2010年6月9日，江苏常州市第七人民医院一位徐姓医生为出生16个月的幼儿开出“一毛钱处方”——5片“痢特灵”。事件报道后迅速被网友热捧。

　　但这一纪录很快在四天后被打破，四川成都双楠社区卫生服务中心只花9分钱，就为一77岁老人治好感冒发烧，处方是5片“扑热息痛”。

　　6月13日，另一篇题为《患者腹痛医生处方不足1元 另一医院开109元药》的文章，报道了长春一个医生为患者开出9毛2分钱的四支庆大霉素。

　　截至目前为止的最新纪录是杭州市第一医院的一位王姓医生，她只用6分钱的抗过敏药——酮替芬，就治好了一名儿童的咳嗽。

　　“就是要这样的好医生，连查血都不应该。”

　　“医生不宰病人，坚守职业道德，实在是奇迹。”

　　“向医术精湛、医德高尚的徐医生致以崇高的敬意！”

　　这些是网民们对“一毛钱处方”的代表性评价。而《中国青年报》一篇评论更是指出：“‘最便宜处方’，恰如安徒生童话中那个男孩，无意间道出了药市赤裸裸的暴利。原来，廉价至此也可以治病；原来，患者当了那么久被宰的羔羊。”媒体对此事评论呈一边倒之势。

　　其实在医生看来，很多功能性疾病、心因性疾病，可能根本不需要任何药物，仅凭饮食起居的调整或者接受心理安慰，就可以获得很好的治疗效果；而对于一些自限性疾病，如普通流感病毒引起的感冒发烧，也可以通过多休息、多饮水等方式获得缓解，乃至痊愈。

　　因此“6分钱处方”的纪录肯定还会被打破，新纪录的处方将是1分钱都不花；如果医生再自己掏钱为患者垫付，这个纪录将变为负值。

　　可惜，这一切都并不新鲜，“回家休息”的确是早就存在的“零费用”处方，而医生为患者垫付医药费用，也并不稀罕，只是在媒体上不大见得到罢了。医生开具合理处方，而不必关心价钱高低，以实事求是的态度去治疗疾病，这才是正常的医疗形态。

　　之所以“一毛钱处方”成为媒体关注的对象并被视为某种“进步”，是因为“以药养医”的制度已经把部分医生的心态扭曲，医疗行业确实存在回扣，这导致医疗行为趋利化。同时，羸弱的社会保障体系无法承受社会庞大的医疗健康需求，大部分药费还是由个人承担。

　　在这个大背景之下，媒体和社会更加关注“一毛钱”的噱头，而忽视了“处方”的合理性。在媒体眼中，“一毛钱”体现的是医生的良知和善心，而这种良知是现在社会所匮乏、所急需的。

　　有趣的是，媒体看到的“善心”，却经不起医生的推敲。在医生眼中，处方的合理性更为重要。拿“一毛钱处方”来说，“痢特灵”能导致多种严重副作用，如损害造血系统、导致多发性神经炎等，属于因副作用太大而被淘汰的药品，中国农业部也早已在2002年禁止该药用于兽药。而且在尚未明确病原体究竟是细菌还是病毒的情况下，开出“痢特灵”处方难免有滥用抗生素之嫌。

　　同理，普通的感冒发烧属于自限性疾病，根本不必服药，因此“扑热息痛”也属于多余；“不足1元处方”中的庆大霉素，更是因为其具有很强的肾毒性和耳毒性，而在临床中几乎不作为首选药出现在处方里；至于6分钱的抗过敏药酮替芬，则由于其影响婴幼儿的智力发育，对心脏有毒副作用，因此在防治儿童哮喘中早已属于不被推荐药品。

　　——更重要的是，这些“很便宜”但有着这样或那样问题的药物，如今都有了相对安全的一线替代药物，尽管它们的价格会更高一些。

　　作为医生，仅有善心是不够的，更要强调专业，因为医疗行业的专业性决定了患者的健康生死。

　　另一方面，从医生角度看，如果“一毛钱处方”没有治好病，医生很可能会背上“敷衍了事，粗心大意”的骂名，再度引发一轮社会对医生的唾骂，而且由于没有相关的临床检查，可能会产生医疗纠纷；而在“举证倒置”的特殊国情下，医生必输无疑。

　　“一毛钱处方”折射的是社会对公平医疗体系的期盼，其实医生也同样期盼这个公平体系早日到来——毕竟谁都不愿意在一个饱受诟病、没有任何尊严的行业工作。

　　作者为医学博士

来源Are Crunches and Sit-Ups Dangerous?
译者强制作

 仰卧起坐  有害健康乎？

Are Crunches and Sit-Ups Dangerous?

 仰卧起坐是否会对背部产生损害？德州背部研究所所长古耶认为，由于仰卧起坐要做的是屈伸运动，因而，会对背部产生不健康的作用力。脊椎是人体各部神经最集中的区域，因而，仰卧起坐的屈伸作用力，会对该部神经造成广泛的损害。

在这个问题上，我完全同意古耶博士的意见。仰卧起坐的确会对脊椎施加不健康的应力。另一方面，你们参加或参加过多少种运动，吃过多少种快餐？几乎所有人，没有不参加过运动或吃过快餐的。参加运动或在外吃饭，都对人体产生着极限考验，我们都不是一样还在做吗！我们每天所做每件事，都会对身体产生极其不健康的影响。这就是生活。在车里坐得太久，在办公室里也坐了一整天，打打高尔夫球，或跑跑步... ... 所有这些活动在经历一段时间后，都会对身体产生一定的影响，甚至可能会对某些部位产生一定的损伤。

我的意思是，人不可能与世隔绝。无论你参加什么运动，健康的或不健康的，都会产生或好或坏的影响。对我而言，腹部运动我是不会停止下来的，主要的锻炼方式，也还是仰卧起坐之类的练习。如果你觉得你选择练习方式不错，那就听身体的，采用正确的技术，只要你的背部没有感到什么不适，就别停止下来。

http://www.ibtimes.com/contents/20100408/are-crunches-and-sit-ups-dangerous.htm

据估计，数百万英国人每天服用少量阿司匹林，他们相信这样能预防心脏病及中风。 照片： Jens Schlueter/法新社/ 盖蒂图片社


英国心脏基金会（British Heart Foundation）日前宣布，每天服用阿司匹林以期能防止心脏病发作，对健康的人来说可能弊大于利。

这一警告是在对药物疗效及内出血危险的一项相关医学研究发表之后发出的。

据估计，每天有数百万英国人服用少量阿司匹林，他们相信这样可以减少血液栓塞的危险，从而预防心脏病发作及中风。

该基金会医学主任彼得·威斯伯格（Peter Weissberg）教授说：“我们知道，患有心绞痛、心脏病或中风之类动脉疾病的病人，每天服用少量阿司匹林，可以降低病情进一步恶化的危险。”

"这项研究的结果与我们目前的建议一致：没有确诊为或有症状显示为心血管病的人不应服用阿司匹林，因为会有出血的危险，可能导致得不偿失。"

这项新的研究由该基金会提供部分资助，调查对象是一组年届50岁及以上的苏格兰患者，他们没有心血管疾病史。在八年的跟踪监测期间，他们每天服用100毫克的阿司匹林或者安慰剂。

现在，这项研究的成果已提交给位于巴塞罗那的欧洲心脏病医学协会（European Society of Cardiology Congress）。

该研究报告的主要作者是爱丁堡的外周血管病预防沃尔夫森中心（Wolfson Unit for Prevention of Peripheral Vascular Diseases） 教授盖瑞·富克斯（Gerry Fowkes）。他在报告中说：“对于有动脉血管病历的患者来说，抗血小板疗法在预防未来心血管及脑血管疾病具有明确的好处。然而，这种疗法在一级预防方面的好处有限。研究表明，服用阿司匹林必须权衡利弊，防止出血的危险。

“在普通人群中，阿司匹林减少血管病的比例可能比这项研究试验所监测到的比例要小，但值得怀疑的是，这种药效，加上阿司匹林导致的发病率，是否值得进行踝肱指数（ABI）检查计划，从而花费额外的人力物力，以及附加的医疗保健需求。”

该试验的目的是确定阿司匹林对无症状性动脉硬化症患者在预防心血管病方面的成效。无症状性动脉硬化是指在血管内沉积凝结着未被发现的蜡状血小板斑块。

在跟踪监测的患者中，服用阿司匹林的这组发生严重出血而需要入院治疗的有34人（占2％），而服用安慰剂的那组只有20人（1.2％）。

要是你知道了...
读者文摘为24位医生提供一个说出真相的机会，令到全科医生、外科医生、心理医生、儿科医生和其他的医学专家受到了挑战。有些要求匿名、有的却毫不在意。但是所有的这些有趣的可怕到令人颤抖的事情可以帮助你成为一个更优秀更聪明的病人。

我们是病人

?我十分厌倦做你的母亲了。每次我看见你，我都要负责地说“你要减下肥了”。但是你保证说“不吃任何东西”或者“体重就是不减”，然后这个话题就这样过去了。然后你来这里抱怨说你的膝盖痛，你的背快疼死你了，你的脚受伤了，你爬楼梯爬到一半时呼吸困难。然后我就要握住你的手，努力说服你不要再抱住奶油蛋糕的盒子。孩子，我已经对不听讲的病人重复这些东西感到很累了。
--纽约心脏科专家布鲁克林

我在学校被告知当病人不听劝告或者合作的时候就让他穿上医院的袍子。这令他处于一个从属地位。
--脊柱医师亚特兰大

感谢你从家里带来你的（粪便、尿液等）样本。我将把它放进令我恶心的个人收藏中。
--道格拉斯 弗拉格，医学博士，Placebo Journal编辑

一件令我困扰的事是人们把他们的电话号码留给我。我每天的时间表都排的密密麻麻的，并且我尽可能的和病人们呆在一起。利用这段时间来收集你需要消息和进程。请不要接电话。
--詹姆斯 迪拉德，医学博士，病痛专家，纽约

我希望病人能对他们自己的健康负责并且停止依靠我将他们从诸多问题中拯救出来。
--急诊医生，科罗拉多 普林斯，科罗拉多州

那请恕我直言：你想要一个给这三位专家推荐，一次核磁共振检查，还有你在电视上看到的治疗和一个小时的访问。我明白了。你还要些薯条不？
--医学博士 道格拉斯 弗拉格

我曾经有一次让我的秘书为我听诊，那是我在病房中和一位难缠的病人呆了五分钟，之后我就跑出来，说“噢，我需要一次急救。”
--脑瘤科，圣克 鲁斯，加利福尼亚

许多病人以为女性医生就是护士或者美容师。我已经不能算出有多少次我介绍自己是M医生但之后被当成护士、美容师或者助手要咖啡或者做其他类似这样的工作。我很尊重我们的护士和其他的辅助医护人员以及他们所做的工作，但是这些似乎没有发生在我的男同事们身上。
--物理治疗学及康复护理学博士，罗亚尔欧克，密歇根州

令医生最不安的事情是，病人不信任你，或者病人很信你。
--妇产科医生，纽约

我很烦那些病人本来可以在家处理的小病症却偏偏要跑来急诊室。
--急诊医师，克罗来多 斯普林斯，克罗来多州

医生一般知道的比网站上的知道的多。我同病人花了很长的时间解释病理和未来的治疗策略。但是几天后我收到病人的电子邮件，说他们正在研究某个与众不同的稀奇古怪网站，他们想要照它说的做。当时我很想说（但是还是没说）“那么你们为什么不叫网站照顾你们？”
--詹姆斯 迪拉德，医学博士

我知道读者文摘建议病人将他们的病症列成清单，但是每次你这么做，只会令我加强我退出这个行业的念头。
--道格拉斯 弗拉格，医学博士

作者：罗杰·海菲尔德（ Roger Highfield）

《新科学人》2009.8.6

Life-saver Baruch Blumberg (Image: Roger Highfield)

生命拯救者巴鲁克·布伦伯格（摄影：Roger Highfield）

The life-saving shot (Image: Image Source / Rex Features)

挽救生命的疫苗（摄影：Image Source / Rex Features）

巴鲁克·布伦伯格（ Baruch Blumberg）在40年前发明了乙肝疫苗，从而避免了数百万人因患乙肝和肝癌而死亡。

接种疫苗后的效果如何？

那些把乙肝疫苗纳入国家免疫程序的地方，疫苗的接种效果非常成功。在中国，乙肝的传播明显下降。在不到十年的时间里，乙肝发病率从15%下降到不足1%。其他地区也有相似的情况。但是，也有一些地方的疫苗接种行动收效甚微，比如非洲的一些地区。

我们有什么研究可以证明，接种乙肝疫苗后，肝癌的发病率会下降？

乙型肝炎疫苗（HBV）是第一个预防癌症的疫苗。台湾从二十世纪80年代开始使用乙肝疫苗后，肝癌的发病下降了三分之二。根据现有的数据，这种疫苗是非常有效的。我们希望未来会有更多预防癌症的疫苗。预防宫颈癌和其他癌症的人类乳头状瘤疫苗已经投入使用。我估计，还会有更多癌症疫苗上市。对已经感染乙肝病毒的人而言，注射疫苗也是非常好的治疗手段。因为有证据表明，人体内乙肝病毒数量减少，将会降低患肝癌的风险。

男性和女性感染乙肝病毒后，会有不同反应吗？

当感染乙肝病毒后，男性更有可能成为病毒携带者，而女性更有可能产生保护性抗体。因此，更多的男性有可能患上慢性已肝，然后发展成原发性肝癌。在早期肝癌的病人中，男性和女性的比例达到8：1。

乙肝病毒对性别有什么影响吗？

在一些研究中我们做过一个有趣的观察：乙肝病毒影响后代的性别比例。父母有一方是乙肝病毒携带者，那么其生男孩的比例高于父母一方、特别母亲为乙肝表面抗体阳性者（可以抵御乙肝表面抗原）。有一种预测认为，如果你的疫苗接种方案成功，减少了乙肝病毒携带者的数量，那么你可以估计到男女性别比例的改变。经济学家艾米莉·奥斯特已经发表了这个研究。

自1979年确定了肝炎病毒基因组序列后，基因组学方面有什么新的发现吗？

它是一种DNA病毒，与HIV这样的RNA病毒不同的是，乙肝病毒相对稳定。因为它不会有很多突变，这使得疫苗的研发更为可行。但是全世界的病毒基因组存在差异，我们常常把一个具体的病毒类型和一个人群联系在一起。所以你可以通过研究肝炎病毒的基因组学来考察移民史。生活在安达曼和尼科巴群岛（Andaman and Nicobar Islands）的加拉瓦人（Jarawa ）是一个传统的狩猎-采集部落，一项对该部落的研究表明，几个世纪前加拉瓦人在迁徙过程中，把乙型肝炎从印度支那传播到了安达曼群岛。

简介：

巴鲁特·布伦伯格因参与了乙肝疫苗的研发,而获得1976年的诺贝尔医学奖。目前，他是宾夕法尼亚州费城“福克斯·蔡斯癌症中心 ”（Fox Chase Cancer Center ）的主席高级顾问。

路透华盛顿8月5日电---美国周三公布的研究报告显示，发达国家也许可以不必太担心生育率降低的问题，因为只要国民变得更富裕一点，生育率自然会重新升高。

研究人员对24个国家超过30年的生育率及包括教育、收入、寿命在内的人类发展指数进行了调查。

“在人类发展指数中等或偏低的情况下，经济发展的确会导致生育率下降，但我们发现，如果人类发展指数处于高位，经济的进一步发展可以扭转生育率下降趋势，”宾夕法尼亚大学的Hans-Peter Kohler及其同事在报告中写道。

Kohler研究团队称，美国和荷兰已经接近生育率回升点，而移民对生育率提高会起到促进作用。

斯坦福大学人口研究中心的Shripad Tuljapurkar表示，生育率低意味着工作人口减小，导致这些人必须支付更高的人均基础设施和社保开销。生育率低和寿命延长加在一起又构成了人口老龄化问题，因此发达国家格外关注人口下降趋势。

但报告表明，只要出台正确的政策，这些问题是可以避免的。

“只要发达国家注重提高公民的生活质量，并且有足够支持机构，我们认为经济发展是有可能扭转生育率下降趋势的，”报告称。（完）

一个顾问委员会对美国官员们建议，现用的acetaminophen:乙醯基氨基苯（扑热息痛）的剂量过大。有损害肝脏的危险，特别是同时服用过强药物和饮酒时

美国政府将普遍应用止痛剂，出台新的规定acetaminophen:大量服用乙醯基氨基苯会损害肝脏，甚至死亡。acetaminophen:乙醯基氨基苯

上星期，一些专家对美国食品药品管理局提出建议，需要更好地控制药物，明确药物的使用目的。acetaminophen:乙醯基氨基苯，（扑热息痛）又称paracetamol,对乙醯基氨基苯（百服宁），存在于Tylenol,泰诺 Excedrin和其他非处方药物中。这些药用于止痛，解热，感冒和失眠。

由于使用方便，出现一些问题。如果人们服用几种含有该成分的药物，就会碰上acetaminophen:乙醯基氨基苯，（扑热息痛）过量。

专家推荐，1000毫克的acetaminophen:乙醯基氨基苯，（扑热息痛）的最大的非处方量，需要减小。他们认为，这个量过大。他们认为成人一次不能超过650毫克，一天要少于4000毫克。

在美国acetaminophen:乙醯基氨基苯，（扑热息痛）过量是导致肝脏损害的原因。研究人员称1990年56000个急症患者。460人死于肝衰竭。

专家特别忠告委员会，有关acetaminophen:乙醯基氨基苯，（扑热息痛）和其他强烈止痛剂合并的问题，推荐，禁用合成药，如Percocet 盐酸氢考酮and Vicodin维柯多.

acetaminophen:乙醯基氨基苯，（扑热息痛）能减轻成人的疼痛和发热，不像阿司比林，ibuprofen布洛芬，和其他药物引起胃出血

不过专家说，甚至稍稍大于推荐剂量，都会损害肝脏。有的人用量比别人小，服用acetaminophen:乙醯基氨基苯，（扑热息痛）更不能饮酒，对肝脏损害更大。

肝脏受损的症状，包括恶心，呕吐，乏力。过量服用后的两，三天还不可能发现，时间再过久，损害就不能防止。

有关引起损害的合成药物，需要询问医务人员。他们也应该明确知道，他们所用药物和每种药的安全性。

研究人员呼吁，猪流感疫苗上市后应该让孕妇优先接种。研究显示，孕妇较之其他人而言患并发症的风险更大，且更有可能到头来须入院治疗。

我们从流行性疾病里面学到了什么？

BBC评论员 吉尔·麦克格维英

现在，“猪流感”正在全球范围内散布恐慌。我们何不回首过去的十二年，看看从首次发现“禽流感”病毒的变种，到非典型性肺炎的传播，再到如今，我们究竟从中学到了什么？

1997年，在香港发现了一种“禽流感”病毒的变种。它被认为有可能是一种致死性流行疾病的祸首。

六年之后，SARS来袭。亚洲是主要的流行区域，全世界死亡人数超过800例。

此后，大笔资金开始被用于预防可能爆发的流行性疾病。

态度坦诚

很多国家得到的教训是痛苦的。

例如中国，就开始认识到信息透明的重要性。它在此后改进了基层系统的疾病监控和信息传达机制。

要防止疾病传播，尽早尽快确认相关病例是非常必要的。

政府必须意识到全球共享信息的重要性。即使在重重顾虑下，事态的严重性总有被政府隐瞒的倾向。

忧患仍然挥之不去。出于对可能爆发由“禽流感”引发的流行性疾病的担心，世界卫生组织（WHO）投资了一些项目以预防该情况的发生。

几年来，很多项目已经启动了世界各地的培训，以应对可能爆发的流行性疾病。

科学进步

此外，专家们也被派往世界各地评估防病形势并提出专业意见。

虽然主要存在的病毒变种是H5型和H9型“禽流感”病毒变种，但大部分培训的针对面很广，效果颇为乐观。

科学家们认为在全球范围内进行的调查研究不会白费力气。

现在比起十年前，快速反应并制造出针对某种特殊病毒变种疫苗的能力已经大大增强。

有些专家指出，在现有全球合作的机制下，完全有可能在几个月之内就制造出针对“猪流感”病毒变种的疫苗。

科学家现在和政治家们一样，都学会了更开放地共享信息。

公众心态

SARS所引发的危机，在很大程度上终结了十年前占据主流意识形态的保密和竞争文化传统。

越来越多的人们认识到，如果所有人能共享信息，世界卫生组织就能在合作的基础上制造出应对病毒的疫苗。在适当的情况下，穷困的国家也能得到帮助。

在上次流行性疾病危机中受影响最大的国家现在应对这种危机的能力最强。

另外，这些受过流行性疾病威胁的国家的人民更容易接受一些限制他们人身自由，但却可以有效保护他们健康的方针措施。

例如，香港就保留了SARS危机中引入的给进港人员进行热成像摄影的措施。

通过这种拍照，可以甄别出可能由于患感冒而有发烧症状的旅客。

资源有限

各国政府，尤其是发展中国家政府必须利用好手中有限的资源。

投资用于防止将来可能发生的危机，比如一种或许永远不会爆发的流行性疾病？还是积极处理日常困扰我们的健康问题。

面对目前这种新的、难以预测其发展的病毒变种，有必要思考一下以上这些基本的问题。

但无论如何，经过“禽流感”和SARS洗礼的大部分国家，在面对任何其它流行性疾病时，比以往更加胸有成竹了。