这个标题又很大，也许一次写不完。再说我的经验也有限，大家补充最好。

当下国内孩子对付考试压力大，机会少。中国人民手里钱也多起来，送孩子到美国留学变得可行。在很多情况下，也是个好主意了。

什么情况下，孩子在什么年龄送出来比较好？不定因素很多，很难有一个定论。大那时我们探讨探讨还是有益的。

我喜欢拿实际例子说事。

例一：北京女孩M，聪明，漂亮。但是在国内普通高中成绩一般。出国时高中二年级了，看上去考上大学的机会不大。

到美国以后，接着读高中。美国免费教育包括到高中，基本上按地区划分学校。M 的妈妈来这里工作，当然是租房子。所以在租房子的时候考虑了学区，住在好的学区，就可以进好的学校。

M 初来，英语不行，数学没问题。当然历史等文科课程有困难。所以在这里上了两年高中。两年下来，一口英语几乎听不出任何口音！高中毕业证书也拿到了。（总共多读了一年高中，为了这英语也值了）

两年中一直和妈妈一起住，M学习还是很努力的。虽然用功，还是很开心。学校老师从来不批评，之说M 这好那好。开心啊，女孩子原来在北京上学，老师不喜欢学习不好的学生，因为影响了班级升学率，从而影响老师的考绩。所以，她损坏学生！

扯开去，M 小时候是个优秀生，后来因为这个那个（那年头！）成绩一度下来了，运气就开始背，然后居然变成老师不喜欢的了。

只要你愿意，在美国进个大学是没问题的。当然有个学费问题。

芝加哥有个州立大学的分院，很不错的大学。当时州内学生学费 $16,000/年。州外国外学生得不到州里的补贴，要 $24,000/年。M 的妈妈在这里工作超过两年了，所以她们自然就是本州居民了。因为在这里收入低，还可以得到学费减免。M最终交了多少学费我不记得了，只记得大大少于 $16,000。

M 学了电脑专业，接下来读数学硕士。她说，要是她以前的数学老师知道她成了数学硕士，一定当场晕倒。

后来她回北京了，在某个国家单位做一份和电脑有关的工作，结婚生孩子，立志努力生活。

这是一个成功的例子。总结一下，M 高中来，意识形态基本形成，不容易离谱。M 来了以后和妈妈一起住了几年（后来妈妈先回国了），M 留下来读研，那时候年龄又大了几年，已经稳妥了。


例二：北京男孩L。L在北京很可以算是个 “坏孩子” 了。成绩一般般不说，在高中打架，被学校开除了，无业在家。家里爷爷奶奶惯孩子，着急，却没办法。后来有机会就把他送到美国父母处来。

L 这个孩子，我们第一次见面的时候就听他对妈妈说：“你们都这么老了，还在世界上活着干什么？还不如去死。” （现在年轻人就是这样？）

可是后来慢慢地，他在他的高中学习也不错了。老师不停拔高他的优点，他居然也成了好学生。后来也进了芝加哥的那所学校，学会计统计。毕业以后找到了工作，在一个大的会计公司。

L 交州内学费。因为父母都有工作，困难补助轮不到他。

美国会计师可以通过考试得到不同等级的统计师证书。拿到高级证书，就是好工作的敲门砖。L 工作以后立志考级，一级一级往上考，好像已经考到第六级了。于是他换了个工作，又是一个大公司，在波士顿附近一个小城市。

最近L 也回国发展去了，在深圳一个大的会计公司（还是保险公司）任职。L 也是高中的年龄来美国，本来并没有回国的计划（虽然他在北京有很多朋友）。后来在那个小城市的时候，他抱怨没有朋友，很难社交。一个人大约在高中阶段成型，L 来美国的时候，思想已经基本成型了，和这里美国人的距离不容易跨越了。回国，倒是如鱼得水。

这个，也是成功的例子。试想，要是他当时不来美国上学，被高中开除的人，今天会怎样。


例三：上海来的 7岁的男孩 Z。

Z 六四那年来，在国内因为太小样不懂事，爷爷奶奶自动让他留了一级。到美国正好赶开学，上一年级。刚来的时候，英语只会说一句 “Hi”。当时 Z的父母尚未站住脚跟，Z就在城里一所普通小学上学。

也许当时没去上郊区好的小学反倒是个好事。因为相比之下Z 往往显示优势，所以他非常喜欢学习，喜欢学校。从此养成了读书的习惯（成了他们家第一代书蛀虫）。

一直到高中，成绩一直比较优秀，学习也不用家里操心。可是到了高中后期，反叛荷尔蒙高发，开始自作主张。那时候他开始自信，发现父母原来很没道理，不该听从。于是上大学上了个哲学系。然后又读了个硕士，还是哲学。

找不到工作也不以为然，在咖啡馆打工混。这样一晃几年过去，才明白原来收入高一点也很重要，必须重新启动个程序。好在他考试本事还没完全丢失，花了两个月时间攻LSAT考试，考分比较高，据说可以进入一个好学校的法律学院。

如果明年真的被法律学院录取，那么也还勉强可以算是个 “成功” 的例子，因为若在国内，这样的小混混能干吗？结论：太小来美国，受教育倒是不错，可 “变坏” 的风险还是有的，你看这个例子，父母还都在身边呢。

Z 就是我儿子！你看我在这里爆别人孩子的隐私不爆自己家的好像没道理。

例四：
（以后再写）


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“icann” 你知道吗？icann 今天决定了，今后 internet 域名也可以用非拉丁字母了。比如汉字。

那么后果是什么呢？我们大家赶紧想想，有没有机会蹭几个钱来花花呢？

比如我赶紧把 百度.com 这个域名注册下来，然后高价卖给百度，如何？哈哈哈。你也出出主意，还有其他什么好招式？

百度.com 还是 百度。com？或者不再 com 了，改成 百度。商务 也可以，为什么不呢？

其实抢注著名商标的招式已经很臭了，赚不到钱的了。可我们还是应该想一想在这一个时刻的到来，将对我们产生如何的影响。

很多潜在的重要域名，中文的，其实并不是某家公司的商标。百度，当然已经是商标了，可是比如 旅游 就不是。那么将来一定很多人会去争抢 旅游.com 这个域名。哦，这样一说就多了。比如 拍卖、房地产、股市、谈论汽车、装修设计、装修、猎头。。。都是很值钱的潜在域名，说也说不尽。。。

我想注一个 自助驴，大家说好不好？

好了，接下来一个问题是，给谁注不给谁注，这个权力在谁手里？眼下当今，英文的，只要没有被人注册掉的，我都可以注册，花十来块钱一年，自动操作，也不需要经过谁。那么中文域名开放的那一刻呢？也这么容易吗？我不能肯定。

中国政府有没有一点权力呢？如果你在中国注，也许政府让你捐献出来你立刻“自愿”，可是谁能挡住有人在境外注册呢？颁发域名的权力说起来在这个 icann，国际组织，说到底，域名服务器的数据库在美国，还是美国说了算。

那么既然中文注册，中国政府有没有一点话语权呢？我不知道，只在这里瞎猜，也不有一点，也不多。因为语言和国家这两个概念常常不重合。用中文的，未必只在中国，未必只在一个政府控制之下。比如朝鲜文，韩文域名注册，大权在谁手里呢？平壤还是首尔？

藏文注册的权力那么在谁手里呢？藏族人民也不都受中国政府管辖。—— 哦，看来中国政府恐怕在域名注册上话语权有限。

要是中国政府没有一点权力，那不是大乱了？你知道那个 法什么功 吗？要是他们到那一刻把一些重要的中文域名抢先注下，那可如何是好？那帮人里面可有懂得高科技的。。。麻烦了。。。中国政府可以做的就是把他们注册的域名都给封杀了，大陆之内没人看得到，那你注册也是白注。嗯。


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LP不在家，清理！

旧电视机，非数字的，放在一边很久了，27寸，很占地方（非数字（模拟）的电视信号在美国已经停播了），今天下决心卖掉它。

有个网站叫 craigslist.com。原来全美国报纸的分类广告，生意都给这个网站抢了。原来我在芝加哥论坛报上登一小条广告，三行字，每星期要$30。而 craigslist.com，免费。

拍了照片，广告登上 craigslist.com，标价 $10。约一小时，有人来email了，说他要，让我告诉他我的地址电话。我有点犹豫了——不认识的人，把我的地址电话都给他？查了查，他叫Srinivas。于是在Google上查这个名字，点“图像”，啊！出来一大堆印度人的头像。比较放心了。

于是我问他是不是今天就可以来，他说可以。后来他来了，把那个大东西拿走了。给我10块钱（我忘了跟他要钱了）。

要是这东西卖不掉，当垃圾扔掉需要给地方政府 $30。这个东西被拿走，一阵轻松。

回到电脑上，发现又有一个email 来了，有一个人说要。赶紧回了他，赶紧把广告撤了。

今天同时登上广告的还有一张折叠床，要价$25，还没人问津。等着。

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这里医生推荐每年“全面”检查一次身体，年轻人不一定都查，我上了年纪，刻板遵守。

我的医生是个中年男子，忙不过来，不再接收新病人。检查一个身体，一约就要一个多月。因为工作缘故，我取消预约两次了，每次都推后了一个多月。美国人喜欢说欧洲人看病排队，难道欧洲人检查身体要排半年？

整个过程是这样：

进诊所见秘书，说我有预约。她查到我的名字，然后就查我的医疗保险。看我有保险，而且我的保险看一次病自己花 $25。于是她让我先掏 $25。给我发票，让我等。

几分钟后护士拿着我的材料出来叫我的名字，我跟进去，她给我测身高体重（每年都要测）。然后引我到一个就诊室。在就诊室给我量血压。询问一些常规问题，比如抽不抽烟。有没有药物过敏。。。

完了她就出去，让我坐在就诊床上等医生。

在美国，医院和诊所是分开的。医院管住院，手术，急诊。其他都在诊所解决。绝大多数医生在自己（或几个医生合伙）开设的诊所工作。诊所内有多个就诊室，医生看完一个病人，换一个就诊室看另一个。

一会儿医生进来，先问我近来身体有些什么不舒服，变异。没有。这一年我保险白交了，一次病都没去看过。然后他就开始给我检查。

记得他首先用一个看耳朵的手电，看看两个耳孔。然后还是用这个手电照照我的眼睛。然后举着手电在我眼前左右晃动，看我的眼睛能不能跟上。还是用这个手电，看了看我的喉咙，"啊----"。

然后他摸了摸我头颅和脖子交界处的淋巴，两边都摸了，轻轻地。

“Good”，他说。然后是听心肺，前前后后。似乎也没听出什么来。然后让我躺下，让他摸肝。他不像以前国内医生那样摸得重，深。

然后他让我把裤子脱下来。。。（此处省略 35 字）花了两分钟时间。接着再看看胸前背后有没有新长出来的东西。他说那些红点，是什么什么，不会癌变的。

好了，检查完了，开化验单。验血验尿。他说查查我的血脂什么的，主要是心血管病的那些指标。再查一个血糖。

一查，我去年化验是11月。医生说，我给你开好了化验单，但是你最好还是到 11月去验血，去早了，保险公司也许找你麻烦（不给报销）。

关于肠镜。这里的医学界推荐 人50岁的时候做一个肠镜。要是没有异样，也没有遗传史，那么以后每5年到10年检查一次。到底是 5年还是 10年呢？众说不一。所以我的医生说，他取中值，7-8年。我距离上一次检查 6年，所以明年再说了。

好了，你看见了，美国的 “每年检查身体” 就是检查这些。假如，只是假如我已经得了胃癌，这些检查项目是发现不了的。一朋友告诉我当国内的医生查到回国看病的假美国佬肾脏上的恶性肿瘤，而且已经很大，纳闷了：“为什么美国人每年检查身体没有发现呢？”

肾脏癌不在年检范围之内。你从我的年检过程中就看出来了，有很多癌症这样查是查不出来的。妇女的乳腺癌查得比较紧，还有就是肠癌。大概从统计学上说，这两种癌症早日发现投资少收效好。值得。

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今天打针，和体检无关。公司组织的流感疫苗（不包含猪流感）。纸上明明写着 H1N1，护士说这是旧的H1N1病毒疫苗，不是猪流感。以往公司提供的流感疫苗免费，今年要 $10。外面打，$30。

猪流感疫苗青壮年优先，轮到我们这样的人，大概要到12月？到时候再说了。


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其实我最关心的经济问题是 同时影响美国和中国的 那些问题。比如这两天开始的贸易战。

记得20多年前，大众汽车开始在上海生产，当时的合同写明，如果中国国产零部件哪一种达到大众的标准，就可以用上去（国产化）。橡胶轮胎是首先被接受的大部件——中国化学工业的光荣。

就是说，中国的小车轮胎，早就达到世界标准了。可是不知道因为什么原因，直到2004年，中国轮胎才开始大量进入美国低档市场。当然了，中国轮胎比美国轮胎，比其他地方来的轮胎都便宜。

美国工会不干了（美国轮胎工业工人属于美国钢铁工会）。说，因为中国低价轮胎的涌入，打乱了美国轮胎业的秩序，致使 5000工人失业。钢铁工会要求国会对中国轮胎进行调查，要求对中国轮胎课重税。

提案交到总统桌上，奥巴马进退两难：他知道中国早就把这件事提到很高的高度，而且他还期望中国在很多方面和美国合作。但是，总统选举中，奥巴马欠了工会的情，把这个提案打下去比然使得他在工会、工人的心目中受损。

说实话，虽然美国人怎么也离不开廉价的中国货，可是中国货、中国在美国的名声还是不好。老百姓中反感情绪很大。所以对中国货课税，可以说还是 “得人心” 的举动，虽然经济学家们都反对。虽然买低档车的美国人民利益会受到损害。

中国生产的轮胎进入美国，第一年收税35%，第二年30%，第三年25%。在这三年中，谁还会买中国轮胎呢？中国政府说，因为这个不合理的税收，中国将有 10万人失去工作（美国工会说 5000人失业已经是夸张了，10万，哈哈）。

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外国报道说，这一次中国政府一反常态，非常快速做出反应。

首先，中国政府把美国政府告到WTO去，说美国违反了WTO的原则和规定。这一告，不一定搞得赢。WTO允许各国为了保护本国的企业不受致命冲击，在一段时间里面对进口课税。美国要是能够证明中国轮胎对其轮胎业打击太快太大，他就不违规。而且，WTO的官司往往拖得很长，也许到结论出来，三年都过去了。

于是中国的汽车工业和养鸡业业者向政府提出要求，调查美国汽车和鸡（爪）对中国业者造成的损害，要求政府对美国课税。

今天一早华尔街股票跌价，分析者说是因为 “潜在的美中贸易战”，可是到下午指数又涨回去了。。。


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电脑向小型发展，向可移动发展。可移动，就是无线，WIFI 无线或者 3G 无线。
手机向智能化发展，处理能力强，功能多。
到了 iphone，电脑和手机的界线就完全模糊了。

我的电脑是Thinkpad X60，只有一公斤多一点点，单手提来提去很轻便。插上一个 3G 的卡，完全无线，完全自由。在车上也可以上网，不断。可这是我的工作电脑，如果仅仅个人出门用，其实不需要电脑那么强的功能。如果电脑小很多，运算能力差一点，也可以无线上网，那一定招我喜欢，出门，旅游用很合适。

现在有一种上网本，$300左右就可以买一个。可是那东西也不够轻小，屏幕却不大，我不喜欢。

另一方面，手机已经不仅仅被用来打电话了。用来照相，用来听音乐，据说还可以用来读书。说起读书，亚马逊网站出售一种电子书 Kindle。儿子生日，问他要什么，他就要这个。Kindle 也可以无线上网下载书籍新闻。



蓝莓一般被看作是个 “可上网，可收发EMAIL的手机”。因为在我们这里，蓝莓一类的东西是电话公司推出的，类似手机。

iPhone 也是。可是AT&T 最近发现，虽然 iPhone 和蓝莓区别不是很大，可 iPhone 的用户却是个不同的人群。这群人拿 iPhone 当作电脑用，而不仅仅收发 EMAIL。AT&T 的网络招架不住，增加设备都来不及。

所以按我的说法，正是这一刻，手机和电脑的界限消失了。

将来也许我们也不叫它电脑，也不叫它手机，就叫它 “随身带“？将来的”随身带“，它的指标是 重量（轻）——屏幕尺寸（大）——运算能力（强）。当然了，可以快速上网就不用说了。

比如出门旅游度假，带上一个”随身带“，可以查看天气，可以读新闻，可以听音乐，可以存照片，可以查地图，查景点路径，可以找当地餐馆，当地超市，可以订机票，租车。GPS 就不用买了，买一个插件就行。连接了网上实时下载的地图，用途无数！

我想象中的 ”随身带“ 和 Kindle 长相差不多。我要一个8寸屏的，你要多大的？





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美国当今正在讨论的医疗改革据说要让几乎每一个美国人都享有医疗保险。美国人现在的医疗支出（包括政府支出公司支出和个人支出）平均每人$6000+，其中政府支出不到一半。简单算术，如果要让医保覆盖剩下的 15%美国民众，平均每个人需要多支出 $1050。

中国现在平均每人的医疗支出是多少？政府的医疗支出在每人头上平均多少？我找不到可靠的数字。但是中国当今的医疗改革据说要向农村居民提供某种程度的医疗，无论如何，也将是个天文数字。

谁买单？

政府，当然。好，那么政府说了，我需要多收税，平均每人多交 $1050。

美国平均家庭收入5万美元，平均家庭成员2.5人。那么这个家庭明年纳税的时候，需要比今年多交 $2600。当然有钱人纳得多，穷人纳得少，但是大体上就是这个量级。这个数很多美国人会觉得负担不了。为了那些现在没有医疗保险的人保上险，要我每年多付那么多钱？不愿意。

中国财政不透明，国家每年平均在每人头上收多少税？国库里面有多少钱？能不能够负担这个医疗改革？没人知道。所以也就不说了。

实际上上面那个算法还是简单化了，医疗改革不仅仅是扩大覆盖面，还应该有实际的改革才行。为什么说要改革呢？因为美国的医疗浪费很大，总体来说花钱多，收效少。



=== 医疗体制的效率（性价比）===

有人说英国医疗系统好，每个人可以得到很好的医疗，自己花钱少。英国属于国有医疗系统，国有医疗保险。

有人说加拿大、澳大利亚医疗系统好，每个人可以得到很好的医疗，自己花钱少。加拿大属于私有医疗系统，国有医疗保险。

有人说日本的医疗制度好，每个人可以得到很好的医疗，虽然自己花钱也不太少，但是日本贫富差距本来就小，国家对穷人的医疗有补贴。日本属于私有医疗系统，私有医疗保险，国家定价。

也有人说，美国医疗系统最好，虽然有不少人有病得不到治疗，虽然整体医疗支出很高，但是医疗质量好（注解：这里说的医疗质量不是指全民健康指标，而是指治好某一种病的能力）。美国属于私有医疗系统，私有医疗保险，国家负担老人医保。

英国、加拿大、澳大利亚和日本，实际上几乎所有的发达国家的医疗制度相差都不远：就是每个国民都得到适当的医疗。国家在医疗系统中起了重要的作用。美国则不。

上面说到，美国人每人每年在医疗上的花费是6000美元。加拿大 澳大利亚 3000美元，英国 2500，日本 2200。美国医疗花费在世界上遥遥领先。

假如我们承认对一个国家来说，医疗的目的就是为了提高国民健康水平，那么我们来看看，美国的高昂医疗费支出，是不是带来了国民的健康呢？说一个国家的健康状况，一般最重要两个指标是人均寿命和婴儿死亡率。

在联合国的195个国家中，美国人均寿命排名 38位。日本排名第 2，澳大利亚排名第 5，加拿大排名第 6，英国排名 25。

婴儿死亡率低，日本排名第 3，澳大利亚排名17，英国排名 22，加拿大排名22，美国排名 33。美国又排到了最后。



=== “浪费” 在哪里？===

美国的医学教育是第一流的，世界上最好的医科大学美国占压倒多数。美国的医学研究也是世界一流的，每年新的医学研究成果，美国比哪个国家都多。美国的医生，美国的药品，美国的医疗器械，美国的医疗诊断仪器，都是世界一流的。治疗疑难杂症的能力，美国也是最好的。

可是，美国国民作为一个整体，受益不多。

打开脑子打通堵死的小血管是个高精尖手术，对医学学术很有意义。可是从国民健康的角度讲，也许更有意义的是花钱花力气预防心血管病的发生。花钱少，收益好。可是美国的私有医疗体制鼓励治疗而不鼓励预防：开刀医生可以收非常高昂的费用，而宣传预防却一分钱也得不到。假如我们承认花钱少救人多是医疗高效的定义，那么美国的医疗体制决定了它的低效。

美国有法律，医院不得拒绝治疗无支付能力的急诊病人。所以一个人看不起医生，等到病情严重了，反而看得起了——直接打911叫救护车！得克萨斯州有9个病人，在6年时间里面一共叫了2700 次救护车，花了纳税人3百万美元。要是每个人都有正常渠道就诊，希望这样的浪费就会减少。

科罗拉多有个小城市叫 Grand Junction City，那个城市的医生和医疗保险公司采用了和其他地方不同的管理方法，比如加强预防。它的平均医疗费用（每个老人）要比全国平均低了1/3。可见医疗管理方面的改革还是有省钱潜力的。

德州有个县，McAllen（麦克艾伦），它的（政府负担的）老年医疗支出要比其他地方高很多。非常类似的另一个德州县 El Paso （埃尔帕苏）在每个老人身上的开支只有它的一半。医疗效果也看不出有什么区别。只是，前者的医生给病人多做了（不必要的？）检查和手术。

医生在美国一向很受人尊重的，一向被认为道德水平比较高。多做不必要的检查和手术，医生明显可以多得钱。可是在医生中，滥用检查和手术的情况不是很普遍很严重。但是谁能担保呢？一个系统如果仅仅靠职业道德来维持它的有效性，必然会失败。

我说这些，都是在承认医疗不是商品，多多少少是个社会保障这样的前提下的。如果我们认为它是个商品，一个愿意卖，一个愿意买，什么价钱，浪费不浪费，我们管不着。

提出这些 “浪费” 的实例，我想说明的是，只要医疗改革体制设计得好，我们可以把医疗保险覆盖每一个美国人，而美国人总的医疗支出却不增加，或者增加很少。对纳税人负担不会很重。


谁买单？—— 清除当前的弊病，设计好改革体制，谁也不用买单。


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似乎很多人同意，无论谁生了病，应该得到基本治疗。如果某些人没有能力，社会将给他补贴（全民医保就是这个意思）。但是补贴不可能标准很高，给了 “基本治疗” 就可以。

得了病可以去看医生，也就是说，挂号费应该在基本治疗之内的。“专家门诊” 则不在内。那么得了癌症需要住院开刀算不算基本治疗呢？算，你总不能见死不救吧？

那么换肾换肝换心脏算不算基本治疗呢？你不给他换，眼看着他就要死。白血病呢？换骨髓。不换他就要死。。。如果这些治疗都算在 “基本治疗” 范围内，开销会不会太大？系统会不会被拖垮？

难道救命，还要论价钱？

我说出来也许你要鄙视我，可我确实认为，救命也要论成本的。本来，我们说医疗改革，说的就不关医疗，都是关于钱！


稍微说开去一点。

印度是个穷国也是个大国，人均收入大概相当于中国的一半。可是他们居然早就有了 “全民医保”。我们说 “基本医疗”，基本不基本，和国力有关。印度的全民医疗质量很差。医生都是实习医生，药品只有国家批准的几十种。诊所破破烂烂，人多拥挤。开刀住院都不管。—— 可是挂号费很低很低，穷人也可以负担。

加拿大的全民医疗，保医不保药。挂号看病，化验，开刀住院都不要钱，但是药费自己负担。当然如果低收入，另有补贴。老人医药全保。但是整个医疗系统花钱也不是放开随便花，开支也还是要受到控制的。一个例子：我的父亲最近化疗，医生千叮万嘱要注意防止感染。化疗时感染致死的例子太多了。有一次父亲体温升到38度，赶紧送医院。这以后，医生说需要每天打一针 “免疫加强剂”。我就纳闷了，为什么早不打呢？原来这种药每针要 200 加元！医生需要给政府的一个什么组织打报告，批准了才可以用。

有没有病人因为没有打这针，突然感染了而不治而终呢？一定有的。那些人也可以算是公众舍不得花更多的钱而不幸死去的。你说是不是？


我上小学的时候，上海市第六人民医院断臂再植成功。后来又知道有人断臂断指并没有得到再植，当时对我的心灵是一个冲击。原来断臂的人很多，不可能都得到这样高级的治疗。多数人，断了只好断了！如果社会很先进，很富有，那么可以多培养一些医生，多建设一些医院，那么断臂断指都可以接上了。可当时的中国社会财富很有限，医生在人口中比例很小。

实际上一个富有国家的资源也是有限的。投入多少资源到医疗事业中，也是一个重要的命题。比如美国人在医疗上的花费相当于 GDP 的17%。差不多就是说，每100个工作的人中间，有17个人在为国民的健康工作。医生护士，保险公司雇员，药厂药房，医疗和保险的广告，医院里维护设备打扫卫生的，管理老人穷人免费医疗的国家工作人员。。。这些人加在一起，占美国人的17%（大多数发达国家这个比例在 10%左右）。这就是一个国家的医疗投入。

一般说起来，这个投入的比例越高，人民得到的医疗就越好，人们就可以指望寿命长一点。但是这个比例不可能无限高，对吧？不可能一个国家的 50% GDP 都在医疗事业上。说到底，还是资源投入，还是钱。


说这些，我只是想说明，医疗是费钱的，资源是有限的，人还是要考虑自己的利益的，所以社会提供的 “基本医疗” 必然是有限度的。“救命不计成本” 只是个伪命题。至于究竟如何划定 “基本”，那要取决于国家经济发展程度和全民的意愿。


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经常对由医疗改革引发出来的问题苦思冥想。于是有了些，当然，感想。

这个题目太大。我的短项就是大题目论说，于是把它分成一个一个小题目，用瞎子摸象的办法，拼出一个整象来。

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美国和中国都在酝酿医疗改革，我说的是哪个？我故意忽略了。虽然美国和中国现在的平均医疗水平相差很远，可是问题却相当类似。我拿我比较了解的美国医疗改革做例子。

- 两国都没有全面医保
- 两国贫富差距都比较大（近年来中国大幅超过美国了）
- 两国多数民众都难以单独面对 “天文数字”的医疗费用
- 两国人民都在盼望某种医疗改革：政府直接参与或者政策干预（要是不干预，那就是不改革了）


医疗是商品还是人权？

有人说，医疗本来就昂贵，而且随着科技发展越来越昂贵。每个人需要通过自己的奋斗去得到它，而不应该认为它是生来就有的权利。

好比钱多的人可以去打高尔夫，去高级餐馆，去世界各地旅游，这是他们奋斗来的。那些未曾努力奋斗的，奋斗了却不得法的，只好看着别人去吃去玩。这，好像没人提出什么异议。合理不合理，当今世界大家认同的规则。

“朱门酒肉臭，路有冻死骨” 这样的现象，当今世界看不惯了。冻死，饿死，太不人道了，我们大家应该出点钱（政府的钱就是我们的），让他们不饿死冻死。好像一下子，“不饿死不冻死” 变成 人权 了。愚昧的人，懒惰的人，下流的人，犯罪的人，都有这个权利了。

其实，在我们人类的历史的绝大部分时间里，有人饿死就饿死，冻死就冻死，什么权利也没有的。那些年头，奋斗得好就有吃的，懒惰的，奋斗不得力不得法的，饿死。

只是后来人类渐渐文明了，“最低生活条件”，“做人起码的尊严” 才被提出来。人类社会越发展，这个标准也就越高。所以说，“人权” 也是一个移动目标，不是个绝对概念。其实，人与人之间的善心应该从来就有的。人类进化以来就是群居动物，一定程度上 “群体好，我也好”，所以把自己富裕的资源无偿给予同伴的现象从来就有的。我们现在讨论的只是是不是应该用法律条款规定下来。

联想到昨天夜里地铁上看见的一则标语 “让座，不仅是礼貌，也是法律！”

一般说起来，越是发达的国家，这个 “文明” 程度就越高，也就是社会共同意识认为同胞的底线应该高一点。几乎所有的发达国家的人民都集体发声：做人的起码尊严必须包括有饭吃，有地方住，有孩子可以上学，有病可以得到治疗。这些发达国家的人民认为这是一条底线，如果有人因为任何原因达不到这个底线，我们大家伙凑钱扶他一把（税，就是大家凑钱）。但是如果作为法律定下来，你不愿意凑钱，也得凑。“扶贫，不仅是善心，也是法律！”

之所以说 “几乎” 所有发达国家，因为美国不在内（唯独）。美国人民比较自我：我愿意资助谁不资助谁，由我决定，谁也不要强加在我头上。结果就是 15% 的美国人没有医疗保险，当然其中多数低收入者。

没有保险，挂号每次 $120，验次血 $500+，肠镜胃镜 $1000-$1500。住院开刀就不提了。对于一个低收入者，这些都是天文数字。那么生了病有些什么选择呢？等。等到需要急诊了，急诊可以免费。

比如一个糖尿病人，等到眼睛瞎了，等到需要截肢了，他就可以得到免费治疗了。当然急诊开刀以后，他又失去看病的权利了。实际上美国很多穷人就是这样，急诊室进进出出。

美国人民也越来越希望某种医疗改革，因为这样的现状，他们也看不下去。可是改革必然牵涉到方方面面的利益。。。


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消息一点一点漏出来，事情一点一点明朗化。

说几个大钢厂同意只降价33%，相当于日本的价格，高于中钢协期望的降价40%。

看来今年中国与力拓的铁矿石PK，全盘皆输。抓人有什么用，出口气罢了。因为抓人，力拓就会同意降价？会吗？

看别人的评论说，谈判陷入僵局，眼看对我不利，所以 “不按常理出牌”。不按常理出牌当然可以，但是最终目的还是要赢。抓人这张牌出得，很不好看，还不赢局。

窃取 “国家机密”。

是国家机密吗？谈判是中钢协出面的。中钢协，按道理是钢铁企业的行业协会。对外商谈判，那是商对商，而不是国对商。我们要求澳大利亚承认我们是个市场经济国家，那么国家是不参与工厂原料价格谈判的。那么谈判机密只是商业机密，不是国家机密。当然这个商业机密涉及国家利益，但还是商业机密。

窃取吗？至少到目前为止媒体发布的胡氏罪状是他获得了中方谈判脚本，价格底线。他是如何窃取的呢？没提及。但是另外有报道，说几大钢厂的高官，拱手把材料交给他，为了得到更多的长线价格钢材，可以倒卖给小钢厂。别人拱手交给他的，不能算他 “窃取”。对吧？

他贿赂了吗？他邀请了著名歌手唱歌（应该就是英国的莎拉），请钢厂干部来听唱。他购买了奥运会的票，让钢厂的干部来看奥运。还有什么吗？好像没看到。这算贿赂吗？因为客户请人听歌看奥运坐牢？听说过吗？

胡氏的另一个罪名就是不让人打他的手机，让人打他的座机。“一定是防窃听”。这样定罪，在中国叫做 “莫须有”。

看上去这个胡氏还是要放出去的。牵涉国际关系的案子，也不能太离谱了。可能是驱逐出境！

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为什么我们这个最大的消费国不能得到一个合理的矿石价格？现在大家都说，因为中国有内贼。你看钢厂高官都接受贿赂出卖国家利益。其实也不尽然。最主要的原因，力拓是一个企业，我们是很多家钢厂。矿业是垄断，钢厂不是。多个企业要团结成一条心谈判，从来没有成功过。很容易被各个击破。

远期的出路在于提高钢铁质量，降低用量。近期的出路是什么？没有。也许这是你不喜欢听到的看法，可这是我相信就是这么回事。没办法。




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