康复医学的特点是注重患者整体的康复，即不仅针对疾病本身，或某个障碍的肢体和器官，而且面对整个人。因为个人的生理活动与其精神活动和社会活动这三方面是相互联系的，因而必须在身体(生理功能）、精神（心理状态）、社会上（劳动和社交能力）三个环节对患者进行全面康复。

康复（psychological rehabilitation）是康复的重要组成部分，甚至在一定程度上而言，心理康复对于整体康复，具有主导的关键的作用。它是以病伤残者及康复过程中的心理特点和规律为研究对象，以康复心理知识为指导。由康复工作者负责实施。解决康复过程中患者的心理问题的一项专业性工作。

       心理康复的内容十分广泛，包括认知康复、情绪与情感障碍康复、人格康复等等。从心理康复的工作方式上看，可以有心理心理康复评定、心理康复诊断与心理治疗等等。患者经历系列伤残后的心理过程，面对的现实生活与失能状态病残前已截然不同，为了达到是适应于现实的失能状态，康复工作者必须充分发挥心理手段的作用，给患者必要的具体引导和充分的心理支持，帮助他们树立自尊心和自信心，并与其他康复手段的配合，才能完整实现康复的目的。

       在受到创伤而造成伤残后，心理会发生一系列的变化，据心理学家Krueger(1982)的观点，其心理康复过程一般要经历5个阶段：震惊（shock)阶段；(deninl)阶段；抑郁反应(depressive    reaction)阶段；对抗独立反应（reaction    against    independence）阶段和适应（adaptation）阶段。各阶段无法截然分开，可能交叉出现。

       心理治疗有广义和狭义之分。广义的又称为一般的心理治疗，即一个医务人员的言谈、表情、姿势、态度和行为都无时不在影响着患者的感受、认知、情绪和行为。因此，在医疗活动中，医务人员要利用自己的言行（例如耐心、和蔼可亲和富有同情的态度、暖人心田的言语、权威性的解释和暗示等）对患者起治疗作用，其影响之大，有时超过药物。虽然医务人员的言行不是心理治疗的惟一形式，但它确实是构成心理治疗的核心之一。而狭义的心理治疗是经过专门的训练，以一定学说理论为基础，通过特殊的心理学方法而进行的心理治疗。在此论述的是广义的心理治疗，指在良好的医患关系基础上，医师运用心理治疗的有关理论和技术，对患者进行指导，以消除和缓解患者的病痛，促成其身心向健康、协调的方向发展。

        1：心理和生理是辨证统一的       医学的对象是人，人是一个整体。人的心理和生理辨证统一，互相联系互相影响。把病变的部分和患者的整体隔绝开来加以治疗根本不可能。只要医师和患者一开始接触，医师的态度和言语就不可避免地对患者的心理状态产生影响，发挥积极或消极的治疗作用。心理是脑的功能，而脑通过神经系统支配躯体个系统、器官。因此，大脑的心理(感知、记忆、思维、情感、信念、态度等）能影响躯体的生理功能，既可以使其从正常向病理的方向变化，也可以使其从病理向正常的方向变化，亦即心理活动不仅可以致病也可以治病。

        2：疼痛与心理联系密切       心理因素LBP中的作用越来越受到人们的重视，研究表明心理因素LBP 发生、发展及预后有较高的相关性。国际疼痛研究会（LASP）告诉人们：“疼痛是一种和/与实际的/或潜在的组织损伤或这类损伤描述有关的不快感和情绪感受”。说明疼痛存在着主观因素，是一种生理感受和感觉的情感反应，也是心理康复的理论基础。

       疼痛与某种心理状态相联系，即疼痛是种感觉。同时又是一种不舒服不愉快的情绪反应。以此来考察如腰背肌老损、肌筋膜炎、骨关节病的因素，也与某种心理状态相联系，后者表现在以下几个:

        ⑴已经静止的疼痛可由于工作压力、人际关系压力引起的心理紧张和焦虑、烦恼、抑郁等负性情绪诱发。

        ⑵疼痛可以是一种心理防御症状，称为转换性疼痛反应，即通过疼痛反应来表达被压抑到潜意识中的心理困扰，这种下腰痛的特点是没有固定的痛点。

         ⑶疼痛所伴随的总是消极的不愉快的情绪，急性疼痛以焦虑为主，慢性疼痛以抑郁为主，这些心理负担作为一种恶性刺激加重疼痛，对治疗和预后造成十分不利的影响。

         ⑷疼痛可以产生一系列行为，如不正常的步态和姿势、负性情绪‘痛苦的表情或声音、逃避疼痛等行为。这些行为可以使患者得到家庭成员、朋友、领导的关心，满足后疼痛的感觉和反应就会减轻，否则疼痛的感觉和反应将持续或加重，增大治疗的困难。

            ⑸疼痛受人格因素的影响，人格差异可以影响疼痛疼痛的感受性和耐受性。国外的研究表明，对疼痛的耐受性随人格外向性的增强而增加，内向的人对疼痛的感受性较敏感。A型行为类型的人比B型行为类型的人更容易发生下腰痛。

            ⑹疼痛受注意力的影响。当注意力集中在疼痛处时，感觉疼痛的厉害；当注意力转移，就能减轻疼痛。

         治疗原则

       不论哪个层次的心理，医务人员都必须遵守以下原则：

         1.建立良好的医患关系

         2.熟练掌握心理治疗的理论与技能

         3.全面了解患者的心理特征与心理状态

         4.建立适于治疗的条件和环境

        总之，观察、倾听以及交谈三要素是心理治疗的基本方法；良好的医患关系是取得疗效的根本保证；让患者恢复信心则是心理治疗的重点；同时要注意的是治疗者仅起参谋、引导或中介的作用，而不是包办代替。让患者情绪释放或疏泄是缓冲应激的常用策略之一，让患者自我认识和解决自己的问题才是心理治疗的主要目标。

      实施方式

       1.心理治疗

        2.集体心理治疗

      治疗过程：

         1.开始期：主要在于了解病情、收集资料，医师要努力创造良好的会谈气氛，让患者自由地倾诉自己内心深处的矛盾和痛苦，减轻内心的压力，鼓励患者信任医师，此期需会谈1~3次。

         2.中间期：可分为两个阶段，即分析、认识问题阶段和改变、重建阶段。

            ①分析、认识问题阶段：医师在良好的医患关系基础上，鼓励患者进一步开发自己，通过适当的询问，弄清问题的来龙去脉，包括问题形成的情景、症状出现的先后次序和严重程度、频度以及患者采取的应对方式，医师要通过倾听、理解、鼓励疏泄的态度，克服阻力，对问题的各个部分进行深入评价，找出主要问题的的关键和可能的原因。在此基础上商定治疗目标，讨论并构思治疗策略。

             ②改变、重建阶段：在问题澄清、目标明确、医患协作实施治疗计划的情况下解决患者的心理问题。

         3.结束期     医患双方认为治疗目标已经达到时，即可结束治疗，医师应提出进一步训练的建议或当病情反复时的处理对策，鼓励患者在日常生活中运用已学到的应对技巧独立处理各种问题，巩固疗效。

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