甘露醇是一种渗透性脱水剂，快速静滴其高渗溶液能升高血浆渗透压而对组织细胞有脱水作用。在体内不被代谢而以原形经肾脏排出体外，临床上主要利用其降低颅内压、眼内压和渗透性利尿作用。随着医学基础理论的深入研究及药物学的不断进展，甘露醇的临床适应证也不断扩大，现复习部分文献，结合我们的临床应用体会，将甘露醇的新用途介绍如下。

1 治疗顽固性心绞痛

甘露醇抗心绞痛的机制可能与净化氧自由基有关，该药对氧自由基有酸性解毒和生成抑制作用。对心肌缺血时产生的OH - 有清除作用，从而阻断自由基连锁反应，防止了对细胞的损害。另外它还可以使全血粘度下降，增加微循环，改善心肌的缺血缺氧，从而使心绞痛得到控制。用法:20%甘露醇250ml静滴，每分钟10～15滴，7天为1个疗程。

对心肌梗塞的治疗 心梗后由于心肌组织细胞血流灌液不足，致缺血、缺氧、代谢紊乱、共济失调、心律失调，最终衰竭。甘露醇具有改善上述功能作用，特别对氧自由基有酶性解毒和生或抑制作用，对OH有特异性消除作用，因OH可改变心肌细胞生理特性造成心肌细胞极化性能改变，易形成折反环，并发生律失常[11]，因此能有效预防心律失常的发生及心律功能的恢复。在卧位休息、溶栓、心肌激化液治疗的同时，给予20%甘露醇0.5～1g/kg，以每分钟15～20滴的速度滴注，每日一次，10天为一疗程，我们的临床观察效果较好

2 治疗病毒性肝炎

其作用机制是甘露醇口服具有利胆，促进胰液分泌，加速小肠的蠕动及改善腹腔微循环的作用。该药尤其适用于黄疸性肝炎，其退黄有效率71.3%。用法:20%甘露醇20ml口服，每日3次，15天为1个疗程。

3 治疗子痫

子痫病人均有不同程度的脑水肿及少尿，应用甘露醇是减轻脑水肿及利尿的有效措施。在镇静、扩容、调整水电解质和酸碱平衡，处理合并等综合治疗的同时，应用20%甘露醇250ml静滴，每日1次，取得了较好疗效。

4 治疗脑出血

有脑出血患者中，脑水肿是死亡的主要原因之一，因此合理应用降颅压药是降低死亡率的关键，据有关资料表明，脑出血后3h出现脑水肿，发病第2天脑水肿达高峰，可以持续1个月左右才逐步消失。一般脑出血患者甘露醇应用7～14天，用药期间应注意水电解质紊乱。

5 治疗烧伤早期

烧伤早期应用甘露醇有利于伤员平稳度过休克期，减轻水肿，使烧伤面易于干燥成痂。另外，甘露醇的应用，还可改变肺间质水肿，使肺血管阻力下降。心指数增加，生理死腔减少。用法:20%甘露醇250ml静脉注射，每日1次，用药期间应注意监护，防止低血容量，注意水与电解质平衡。

6 治疗急性农药中毒

在急性农药中毒病人中，特别是口服农药中毒患者，因病情危重，大剂量阿托品的应用，抑制了胃肠蠕动，致使胃肠道毒物不能及时排出体外，而甘露醇口服导泻时间短，疗效快，可加速毒物从胃肠道排出。并可防治脑水肿和肺水肿。用法:20%甘露醇50ml口服，每日2次。

7 治疗挫伤性前房出血

前房积血常见的原因是眼外伤或眼内术后前房出血，应用甘露醇可使血液渗透压高于房水渗透压，而致房水迅速外流，前房内的红细胞伴随房水引流系统排出眼外。此外，甘露醇也能减轻虹膜及小梁网支架的肿胀，使房水流出通畅，以达到降低眼压使前房内积血消散的目的。用法:20%甘露醇250ml静滴，每日2次，连用5～7天。

8 治疗顽固性高热

用4℃甘露醇250ml静滴，每日1次，同时肌注氯丙嗪25mg以防出现寒冷反应。其机制是冷甘露醇静滴能迅速降温，减轻脑水肿。

9 治疗粘连性肠梗阻

口服甘露醇治疗粘连性肠梗阻，其作用机制可能与甘露醇口服后能增强胃肠蠕动，具有导泻作用，而使肠梗阻得到缓解。用法:20%甘露醇50ml口服，每日2次。

10 治疗中毒性及感染性休克

休克是以微循环障碍为特征的急性循环衰竭，感染性和中毒性休克，临床上较多见，往往同时存在，诊断为感染中毒性休克，不但有较早期的循环衰竭，常有明显的血容量不足，伴有心、脑、肾功能衰竭的症状及体征。甘露醇静滴后使组织间液迅速回收到血管内，血容量骤增、心输出量增加、血压增高，重要器官得到灌注休克细胞水肿得到消除，有利于静脉回流。其扩容液体来自组织间液。细胞内液其血液温度、酸碱度、电解质变化不大，扩容速度快，时间长，还能降低血粘度，清除自由基，有利于微循环改善，组织细胞功能恢复。休克得到纠正，又能预防DIC的发生。在病因及补液治疗的同时，给20%甘露醇250ml静滴注，日1～2次，效果较为理想。

11 对重度肺心病、右心衰竭治疗

肺心病中大约1/3（38。3%）并发低渗血症及低渗脑病，甘露醇具有扩容、脏器血液灌注及减轻脏器的负荷，并能迅速清除自由基，在病因等治疗措施的同时， 给予20%甘露醇250ml缓慢静脉滴注，日1～2次，连用3～5天，能获得较为满意的效果。

12 用甘露醇时补液量及能否用高渗糖

脑水肿用甘露醇脱水时，补液量应保持轻度负平衡，约每日1600～2000ml（每日必须补液是=预测排泄量即无形失水量+尿量 - 泻水）。补液内容目前认为用5%葡萄糖、5%糖盐水、生理盐水及林格氏液等，过去只强调了脑血管病急性期，脑水肿明显，高渗糖与甘露醇交替用，会增强脱水作用及预防甘露醇反跳，故用5%葡萄糖及补液中只给大量10%葡萄糖，忽视了短期内输入糖量，会使乳酸大量增加，加重了脑组织的酸中毒，同时高糖在体内很快被代谢成低渗液——水，使血浆渗透压降低，渗出增多，反而不利于脑水肿的消退。也说明血糖浓度对脑组织损害作用。而缺血性脑血管病，不论在短暂性脑缺血发作，急性期或恢复期均有糖耐量降低而持续性存在，说明高渗糖对脑血管病患者应用上应慎用，最好是不用或少用

13 急性中毒患者的导泻 误服农药、药物及毒蕈中毒患者，在常规洗胃后，口服甘露醇溶液不被胃肠道吸收，在肠内利用其渗透压作用起容积性导泻作用。效果好，方便，患者易于接受、安全。用量一次口服20%甘露醇250ml，同时再给口服生理盐水或清水1000～1500ml。根据这种容积性导泻作用，这可用于麻痹性肠梗阻；粘连性肠梗阻；胆道蛔虫症，胰腺炎，胆道造影及泌尿道造影术前的导泻以及腹部手术前清洁灌肠术等。其它疾病的临床用途 甘露醇的一般性能及作用机理，在临床上越来越受到人们的重视，随之应用也较广泛。还可以用于治疗顽固性肝硬化腹水；顽固性胸水；肝硬化并消化道出血，肝昏迷；急慢性肾功能衰竭；尿毒症,病毒性肝炎；顽固性超高热及眼科青光眼术前用药，外伤性前房积血等的临床应用及我们在临床中应用，观察结果，疗效较为满意

甘露醇除做脱水剂及利尿剂外,但因使用不当而引起的不良后果报道已渐增多,这就要求护理人员必须了解其药理作用,掌握其应用指证及护理要点,才能适应临床的需要。
1 　用法、用量因病而异
甘露醇可用于治疗顽固性心绞痛、急性心肌梗死再灌注心律失常。急性心肌梗死溶栓再灌注后由于局部代谢紊乱,自由基大量生成,造成心肌细胞极化性能改变,易形成折返而发生再灌注心律失常。甘露醇对氧自由基有酶性解毒和生成抑制作用,从而作为氧自由基的清除剂,对此种心律失常和心绞痛有治疗作用,但静脉输注时,必须掌握滴速,以每分钟10 滴～15 滴为宜,用量小于0. 5 g/ kg 。同理因甘露醇能有效地清除脑缺血缺氧时产生的自由基,降低血粘度,改善微循环,减少脑血管阻力,增加脑灌注压,故又可用于治疗老年嗜睡症、脑动脉硬化、缺血性脑血管病、高粘血症及其他脑供血障碍,但仍应小剂量、慢滴速(每分钟10 滴～15 滴,最快40 滴) 为宜。对于各类脑水肿(颅脑出血、中枢感染、脑疝、缺氧、酮症酸中毒、大面积脑梗死等) 则应加压快速静脉输注,6 h～8 h 输注1 次,方可收效。各类休克经一般处理血压仍不回升者,甘露醇快速静滴有效,因其能增加有效循环血量及心输出量、降低血粘度、改善微循环、消除细胞水肿而起作用。对乙型脑炎超高热者可用4 ℃～6 ℃的甘露醇快速静脉注射,每次5 ml/ kg ,15 min 注完,降温迅速持久,使用前需肌肉注射安定,以防寒冷反应。近年,因口服甘露醇具有高渗导泻、排毒除氨、清肝利胆、利胰降酶、排气消胀等功效,临床又辟新径,口服用药治疗各类内外传染性疾病,如病毒性肝炎、肝硬化腹水、中毒后洗胃、胆道蛔虫、尿毒症、B 型胃炎、流行性出血热肾功能衰竭、不全肠梗阻等,但每次用量、每日次数、疗程长短又均各不相同,护理人员应依病种病情而定,动态观察,灵活掌握,方能提高疗效。
2 　及时识别不良反应
　　甘露醇为多醇糖系低分子化合物,静脉注射后除极少部分在肝内转化为糖原外,绝大部分经肾小球滤过以原形排出体外,无药理学活性,体内几乎不被代谢,因而既往认为其不良反应甚微,但近期报道有用此药出现过敏性休克者,故在静脉用药中病人出现与病情不符的胸闷、心悸、血压下降、口唇发绀、面色苍白等休克表现,应考虑可能系甘露醇所致过敏性休克,应立即停输并积极抢救。其机理可能是甘露醇作为小分子抗原物质,与体内肥大细胞、嗜碱细胞的IgE 抗体相结合,释放组织胺、5 - 羟色胺、激肽、花生四烯酸等活性介质,而导致I 型变态反应。在静脉输注过程中出现与病情不符的支气管哮喘症状与体征,在慎重排除心力衰竭及肺水肿后应考虑可能系甘露醇所致过敏性哮喘,对此已屡有报道。本药用量过大、滴速过快诱发和加重心力衰竭已广为人知,致急性肾功能衰竭近年逐渐被人重视。甘露醇从肾小球滤过后,近曲小管管腔内渗透浓度增高,肾小管细胞内水分脱出及生化代谢障碍,大量应用可使肾皮质瘀血,肾小管细胞变性坏死及管腔狭窄,致渗透性肾病,重者发生急性肾功能衰竭。甘露醇致急性肾功能衰竭与用药剂量、病人基础肾功能和易致肾损害因素有关。故对老年、脑卒中、糖尿病、脱水、肾脏疾病史等有潜在性肾功能不全者,用药过程中应加强观察。
　　口服甘露醇治疗各类疾病时,除注意有可能发生水电解质紊乱外,对老年人有严重便秘者口服时应注意观察腹部情况,以防因甘露醇使肠内容积迅速增大及肠蠕动增强而致结肠穿孔。对原有不全肠梗阻者可使梗阻加重。
3 　用药过程中的护理要点
　　除上述观察内容外,在疗程中还应注意: ①对各类危重病人静脉用药治疗前后应注意检查尿液分析、尿素氮、肌酐、血尿渗透压,以期动态观察肾功能改变。血尿渗透压的监测具有重要
临床价值,特别对可能有潜在性肾功能不全者。②用药中应密切观察尿量、尿色、尿常规及24 h 出入量的改变。尿量<
1 500 ml 时要慎用, < 400 ml 或17 ml/ h 时应停用,出现血尿时应立即停用。③严格掌握剂量及滴速,提倡小剂量短疗程给
药,即使用于降颅内压或眼压也不能滴速过快,否则可致一过性头痛、眩晕、视力模糊、诱发心力衰竭,特别是有慢性心功能不全者更应注意。④合并抗感染用药时,肾毒性抗生素应慎用或禁
用。⑤疗程较长时,应注意病人水电代谢及临床表现的变化,以便及时调整用药。⑥如有急性肾功能衰竭表现,甘露醇应停用。
早期可应用利尿剂或血管扩张剂,重者可用血液透析或腹膜透析。⑦注意穿刺静脉及穿刺角度的选择,并应注意高渗药物对
局部静脉的刺激及其防治。

用于脑水肿、降颅内高压时，每次使用足量，两次给药的间隔应适当，对危重和急性内压增高者应早采用，特别已出现脑疝征象者更应从早、从快，长期大剂量用药时，应观察急性肾功能损害。致急性肾功能衰竭，可能由于其高渗性作用抑制近曲小管享氏利袢对水、电解质的重吸收，而远曲小管收缩造成少尿等，这种状态持续不缓，即可发生急性肾功能衰竭。一般认为是可逆的，停药或减量，同时给速尿等能恢复正常。

脱水剂量虽然不影响肾小管对电解质的重吸收，但大量脱水后，仍可影响血浆电解质的浓度而出现水、电解质紊乱，随时测其变化情况给予纠正及调脱水剂应用。

对心、肾功能不全患者酌情使用，不宜大剂量，快速给药，以免在短期时间内血容量剧增，加重心肾功能负荷及灌注性损害。

反复大剂量应用时可引起特别血液浓缩，血容量过低或血浆渗透压过高，导致循环不足或高渗性昏迷。因此，为保证脱水效果，应采用边脱边补，以维持一定的血容量和血压，保证脑和其它组织器官的灌注量。

用于各种疾病的治疗时，由于疾病种类不同，应严格掌握适应症，用药指征，用药法用量，用药途径及用药速度，方能取得预想的疗效。