318-325.

2 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，322.

3 方红，邵长庚.银屑病的新型外用药物—钙泊三醇.中华皮肤科杂志，1996，29（2）:141-143.

4 赵喜荣，李冠勇，季军捷，等.复方丹参注射液对银屑病患者血液MDA、SOD及红细胞四项指数的影响.临床皮肤科杂志，1995，24（4）:258.

5 方立群.复方丹参注射液临床运用新进展.安徽中医临床杂志，2001，13（6）:482-484.