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碳酸氢钠以下简写为SB，别名又叫小苏打或重碳酸钠。临床主要用于扩容和纠正酸中毒，临床典型病例在此不作赘述。作为一名全科医生，笔者把SB的用途作了一个小结，现介绍如下。
在临床各科中的应用 急诊科 急性安眠药中毒 应用碱性药物，利于巴比妥类安眠药由组织释出，再经肾脏排泄。可选用4%～5%SB 100～200ml静脉点滴。碱化尿液可使巴比妥类药物排出量增加10倍。 急性强酸中毒 经皮肤接触者，立即以清水反复冲洗，10min后用2%SB溶液或肥皂水中和强酸，然后再用清水冲洗，直到洗净为止。 急性有机磷农药中毒 中毒者先催吐后洗胃，常用3%～5%SB溶液（碱性液）洗胃，敌百虫中毒者除外。碳酸氢钠与阿托品配伍应用,而且较单独用阿托品的效果好,痊愈率达100%;在伴发酸中毒及全身各器官组织代谢障碍、机能下降时,阿托品与碳酸氢钠合用可获得协同作用. 野蜂蜇伤 将SB碾碎置于纱布上，用冷开水湿敷患处，一般以每个部位2～3片为宜。原因是野蜂的毒液呈酸性，SB与之中和后可减轻应激反应和变态反应。 儿科 新生儿心动过缓 生后1～2天内的新生儿，尤其是存在宫内窘迫和窒息的患儿，HR<120次/min，应立即进行血气分析。若无条件的，也应考虑到合并酸中毒的可能，应予5%SB 2～3ml／kg，稀释成1.4%的浓度静滴。必要时可重复1～2次给药，一般情况下都可纠正。 鹅口疮 即口腔念珠菌病。因新生儿口腔pH低，有利于白色念珠菌生长，引起主要表现为舌、颊黏膜的白色点状或乳凝块状物。治疗可用2%SB和0.5%酮康唑交替涂于患处，3～5次/d，2～3天可愈。 儿童重度脱水 有明显血容量及组织灌注不足的患儿，症状为面色苍白、四肢凉、脉细弱、尿量显著减少等，应立即输入等渗含钠液，如2:1液（2份0.9％NS，1份1.4%SB）20ml／kg，在0.5～1h内快速滴入，必要时可重复1次。 内科 偏头痛、血管神经性头痛 治疗予5%SB 60～100ml 配伍654-2 10mg，混合后缓慢静推，每天1次；偏头痛5天为1个疗程，血管神经性头痛7天为1个疗程。建议治疗期间停用其他药物。机制是由于SB中和酸性代谢产物，同时又能调节颅内血管机能（如舒张状态可以收缩，处于痉挛状态可以扩张）。即SB通过纠正酸血症使血管舒缩功能平衡。 眩晕症 尤其适用于美尼尔综合征及脑动脉硬化性眩晕症。可用5%SB 100ml 加入5%GS 150ml中静滴，5～7天为1个疗程。若联合654-2、盐酸培他啶注射液静滴，西比灵口服，效果更佳。主要是由于SB在血液中释放出CO2，反射性地扩张血管，兴奋交感神经，通过血液神经的调节而解除血管痉挛，保持血管舒缩平衡。从而改善脑部分的供血不足和缺氧，解除眩晕症状；也可促进内耳的迷路淋巴回流，减轻迷路水肿，解除眩晕症状。 雾化祛痰 用2%～3%SB雾化吸入，以便湿化气道，稀释痰液。 急性上消化道出血 常规的诊疗思维是先上止血药，再给其他治疗。近年来，按“一制（酸）、二纠（酸）、三止血”的顺序静滴，配合口服凝血酶治疗，效果显著。 处于应激状态时，血中儿苯酚胺分泌增多，继而使胃酸分泌亢进，胃液酸度位置增多，同时由于Ｈ+反向弥散，又进一步损伤黏膜细胞，加速病情发展，出血加重。所以应首先予制酸剂对抗应激反应―可选用雷尼替丁注射液200mg加入生理盐水中静滴。 上消化道出血均有不同程度的失血性贫血，引起机体缺氧。而应激状态、组织缺氧、休克、禁食等因素导致有机酸生成增多，致代谢性酸中毒。酸中毒时，血流对黏膜内氢离子（H＋）的缓冲能力降低，单因素检验和多因素分析均提示pH≤7.2是发生上消化道出血的危险因素。所以纠正酸中毒有利于创造更好的止血环境。SB本身具有扩容、制酸、纠酸作用，与其他制酸剂联用可起到协同效果，成人可予5%SB 200ml加入5%GS 300ml中静滴，在止血剂前应用效果更好。 泌尿系统感染 该病以上行感染为主，感染菌对磺胺类药物和氨基苷类抗生素多较为敏感。SB能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。氨基苷类抗生素在碱性环境中作用增强，但也增加其毒性，使用时应酌情减少剂量；以5%SB 2～3ml／(kg・d)为宜，与5%GS等量稀释后可减少SB的用药反应。 泌尿系统结石 目前的治疗以手术为主，药物为辅。但对尿酸结石、草酸钙结晶，用非手术疗法，部分患者可以完全排出或排出部分结石。治疗以利湿通淋和排石类中药口服治疗为主，辅以SB的目的主要是碱化尿液。多以静脉途径给药，以<250ml/d为宜。引起肾后性梗阻可用输尿管导管注入，50ml/次，每天2次。 一般为中等硬度的结石，尿pH>6时，尿酸结石可被溶解，在pH7.4时最易溶解；5%SB使pH迅速提升到7.0，尿酸结石的溶解度可增加36倍［8］。 疱疹性疾病 可用5%SB外涂患处止痒。 妇产科 霉菌性阴道炎由白色念珠菌感染引起。主要表现为外阴痒和烧灼痛，典型白带呈白色稠厚豆渣样。最适宜念珠菌感染的pH为4～5。治疗以局部治疗为主，用2%～4%SB液冲洗阴道，从而提高pH值，改变霉菌生活环境，然后再用抗真菌药，合理而效佳。 五官、口腔科 耵聍栓塞 可致听力下降，甚至引起传导性耳聋。治疗用5%SB溶液适量滴耳，每天4～6次，待耵聍软化后用枪状镊或耵聍钩取出。 牙痛 将半片小苏打放在疼痛部位，约1min左右便可达到止痛作用。每天将半片小苏打溶于250ml的清水中，早晚用之刷牙，连续使用3个月，可以防牙痛再度复发。 综合科 膀胱冲洗。 长期留置尿管的患者，应每天或隔日进行1次膀胱冲洗。可用庆大霉素16～24万u（成人），加入5%SB 100ml的溶液中即可使用。药理作用是：氨基苷类的抗生素在碱性环境中作用增强；SB还可降低留置区pH值，防治霉菌生长。 SB为弱碱，被临床广泛用于抗酸、制酸和碱化尿液。只要熟练掌握其适应证，物美价廉的SB会越来越受广大医生的青睐，尤其在基层有更加广阔的适用天地。 本品在中和胃酸时产生大量的CO2，可增加胃内压力，会引起腹胀和暖气，对严重溃疡病有穿孔的危险；本品使胃内物变为碱性后，刺激胃幽门部，分泌胃泌素而使胃液分泌，产生继发性胃酸过多，应尽量避免口服；长期大量使用可能引能引起碱血症，还会导致水钠潴留、低钾血症和离子钙降低，引起组织水肿、四肢乏力、肌肉痉挛和手足搐搦等症，使用时应掌握好剂量及注意防治并发症的发生。 马应龙麝香痔疮膏和马应龙麝香痔疮膏和马应龙麝香痔疮栓临床新用 1 创口愈合不良 痔疮膏的祛腐生肌作用显著，在促进妇产科创口愈合方面得到证实。用于治疗腹部切口或会阴侧切口愈合不良患者36例，痊愈率达100%。 2 难愈性皮肤创口 感染创伤及手术所致创口延迟愈合或顽固性溃疡的治疗，传统方法多不够理想。痔疮膏局部外用疗效优于传统治疗方法。创口局部的清创处置及原发病的正确治疗能增强采用此法的疗效。该膏的清热解毒功能对创口局部起消炎灭菌作用。活血化瘀功能促进了局部血液循环，加快了炎症吸收及肉芽组织生长，进而加快了创口愈合。另外，痔疮膏的软膏特性起到了保护肉芽组织的作用，以免新生肉芽组织遭到纱布的粘揭破坏。 3 感染性伤口 感染性伤口一般具有常规治疗效果欠佳、病程长的特点而困扰外科医生。因此，感染性创伤的组织修复是外科的一大难题。创伤的组织修复主要有增生和塑形两个阶段。细胞增生在组织修复中起主导作用，这一过程起始于急性炎症期，至炎症反应趋向消退时，细胞增生加速，从而使组织缺损得以填充并恢复其连续性。修复过程的顺利进行与良性刺激因素的存在和不良抑制因素的祛除有关。良性刺激因素包括:干细胞激活剂、良好的血流、全身情况好等。不利因素包括:感染、异物存留、组织缺血以及全身情况差等。用马应龙麝香痔疮膏配合丹参注射液治疗感染性伤口63例，全部于二月内愈合，治疗前后对照效果显著。 4 褥疮 褥疮是临床上常见的并发症之一，很容易发生感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，严重者甚至会导致严重感染乃至有生命危险。对18例褥疮患者采用痔疮膏治疗，其中I度褥疮者3例经7 d治疗后全部治愈；Ⅱ度褥疮者10例经10 ～12d全部治愈； Ⅲ度褥疮者经0.5个月4例治愈，总有效率达到95%。 5 冻疮 冻疮是指手指、足趾、耳、鼻等暴露部位受低温影响，出现紫斑、水肿、炎症等反应的一个症状群，冻疮的发生与局部微循环发生障碍有关。用痔疮膏治疗46例，总有效率100%。 6 肛裂 肛裂是肛管齿线以下皮肤破裂后引起的慢性梭形溃疡，与感染、损伤、局部解剖特点有密切关系。典型肛裂的病理改变主要有梭形溃疡、栉膜变厚、肛缘水肿、肛窦炎、肛乳头炎、单口内瘘和哨兵痔等，主要症状有疼痛、便秘、出血、湿疹。李艳玲等采用中药汤剂、麻子仁丸加痔疮膏外用治疗肛裂216例，其中Ⅰ、Ⅱ期肛裂疗效较好，Ⅲ期肛裂可起到缓解疼痛作用。 7 子宫颈糜烂 治疗子宫颈糜烂有多种疗法，其复发率较高，疗效均不理想。用痔疮膏治疗轻、中度子宫颈糜烂28例，该膏直接涂擦在子宫颈溃疡面，每两天1次连续使用7次，结果14d左右子宫颈溃疡面愈合，创而光滑，不留疤痕。 8 外阴瘙痒 外阴瘙痒症是一种与感觉神经功能失调有关的皮肤病。常发生在阴道内、大阴唇外侧、阴阜、阴蒂、小阴唇和会阴有痒的感觉并可扩散到肛门附近，是局限性瘙痒症的一种。往往奇痒难忍，常以夜间为甚。常在月经期或吃刺激性食物后加重。外阴瘙痒常表现为阵发性，也有一些为持续性，常在夜间加重，剧痒时坐卧不安，长期瘙痒会引起溃破、红肿或继发感染。因长期搔抓，局部可浸润、肥厚及色素沉着。因使用不同品牌的卫生巾所致的阴部过敏属于一种免疫反应，临床表现阴部瘙痒不适、红肿、灼热。用痔疮膏外涂治疗外阴过敏，疗效满意。 9 口唇疱疹 口唇疱疹又称为颜面疱疹，系人类单纯疙疹病毒(HSV)I型所致。以寒冷季节吃火锅食品后最易发病，其临床表现为口角、唇缘、鼻孔等处出现红斑，继之出现密集成群的小水疱，四周绕以红晕，以后水疱渐变黄浊、糜烂、干燥、结痂而愈，遗留色素沉着，自觉灼热刺痛、瘙痒感，一般1～2周自愈。 10 小儿尿布皮炎 小儿尿布皮炎多由于腹泻引起，因粪便中的氨形成菌在湿尿布上分解尿而产生的氨刺激皮肤而发生。随着人们生活水平的提高，普遍给新生儿及婴幼儿使用一次性纸尿裤或不透气的尿布及塑料布，使局部环境变得温暖潮湿。加之新生儿、婴幼儿皮肤薄嫩，尿布皮炎的发病随之增加，由于小儿抵抗力较低，尿布皮炎经常合并真菌感染或细菌感染。用痔疮膏局部外用治疗尿布皮炎40例,总有效率达96.4%。 11 阴囊湿疹 阴囊湿疹是一种常见的变应性皮肤病，由于其发病部位隐蔽，局部皮肤敏感，剧烈疼痛及瘙痒使病人活动受限，严重影响工作与生活。用痔疮膏治疗阴囊湿疹38例，结果全部治愈。 12 湿疹 湿疹是一组由多种内、外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症。其确切病因不清楚，湿疹皮损处表皮细胞对金黄色葡萄球菌的粘附力较正常表皮细胞增高，金黄色葡萄球菌在某些湿疹的发生、维持和加剧中起到了一定作用。抗炎、抗过敏治疗基础上加用痔疮膏外擦并实施局部护理，给予马应龙痔疮软膏1支，嘱其每日擦患处4～5次，均于1日内明显见效，使用3～5日湿疹均痊愈，无复发。 13 带状疱疹 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。用痔疮膏治疗带状疱疹56例，肌注聚肌胞。 14 鼻出血 鼻中隔前下区粘膜下有鼻腭动脉及筛前动脉、筛后动脉鼻中隔支与上唇动脉及腭大动脉吻合而构成的丰富动脉丛，该处粘膜易受慢性炎症刺激致上皮化生，呈血管扩张和表皮脱落，在创伤、感染、干燥、气候、粉尘等因素刺激以及挖鼻不良习惯致粘膜损伤、糜烂而易发出血。用痔疮膏外用治疗鼻出血54例，若仅有少量出血，先用1%麻黄素棉片收敛加压片刻，待出血停止后，将痔疮膏涂于粘膜糜烂出血处，并局部用棉球压迫，每日涂药并更换棉球一次。若出血汹涌，先用凡士林纱条填塞压迫止血，24～48小时后取出纱条再涂药膏压棉球，每日涂药并更换棉球一次，连续用药5～10天。 15 黄水疮(脓疱疮) 患者皮肤上出现绿豆至黄豆大的水疱，疱破后流黄水、结黄痂。患处先以75％酒精或碘酒消毒，再用消毒过的剪子在疱壁根部，将疱壁剪除，用消毒干棉签蘸掉脓液，然后涂敷药膏。一般治疗1次即可获愈。 16 粉刺(青春期痤疮) 面部先用温水洗净后，涂此药膏于患处，每日2～3次。症状严重者，可配合口服四环素、甲氰咪胍。 17 外阴过敏 此症多因低劣卫生巾过敏所致，表现为外阴部红肿、瘙痒，严重者出现溃疡。患者常瘙痒难耐，苦不堪言。患部以温水清洁后，涂搽此药膏，每天2次，涂搽1～2天获愈。另外，马应龙麝香痔疮膏还可用于虫咬皮炎、疖肿初起、伤口感染化脓、新生儿脐炎、耳部湿疹、染发皮炎等，但应特别提醒的是，孕妇应忌用本品。 18 用马应龙痔疮膏消除眼袋、水肿、黑眼圈 直接搽患部" 把痔疮膏涂在眼部确实会使很多人有心理障碍，就像用全新的干净马桶装上水很多人都不会去喝一样。 19 日晒伤(日光性皮炎) 受晒处皮肤表现红肿、瘙痒、灼痛，严重者可引起水疱。涂搽此药膏，即感患处凉爽舒适，痛痒减轻，每天涂1～2次，2天后症状即可全部消失。 20 肛周湿疹 肛周湿疹是一种发生于肛门周围皮肤的由变态反应引起的非传染性皮肤病，一般认为与过敏反应有密切关系。内分泌失调，消化功能紊乱，肠道寄生虫等疾病；痔疮、肛瘘、肛裂、肛管上皮缺损等肛门局部疾病的慢性刺激，也可诱发肛门湿疹；肛门部直接受到砒、汞、碘酒、酒精、强酸、强碱等化学物品的刺激，也可诱发湿疹。肛周湿疹的治疗首先是要避免和脱离过敏原及局部刺激，还要防止腹泻、便秘及其它诱发原因。醋酸铅粉外洗、马应龙痔疮栓纳肛，复方康纳乐霜、克霉哇软膏涂患处能对湿疹治疗取得良好效果。 21 肛肠疾病镇痛 肛肠疾病的疼痛可按其引起的原因分为手术后疼痛、炎症疼痛、排便疼痛、瘢痕疼痛。这种疼痛产生一系列的病理生理症状，直接影响神经系统功能、消化系统功能、内分泌功能、体力恢复等，从而间接影响到手术预后。痔宁肠溶止痛栓、马应龙麝香痔疮栓塞肛用于治疗肛肠疾病引起的疾病，可避免药物口服对胃肠道的刺激以及消化液、消化酶对药物的破坏，对于肛周疾病镇痛的治疗有其针对性。 22 肛窦炎 肛窦和肛瓣发炎水肿称为肛窦炎或肛隐窝炎。由于炎症的慢性刺激，常伴肛乳头增生肥大。约85%的肛门直肠疾病，如肛周脓肿、肛疹、肛裂、肛乳头肥大等是由肛窦感染引起的。口服头孢拉定分散片，甲硝唑片，马应龙麝香痔疮栓塞肛内治疗肛窦炎，能缩短疗程、缓解肛门疼痛等症状。 23 便秘 便秘一般指排便量太少、太硬、太困难，7天内排便次数少于2～3次者。根据盆底动力学检查，将便秘分为慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。前者是结肠贮袋或结肠传输功能异常，而盆底肌功能正常；后者是直肠顺应性、排便感觉、盆底肌功能、排便反射等功能异常，而结肠运行正常。少数患者为混合型，兼有上述二方面的功能异常。肛肠疾患引起的便秘，在任何年龄、性别均可发生。由于肛肠疾患对排便的影响，致使粪便在直肠内停蓄过久，水分被充分吸收，未能排出，久之形成便秘。应用马应龙麝香痔疮栓结合微波热疗能增强对粘膜的渗透能力，能促进皮肤粘膜对药物的吸收，使大便排出通畅。 24 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。主要表现以会阴、小腹胀痛、排尿不适、尿道灼热为主。治疗上一般采取综合措施，包括中西药物内服外用和物理疗法等。用马应龙痔疮栓直肠给药，贴近前列腺组织，通过直肠粘膜的直接吸收解决了有效药物难以达到病灶的难题，体内保留时间长更有利于药性的发挥。同时应用体外射频热疗替代传统的热水坐浴，有效地改善了深部组织的血液循环，促进前列腺周围组织的炎性吸收及消散、缓解平滑肌痉挛、调节逼尿肌和尿道括约肌的功能，同时改善局部组织的通透性，有助于药物的吸收，有良好的协同治疗作用。 25 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是指有功能的子宫内膜组织生于子宫腔及子宫基层以外任何部位所引的疾病。根据其发生部位不同，可分为腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症和子宫腺肌症。不同部位的子宫内膜异位症的病理表现略有差异，但基本病理变化是，异位种植的子宫内膜随卵巢甾体激素的变化而发生周期性增殖、分泌、脱落、出血，血及血红蛋白缓慢吸收，病灶周围产生类似感染炎性的反应，纤维组织增生、粘连、皱褶，形成瘢痕，在病变处出现紫褐色斑点或小泡，最后形成大小不等的紫蓝色结节或包块，从而导致继发性、进行性加重痛经，周期性直肠刺激症状，月经失调、性交痛、不孕、局部结节性包块等一系列临床症状和体征。子宫内膜异位症的病变主要表现在局部，故用马应龙麝香痔疮栓塞肛内，与病变部位直接接触，或离病变部位较近，能改善患者症状、体征和B超检查结果，有效率达90.5%；能显著改善继发性、进行性加重痛经，周期性直肠刺激症状，月经失调、舌象、脉象和性交痛症状。 马应龙麝香痔疮膏来源于明代马氏秘方，《中华人民共和国卫生部药品标准》中药成方制剂第十六册予以收载。本品由麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等中药组成，功能清热解毒、消肿止痛、止血生肌。具有抑菌、抗炎、镇痛等药理效应，对各类痔疮和肛裂、肛周湿疹等有较好疗效。 临床应用的不断深化，该膏的应用范围得到了进一步拓展。不仅用于治疗肛肠科的痔疮、肛裂，在促进外科伤口愈合、冻疮、褥疮护理等方面的作用应予肯定。对子宫颈糜烂、外阴瘙痒的效应亦被证实，在口唇疱疹、皮炎、湿疹、带状疱疹方面的作用得到证实，为鼻出血的治疗措施提出了新的干预思路。 |
