作者：梅当阳 玉里荣民医院精神科主治医师

写这篇文章的原始想法是，如果我们对于哀恸的历程有更多的了解，或许也可以帮助我们去接触哀恸者的内心世界，但是我们并没有忘记，每一颗心灵、每一个内在世界、每个人的哀恸历程都是独特而无法依照公式去了解的。

每一段哀恸历程都是沉重的，而如果亲人的死亡是突如其来的、是完全在意料之外的，那么这样的冲击往往较可预期的死亡（如亲人是因为癌症病故等）更加的令人难以承受，也使得哀恸反应可能会更强烈，哀恸的历程会持续更久，而这次大地震所造成的意外死亡正是如此。

在面临亲人突然之间死亡的事实时，哀恸者通常会先感觉到震惊，且对这样的事实感到难以置信，许多人在这时候情绪上会暂时陷入麻木的状态（突然之间不知道自己的感觉是什么了）或是思想上暂时地陷入混乱、没有办法思考的状态，而觉得不知所措。

通常这样的状态并不会持续很久，而接着下来难过、悲伤的情绪会一涌而出，哀恸者在这个时候会开始哭泣，并陷入极度悲伤的情境。在接下来的几个礼拜、甚至几个月的日子里，哀恸者会有强烈的失落感、持续的情绪低落、毫无食欲、无法集中精神、不想跟任何人说话、对什么事都没有兴趣等等类似忧郁的状态。

然而在思绪中会充满着对死去亲人的强烈思念，心中会好希望好希望能再看看已故的亲人，好希望再听听已故亲人的声音，于是哀恸者经常会发呆，整个心灵沈浸在过去的回忆里，或是经常会对着死者的照片或遗物说话。也因为对亲人的朝思暮想，许多人在这段期间也会经常在睡梦中梦到死去的亲人，但在梦醒时会失望的发现 那只是梦境而不是事实时悲伤不已。

而这段期间失眠的困扰也常常会出现，哀恸者可能会难以入睡，或半夜会醒过来好几次，或是入睡后会早早就醒过来而无法再入眠。

哀恸者的悲伤一方面是因为重大失落后的心理反应（永远的失去心爱的亲人了），另一方面也参杂了当哀恸者在想到亲人不幸的悲惨命运（如想到孩子在人生才要开始的时候却被夺走了生命；想到家人好不容易辛苦的一辈子，才要开始享受时却死于非命；或想到老人家无法寿终正寝）的哀伤，以及在想到当亲人在意外惨死的过 程中所经历到的极度惊恐害怕的痛苦感受，因而感同身受的感到痛苦与不忍。

自责、歉咎、罪恶感等感受也可能会出现，有的哀恸者会怪咎自己当时没有尽力去救出死者而自责不已。或是会心存歉疚：为什么亲人死了，而自己还活着。或是会在脑海中不断悔恨着：要不是我叫他去做什么（或是没有叫他去做什么），或许亲人就不会遭遇这场劫难了，而认为是自己害亲人丧失了性命。

在哀恸的历程当中，哀恸者常常也会出现彷佛亲人并未真的死去，彷佛那场灾难以及亲人的意外死亡并不曾发生过的感觉。于是有的时候，他会感觉到彷佛亲人还在世，甚至会出现听到亲人声音的错觉，或彷佛在人群中遇见了熟悉的身影而以为是已故的亲人。但是，虽然思念的感觉是如此的强烈，以致于会有这些错觉甚至幻觉 的出现，然而，在正常的情况下，哀恸者本身也知道哪些只是错觉，并不是真实的。

另外，在哀恸历程中，哀恸者也可能会出现一些仿同的行为，例如说会去穿死去亲人的衣物，戴亲人心爱的帽子，开始模仿已逝者的说话口吻、或常在谈话中说到已逝者生前的口头禅、或开始热衷的去从事死者生前喜欢做的事情或活动等等。就心理上的意义来说，哀恸者乃是在下意识中借着这样的方式来维系心中与已逝者的连 结。

值得强调的是，虽然在哀恸过程中哀恸者的悲伤、情绪低落、对事情失去了兴趣、食欲不佳、失眠等等情形可以说是一种忧郁的状态，但是一般的情况下，哀恸的历程与忧郁症是有所区分的。通常忧郁症患者会出现自我价值感丧失的情形，觉得自己一无是处，毫无价值。但一般在经历哀恸历程的人，虽然感到悲伤，但并不会出 现明显的自我价值感丧失的情形。而在处理方面，虽然哀恸者在哀恸历程中会出现极度悲伤的情绪，但并不建议给予抗忧郁药物来试图减轻其忧伤。

忧郁症需要服用抗忧郁药，因为那是一种应该要接受治疗的疾病。但哀恸历程的悲伤是因为遭遇到了真实的重大的失落之后，所必然会发生的一连串心理反应与心理调适的过程，这样的过程虽然不堪却是必须要去走过的，倘若以药物或其他方式让哀恸者在这段哀恸历程中抽离了悲伤的情绪，反而会为日后种下心理上的一些后遗 症的因子。但是如果哀恸者的悲伤已经由正常的哀恸历程转变成了忧郁症，或合并有强烈的自杀意念时，则就必须要寻求精神科医师的专业协助了。

通常哀恸历程会持续六个月到一年的时间，在这一年的时间里，每逢几个重大的节日或是特别值得纪念的日子（如过年、端午节、中秋节、死去亲人的生日或自己的生日，以及结婚纪念日等等），哀恸者会特别想起过去与死者在一起度过这些日子的种种记忆与情景。究竟，这是多年以来，哀恸者第一次在失去对方的情况下度过 这些让人每逢佳节倍思亲的节日，而过去的一些记忆的浮现也会让哀恸者在这些日子里感到格外的感伤。

随着时间过去，正常的情况下，哀恸者的忧伤会逐渐平复。逐渐的，哀恸者的生活功能也会渐渐恢复，也不在那么退缩隔离，而逐渐的恢复了与人之间的互动，并开始重新投入已停止好一阵子的嗜好活动。彷佛时间医疗了悲伤，哀恸者也就逐渐的从悲伤哀恸的历程中复原了。 就如同一开始所言，这篇文章所谈的乃是人们在亲人过世后所会出现的哀恸历程，这样的哀恸历程可以说是心理反应的正常状况，但每一个人的哀恸历程是不尽相同的。帮助大家了解哀恸历程的想法是，在我们了解了哀恸的正常反应后，在陪伴哀恸者的同时，我们虽然会感到不忍、会陪着他难过，但却不至感到不知所措的无 助。大部分的哀恸者是能够在家人亲友彼此的陪伴下（家人亲友彼此都在经历哀恸的历程），随着时间的过去逐渐的走过忧伤的，并不需要去寻求精神科医师的协助。

想为灾后心理重建尽一份力的朋友，请看一下这个网站http://www.hualaoshi.com/

下面转载一篇比较实用的文章

作者 郭乃文 高雄医学大学 心理系 讲师 暨附设中和纪念医院复健科 心理复健师

心理危机介入的主要目的有二，其一，在于避免自伤或伤及他人，其二，恢复他的心理平衡与动力。因此，其介入的步骤与重点，与传统心理治疗的目的、过程、技巧等略有差异，以下简单列出：

步骤一

衡量自己的状况，肯定现阶段的自己，在情绪、想法以及自我控制能力三方面都处于良好功能状态，并且有充分的时间来投入。危机介入的过程中，有相当多的情境非原先自己所能预估与控制，也不在自己熟悉的治疗环境之下。自己处于不当情绪下，会渲染双方的无助或愤怒，反有双双落马之虞。

步骤二

承诺将建立的关系有相当的私密意义。保证安全与建立信赖，是危机介入的重点。向对方保证自己可以随时被他联络上，或找一个他可以随时联络上的亲友加入介入过程。向对方保证，自己谨守双方的谈话内容，若要告知他人，也会事先得到他的同意。除非得到谅解，双方都不可以无故逃离或切断联络。心理复健是很长的历程，没有吃 药打针的立效性，加上有极大可能性他并不明白如何与一个心理专业工作者相处。假使来自多方的注意与关怀都是一时间的或随意性的，难保他的心理适应反被引导成『采办心态』（四处找咨询、比较、重复发泄，类似doctor shopping）或者『从属获益』（藉此变成心理依附性，类似secondary gain），这对心理功能的伤害将大于原先一时的危机。

步骤三

重视他主观上的主要危机来源与对危机的解说，但是，不增强也不排斥。只要他想谈，都应正面讨论该危机事件对他的影响。尽量在可以谈的过程当中，将危机感具体化，用可以化成行动或计划的方式来替他覆诵与整理他的危机经验。若有情绪化的反应，不要逃避，不要保护，也不要过度催促；若有偏颇的想法，不用晓以大义，不用说服，也不用责备。

步骤四

以间接的技巧，增加他对时间与空间的透视感。重点是保证即使危机是不可预测，即使危机的适应是一条长路，但不是走不完的；发生在这里的危机，也可能有贡献。如果他局限于一个自我不安全感中，或呈现自觉不当的情绪、想法、以及行为反应，都以肯定的态度让知道这都是暂时性的，惊慌和罪恶感都是再次陷害 自己的方式，可能耗掉二、三年的重新适应，但是一定走得出来。技巧上，可选用情境条件或抓住其瞬间想法，来增强其自觉与自我鼓舞。像是：今天与上星期的差别、不同受灾区的努力、曾有过的生命历程、、、。人只有一个身体可以感受压力，过去一定有较浅或较深的类通经验留于记忆系统，因此，其看似微薄的思绪力量，其实非常值得藉助。

步骤五

带他寻找他原有的因应挫折的技巧，并强化某些技巧的可用性。不要迷信教导新技巧的重要性，一定要相信他在意外事件前，是一个完整的、自我适应良好的个体。他一时失去原有的环境和力量，但是，不等于该些生命技巧不可使用。只要情绪适当，对外在危机的评估具体化，他就能逐步建立该有的步骤。若他有需 要，与他一齐讨论，一齐订定计划。千万不要以危机介入者的价值观来引导其新的适应计划，这或许反将他原有的生活经验中的有效适应技巧抹杀掉。尤其介入者不熟悉其过去的生活情境时，更可能低估他的应变管道。

步骤六

增加他对此时此刻生活中各片段事件的感应性。危机最大的耗损是他失去心情的灵活性，想法的弹性，以及行动力。仍维持心情有喜怒哀乐各种层面，想法时而负责时而精致时而飞驰，可订出一些具体步骤做为行动目标，将是尽早渡过心理危机最重要的关键。不要让各种层面的生活安排，都与这次危机一齐陪葬，让偶 而出现的放松感或幽默感有作用于身体的权力，让梦想或计划有转型实现的机会。配合着步骤五，危机介入者尊重与等待他的状况，但是，找机会认真地强化他的情绪、想发与行动力三方面的灵动性。

步骤七

尊重其生命养成的生态环境，从他熟悉的生态中去寻求权宜之道。相信其力量将来自他所熟悉的环境的重整，或许搬家、换工作、失去伴侣朋友，他所熟悉的生态与生活记忆仍是他需要珍爱的，因此，他需要精神力的鼓舞，却不一定需要建议。帮他胡思乱想，支持他觉得似乎有希望的因应方法。切切不可因为面对与处理危机，而拔掉他的根或截掉他的养分，更应避免把他移植到危机介入者的生长生态中。 如果他的心理功能性很差，可以带领他订定短暂的计划，督促每一步骤的进行，讨论每一事件的影响，但是，仍以他熟悉的生态环境为原则。

步骤八

建立介入契约，重点是相信彼此的诚意与相互情急通报的义务。在他情况较好的状态下约定彼此不要做平头性的挑战，并约定一些基本的互动重点与对答，使状况不佳时可以直接应用。像是：事先约定如果你质疑我『又不是你遇到这些事、、』，我将回答『我是不希望遇到这些事，如果遇到，我希望自己可以找到你要 点关心回来』；如果你认为『大家都假猩猩、、』，我马上演一张猩猩脸给你看；如果你说『你的运气好、、』，我将回答『对啊，运气好的人打三下』；如果你『应付累了，想放弃』，一定要戴起一顶白帽子告诉我。两人的契约条款可以逐步增加，以活泼可以达到提醒与顿悟的效果的对话为佳，这些约定不但可持续两人的默契，避开介入过程中不必要的情绪性争执，并且活化受威胁的情绪。

步骤九

介入者自己背后的谘商与支持团队。需要危机介入的事件，往往直接撕开人生的残酷面，任何人都很容易被引发无力感与人生存在价值的疑惑。即使自己是心理工作者，也应参与专业人仕咨询网或事先建立自己的社会支持网，熟悉目前应付这些问题的单位与联络方式。最好有一个比工作会报性质多些情绪分享的专业团体讨论。勿过度自信或天真，切忌单打独斗。

步骤十

对转介时机要敏感，并熟悉可以转介的后送单位。万一自觉精神压力变大，应立即寻求督导协助。万一他的状态有变化，应立即提醒他并说明，该要求其它专业人仕加入协助了。心理复健咨询网已在台湾成立，应不至于转介无门。转介前后的准备，则需遵循专业人仕的步骤，千万不可嘎然而止。转介后，退居友人的立 场，仍可时时探询问候。

原文地址：http://921.yam.com/care/gohelp.html

在和菜头的部落格上看到，赶紧转载过来http://www.hecaitou.net/?p=2991

除了捐款捐物祈祷我们还能做的事情－为亲人朋友或者陌生人提供心灵辅导

所摘来自于台湾的“921灾后心理辅导与谘商信息 ”，网站已经在首页显示如下文字：

谨对四川强震造成的伤亡献上我们最诚挚的关怀与哀悼之意，我们经历过921大地震，我们感同身受－我们愿意提供网站的相关信息以供大陆的心理卫生专业同道 非营利用途之引用，以应用于救灾与灾后心理复健工作，引用时请尊重本站与文章作者的著作权并注明出处即可，不需再另行征求我们的书面或口头同意，请多保 重，我们会在台湾虔诚的为所有受灾的四川民众祷告!!

http://www.tw.org/safety/earthquake-6.html

九二一心灵辅导示范

【林博医师/原载健康天地电子报】

灾难心理后遗症，不用捐钱，你帮得上忙……

心理辅导（对话示范篇）

连日来，大家一直注意受灾最严重的地方，却料不到，心理上的创伤也随着电视、收音机、报纸、因特网、开始打击非灾区的每一个人…

##灾难心理后遗症

四大警讯出现，立即求医：

1.自行决定是否求医：
最近因为余震不断发生而恐慌地震，但尚可正常起居饮食、工作。
立即求医：怕到整天精神彷佛，失去判断力，有危险也不会逃避，过马路也不看车。

2.自行决定是否求医：
最近偶尔出现神经紧张、失眠，身体处于警戒状态。
立即求医：紧张到天天无法睡眠，有吃不下饭，体力一直衰退。
求医好处：赶快求助精神科医生，他会给你一些适量的药物，短暂使用，但因人人体质不同，假如你觉得食药后过度嗜睡，可以立即复诊，医生稍作调整，便会成为最适合你的剂量，既可入睡又不会失去逃生警觉性。
注：安眠药使用不超过两周及在细心的医生指导下，成瘾的危险性不高。

3.自行决定是否求医：
地震后不久偶尔会想到那些可怕的画面会很难过，但不看见时候，心情便好一 点，胃口较差但还吃下，只有一两晚睡不着。
立即求医：天天一直做恶梦及痛苦的回忆起那些恐怖的场面，不开电视也挥之不去，搞到什么事情都做不成，严重影响日常生活者。
求医好处：你有需要求助精神科医生宣泄心中的恐慌，症状自然减轻，当然这需要一点点时间，每次说一点，慢慢进行。

4.自行决定是否求医：
想到地震中死去的人十分难过，但不妨碍生活工作。
立即求医：有家人在地震中罹难而出现强烈的自我责备罪恶感，甚至有自杀的念头。
建议：赶快打电话给最好的朋友，请他陪伴你去看精神科急诊，因为你随时有可能做出自己无法控制的行为。请记住！即使你的家人在地震中罹难，他们在天 之灵，也不愿意你这样做，而根据精神卫生法中的强制住院条例，有强烈自杀意念者，各医院必须立即优先处理，假如你强烈坚持不去精神科，你最少可以去看别科 医生，或最少请一个最好的朋友陪伴你度过这危险时刻，再由朋友介绍去看一个口碑不错，愿意花时间聆听病患的医生。

注：每一所教学医院都有24小时精神科医生值班急诊室

请记住，看精神科不代表你是神经病，精神科医生除了熟悉药物学外，也是正常人压力解除的专家。可帮助你有效地脱离痛苦，所以不必担心。

假如你的朋友或家人有恐惧而未到以上立即求医的状况者，那即使是非专业人员的你，你的关怀接纳对他们来说十分有效，但必须具备以下的态度：

温水、面纸、陪伴、大耳朵小嘴巴、说停就停

1.无言的陪伴 (Presence)

是恐惧者最重要的药方，很多人以为帮助别人需要说一些话来安慰他以使他觉得好一点，但根据心理大师所说，这是极错误的做法，因为这时候你所说出的话，其实大部分是为了减低自己内心焦虑的话，对恐惧而言其实都是废话。真正有效的，是你的存在及陪伴，对他们而然，无言的陪伴产生极大的安抚作用。

2.一杯温水 (Warm )

心理治疗大师面对个案叙述痛苦时候，曾说一杯温水胜于千万言语，手中感觉热水的温暖及眼见你关怀的动作，这才是他们最需要的。

3.一张面纸 (Care)

对于哭诉者，最错误的做法，是叫他们不要难过，这只是你害怕别人哭泣为自己说的话，假如你能够按住自己内心的恐惧，给他一张面纸，他会感觉被你接纳，终于有人可以让他大哭一场，心中刺痛便得疏解。

4.大耳朵少嘴巴 (Listening)

打开你的耳朵，闭起你的嘴巴，聆听他说故事罢！这就是目前风行世界的心理治疗派别 (Narrative述事派) 的作法。

5.说停就停 (Respect)

不要逼他说，他不想说就让他停在那里，受苦的人承受不起别人的推逼 (pushing) 他。
以下的示范，可供参考：

受惊者：我很害怕，我不要回去，房子倒下来，死了很多人……
陪伴者：(坐在他旁边)没关系，这里很安全，我在这里陪你……
受惊者：真的太可怕，昨天开车经过新庄，看到全都压成一堆，我不要这样死 掉，回来到处都在震，也不知要逃那里去……
陪伴者：(安静地)没关系你慢慢说，我在这里听你说……
受惊者：太可怕，我已经三天没睡觉，一闭起眼看到房子会倒下，活活压死我， 我不敢睡！！我很怕……(哭泣)
陪伴者：(安静地、慢慢地拿出面纸，交与受惊者手上……) 不发一语陪伴在旁
受惊者：哭泣了十分钟，情绪慢慢要缓和……
陪伴者：(安静地拿着一杯温水)想不想喝一点水
受惊者：(点点头接着水，慢慢开始喝起来，喝了约五分钟) 真的很可怕，我很 痛苦……
陪伴者：(又安静地陪伴聆听着约20分钟)
受惊者：(已经十分疲倦)
陪伴者：小文，我认识一个很好医生，我陪你去看他好不好，暂时吃一点点药， 只是一点点不用担心，让你可以好睡觉，不然看到你那么辛苦，我也很难过……
受惊者：点点头……
陪伴者：你先休息一下，我去招出租车……
以上所提的方法，其实十分简单，但是对受惊者，却有如炼狱中收到天使的甘泉，他们会永远铭记于心，是金钱所不能做到的！

在两位朋友的BLOG上看到，转载过来。种种原因，可能不能亲赴灾区。愿灾区人民安好，愿前往灾区的心理工作者能发挥最大的作用。

原文：http://news.sina.com.cn/pl/2008-05-14/072715534248.shtml　　作者：张结海

没有亲身经历过灾难事件的人可能很难想象灾难、尤其是像大地震这样的强破坏性事件对幸存者的心理影响之深、持续时间之久。
      　　首先，灾难事件由于相应的物理刺激强度通常都很大，它会立即在当事人的大脑中留下深深的“印记”，而且这个印记这辈子再也不会消失。之后当类似的情境再次出现时，大脑就会立即唤起这个印记，并产生强烈的情绪反应。比如，某人被地震的废墟掩埋一段时间后获救，那么今后任何时候只要他再处于狭小的、黑暗的空间里，他在废墟里的“印记”就会被唤醒，从而出现惊恐、呼吸困难、绝望、逃离现场等强烈的应激反应。
      　　其次，灾难的强破坏力往往在短时间内带来生命、财产的大量损失，从而导致人们的无力感、挫败感和脆弱感。尤其强烈地震，房屋夷为平地，否认(不相信眼前的事实)、脆弱(人是多么不堪一击)等各种情绪反应将会出现。
      　　第三种最常见的情绪是负疚感。我曾看过一部反映空难之后幸存者心理历程的美国电影，女主角因为孩子的死而整日责怪自己，总以为如果当时她抱得更紧些，她的孩子就会安然无恙。男主角为了帮助她摆脱自责，让她紧紧抱着一个背包，然后冒险将汽车撞到墙上。撞墙的一瞬间，背包从玻璃窗飞出车外。在这样一个铁的事实面前，女主角终于认识到当时她无论抱得多紧，她都无法挽救她孩子的性命。意识到这一点，女主角一下子释然了。
      　　理论上说，卷入灾难事件的所有人都会留下心理阴影，区别只是在于程度的轻重。这就要求整个社会形成一个能让幸存者把负面情绪顺利宣泄、释放、接纳的氛围。我们中国人在情绪表达方面本来就比较压抑、委婉，我们平时劝人时也爱说“别哭、别哭”。恰恰相反，我们应该让幸存者把悲伤、痛苦、甚至是攻击情绪发泄出来，告诉他们这是一种正常的情绪反应，绝对不是软弱、不坚强的表现。
      　　值得注意的是，这种“创伤后应激障碍”还会以躯体不适的形式表现出来，比如出现呼吸困难、失眠、疲倦、喉咙及胸部梗塞感等。
      　　相比而言，灾难事件对孩子造成的心理创伤更为严重，不进行有效的心理干预，他们今后出现强恐惧症、焦虑症等各种心理问题的概率会很高。
      　　据文献记载，我国最早的灾后心理干预正式出现在1994年的新疆克拉玛依大火后，这十多年来心理干预工作取得了长足的进步。近几年来随着环境、气候等的变化，世界进入高风险时期，我国出现各种灾难性事件的概率也呈上升趋势，在这样的形势下，重视心理干预、加大心理干预工作的力度势在必行。
      　　也许有一天，第一批到达灾难现场的队伍中除了救援人员、医疗工作者、新闻工作者……还有心理工作者。 (作者张结海，知名心理学者)

当灾难刚刚发生时，在努力去理解和感受灾难幸存者的基础上
要说：
对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。
你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。
这不是你的错。
你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。
你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。
看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦。
你是不会发疯的。
事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。
你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。

不要说：

我知道你的感觉是什么。
你能活下来就是幸运的了。
你能抢出些东西算是幸运的了。
你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。
你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。
你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。
她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。
在悲剧之外会有好事发生的。
你会走出来的。
不会有事的，所有的事都不会有问题的。
你不应该有这种感觉。
时间会治疗一切的创伤。
你应该要回到你的生活继续过下去。

中国心理学会临床与咨询心理学专业机构与专业人员注册系统（供稿）