目前，我国儿童青少年的膳食营养状况还存在诸多问题，努力完善正餐的食物结构是解决这些问题的重要措施。同时，正视儿童青少年吃零食的实际情况，加以正确引导，将有利于合理膳食，减少和改变不良的零食消费行为。
　　本指南适用于3-17岁的城乡儿童青少年。从营养与健康的角度，本指南强调食物摄入要以正餐为主，零食不可能代替正餐，但是如果有吃零食的需要，则可参照如下不同年龄段儿童青少年的零食消费分类指南。零食指南扇面图是根据零食类别、营养特点以及推荐级别对各类零食的形象化描述。
　　本指南中，对于零食（snacks）的定义是：非正餐时间食用的各种少量的食物和/或饮料（不包括水）。

不同年龄儿童青少年零食消费分类指南
1、3-5岁儿童
（1） 零食应是合理膳食的组成部分，不要仅从口味和喜好选择零食
（2） 选择新鲜、天然、易消化的零食，多选奶类、果蔬类、坚果类的食物
（3）吃零食不要离正餐太近，不应影响正餐的食量，睡觉前半小时避免吃零食
（4） 少吃油炸、过甜、过咸的零食
（5）多喝白水，少喝含糖饮料
（6）吃零食前要洗手，吃完零食要漱口
（7）注意零食的食用安全，避免豆类、坚果类等零食呛入气管
2、6-12岁儿童
（1）零食应是合理膳食的组成部分，不要仅从口味和喜好选择零食
（2）选择新鲜、天然、易消化的零食，多选奶类、果蔬类、坚果类的食物
（3）学习、了解不同零食的营养特点，不要盲目跟随广告选择零食
（4）吃零食的时间不要距离正餐太近，每天吃零食一般不超过3次
（5）每次吃零食应适量，避免在玩耍时吃零食
（6）少吃油炸、过甜、过咸的零食
（7）养成多喝白水的习惯，少喝含糖饮料
（8）注意个人卫生及口腔清洁，少吃街头食品
3、13-17岁儿童青少年
（1）零食应是合理膳食的组成部分，不要仅从口味和喜好选择零食
（2）多选奶类、果蔬类、坚果类等新鲜、天然的食物
（3）认识零食的营养特点，学会选择和购买有益健康的零食
（4）根据运动或学习需要，在正餐之间吃适量零食，但每天食用不要太频繁
（5）在休闲聚会时、电脑电视前，警惕无意识的吃零食过量
（6) 少吃油炸、过甜、过咸的零食
（7）少喝含糖饮料，不喝含酒精饮料
（8）不要以吃零食的方式来减肥
（9）注意食品卫生和口腔卫生，少吃街头食品

　　少年儿童是祖国的未来，他们的健康成长关系到国家发展，民族的兴旺。保证他们吃得好，吃得科学是家长、老师、儿教工作者的责任。少年儿童时期身高、体重迅速增长，需要增多。此时期的孩子饭量大，男孩子的饭量超过父亲，女孩子饭量超过母亲是正常现象。而能量、营养素全面，平衡，才能使身体的各器官发育成熟成为健康的成年人。

　　目前少年儿童的营养状况仍然存在一些问题。如铁缺乏导致的缺铁性贫血的检出率仍有一定比例，钙、维生素A缺乏比较普遍等。虽然近年少年儿童的生长发育水平稳步提高，营养不良患病率显著下降，但是营养不良在农村，尤其是贫困地区还是一个急待解决的问题。另一方面，因膳食不平衡及活动量少而引起的超重及肥胖发生率有所上升。儿童时期的肥胖常常会引起成年时超重和肥胖，使各种慢性病患病率上升。

　　以上这些问题都可以通过健康教育，营养知识教育，膳食调整，合理安排加以解决。午餐是青少年学生一日中的主要一餐，上午体内的能量和各种营养素消耗很大，急需补充。通过午餐，为午后的学习和活动作好储备。午餐所提供能量及各种营养素，应达到一天推荐量的40%，做好学生营养午餐，就可以保证一日三分之一以上的营养。目前中小学生午餐形式有以下几种：回家就餐，在学校食堂就餐，工厂集中生产学生午餐盒饭，街头摊贩处买快餐食品，甚至有的买些零食、小食品等充饥，在这种情况下卫生很难保证，营养就更谈不上了。

　　学龄儿童特别是青少年时期生长迅速，中午摄入充足的营养对其生长发育、预防疾病，以及心理发展都有极大影响。正是由于午餐对中小学生健康有重要意义，世界上很多国家包括发达国家和发展中国家，都在学校给学生们供应营养午餐。我国近二十年以来，政府及有关部门非常重视学生午餐问题，各地因地制宜地采取各种方式解决中小学生的午餐，中央及北京市领导曾对学生营养午餐有专门批示，北京市曾将做好中小学生营养午餐工作列为市政府全年50多件重要工作之一。

　　学生营养午餐是指以保证学生生长发育和健康为目的，生产单位根据平衡膳食的要求，在严格卫生消毒条件下向学生提供安全卫生，符合营养标准的色、香、味俱佳的配餐。午餐怎样才算符合营养呢？主要是供给平衡膳食。午餐中有主要提供能量和B族维生素，膳食纤维的粮食类，有主要提供优质蛋白质、钙、铁、锌、维生素A等的肉、禽、鱼、蛋、奶类，有主要供应维生素，矿物质和膳食纤维的蔬菜类，其中应至少有一半的绿叶菜，还应包括含蛋白质，矿物质丰富的豆类及豆制品。通常所说的平衡膳食，要求午餐所提供的营养素达到其参考摄入量1/3~1/2，是就一周平均而言，并非每日每种营养素都要达到标准。如我国的食物组成中维生素A含量不足，每月吃3~4次动物肝脏可预防维生素A缺乏。午餐的构成提倡食物多样化，给学生设计的食物均为普通日常食物，价廉易得，无需珍品即可达到营养效果。

　　学生营养午餐的意义：

　　1. 保证平衡膳食。全面和富有营养的食物，可以改善正处于成长阶段的学生的健康和体质状况，仅以日本在1955年~1980年学校午餐计划改善学生的健康和体质情况为例，小学六年级学生男性11岁1955年平均身高133.9厘米，体重29.7公斤，1980年其身高和体重分别为142.7厘米和36公斤。初中三年级学生，男生，14岁，身高从1955年平均151.7厘米增加到至1980年的163.0厘米，体重由42.9公斤增加到51.9公斤，学生体质状况有重大改善，虽然这是膳食全面改善等多种因素的结果，营养午餐确也功不可没。

　　2. 帮助学生培养平衡膳食观念，学生从中可得到许多营养知识。

　　3. 帮助学生克服进学校前就形成的某些不良饮食习惯，如剩饭，剩菜，不吃主食，挑食，偏食等学生各种不良习惯均可改善。

　　4. 学生中常见的蛋白质摄入不足及能量分配不合理，通过在学校用膳可以得到合理解决。

　　5. 集体就餐，加深师生间及学生间友好关系，锻炼学生生活自理能力，培养劳动协作及服务于集体的精神。

　　学生从学校午餐中获得的营养素质及形成的饮食习惯在家庭生活和毕业后的社会生活中都能起到非常重要的作用。

    特殊人群膳食指南
婴儿的膳食指南
　　1.鼓励母乳喂养
　　2.母乳喂养4个月后逐步添加辅助食品
　　婴儿是指从出生至一周岁的孩子，这段时期是生长发育最快的一年，一年内体重的增加为出生时的两倍，因此需要在营养上满足其快速生长发育的需求。
　　母乳是婴儿唯一理想的均衡食物，而且独具免疫物质，有利于婴儿的正常生长发育。母乳喂养也有利于母子双方的亲近和身心健康。提倡、保护和支持母乳喂养是全社会的责任。希望80%以上的婴儿获得母乳喂养至少在4个月以上，最好维持一年。
　　对于患先天性疾病，或母亲因病不能授乳的情况下，应为婴儿选择合适的、各种营养素齐全的、经卫生部门许可出售的配方奶制品或其他同类制品，并根据产品使用说明喂养。
　　早在孕期就应做好哺乳的准备，做好乳房的保健，注意营养，保证乳房的正常发育。产后应尽早开奶，母婴同室，坚持喂哺.母乳一般可满足婴儿出生后4-6个月的营养需求，但为确保婴儿发育的需要与预防佝偻病的发生，应在出生一个月后，在哺乳的同时，补充安全量的维生素A及D（或鱼肝油），但应避免过多。
　　在母乳喂哺4-6个月至一岁断奶之间，是一个长达6-8个月的断奶过渡期。此时应在坚持母乳喂哺的条件下，有步骤地补充为婴儿所接受的辅助食品，以满足其发育需求，保证婴儿的营养，顺利地进入幼儿阶段。过早或过迟补充辅助食品都会影响婴儿发育，但任何辅助食品均应在优先充分喂哺母乳的前提下供给。
　　补充断奶过渡食物，应该由少量开始到适量，还应由一种到多种试用，密切注意婴儿食后的反应，并注意食物与食具的清洁卫生。在通常的情况下，婴儿有可能对一些食物产生过敏反应或不耐受反应，例如皮疹、腹泻等。因此每开始供给孩子一种食物，都应从很少量开始，观察3天以上，然后才增加份量，或试用另一种食物.辅助食物往往从谷类，尤以大米、面粉的糊或汤开始，以后逐步添加菜泥、果泥、奶及奶制品、蛋黄、肝末及极碎的肉泥等.这些食物应该加入适量的食用油,但不必加入食盐。

　　幼儿与学龄前儿童的膳食指南
　　1.每日饮奶
　　2.养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯
　　1-2岁的幼儿需要特别呵护。孩子的身体发育迅速，需要吸取许多营养物质,但是他们的胃肠还不够成熟，消化力也不强，例如胃的容量只有250毫升左右,牙齿也正在长，咀嚼能力有限，故应增加餐次，供给富有营养的食物，食物的加工要细又不占太多空间。每日供给奶或相应的奶制品不少于350毫升,也注意供给蛋和蛋制品、半肥瘦的禽畜肉、肝类、加工好的豆类以及切细的蔬菜类。有条件的地方，每周给孩子吃一些动物血和海产品类食物。要引导和教育孩子自己进食，每日4--5餐，进餐应该有规律。吃饭时应培养孩子集中精神进食，暂停其他活动。应让孩子每日有一定的户外活动。
　　3-5岁的孩子有的进入幼儿园，他们活动能力也要大一些,除了上面照料幼儿的原则外，食物的份量要增加，并且逐步让孩子进食一些粗粮类食物，引导孩子有良好而又卫生的饮食习惯。一部分餐次可以零食的方式提供，例如在午睡后，可以食用小量有营养的食物或汤水。
　　应该定时测量孩子的身高和体重，并做记录，以了解孩子发育的进度，并注意孩子的血色素是否正常。应该避免在幼年出现过胖，如果有这种倾向，可能是因为偏食含脂肪过多的食物，或是运动过少，应在指导下做适当的调整，着重在改变不合适的饮食行为。
　成人食物和儿童食物是有区别的，例如酒类绝不是孩子的食物，成人人为可用的“补品”，也不宜列入孩子的食谱。平衡膳食就是对孩子有益的滋补食物。
　　在有条件的地方，可以让孩子和小朋友共同进食，以相互促进食欲。

　　学龄儿童的膳食指南
　　1.保证吃好早餐
　　2.少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入
　　3.重视户外活动
　　学龄儿童指的是6-12岁进入小学阶段的阶段。他们独立活动的能力逐步加强，而且可以接受成人的大部分饮食。这一部分孩子，在饮食上，往往被家长误看作大人，其实他们仍应得到多方面的关心和呵护。
　　一般情况下，孩子应合理食用各种食物，取得平衡膳食，男孩子的食量不低于父亲，女孩子不低于母亲。应该让孩子吃饱和吃好每天的三顿饭，尤应把早餐吃好，食量宜相当于全日量的三分之一。孩子每年的体重约增加2--2.5千克，身高每年可增高4--7.5厘米。身高在这一阶段的后期增长快些，故往往直觉地认为他们的身体是瘦长型的。少数孩子饮食量大而运动量少，故应调节饮食和重视户外活动以避免发胖。
　 《中国居民膳食指南》中,除了不应该饮用酒精饮料外，其余原则也适用于这些孩子。要引导孩子吃粗细搭配的多种食物，但富含蛋白质的食物如鱼、禽、蛋、肉应该丰富些，奶类及豆类应该充足些，并应避免偏食、挑食等不良习惯。
　　应该引导孩子饮用清淡而充足的饮料，控制含糖饮料和糖果的摄入，养成少吃零食的习惯。吃过多的糖果和甜食易引起龋齿，应注意防止并重视口腔卫生和牙齿的保健。

　　青少年的膳食指南
　　1.多吃谷类，供给充足的能量
　　2.保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入
　　3.参加体力活动，避免盲目节食
　　12岁是青春期开始，随之出现第二个生长高峰，身高每年可增加5-7厘米,个别的可达10-12厘米；体重年增长4-5千克，个别可达8-10千克。此时不但生长快，而且第二性征逐步出现，加之活动量大，学习负担重，其对能量和营养素的需求都超过成年人。
　　谷类是我国膳食中主要的能量和蛋白质的来源，青少年能量需要量大，每日约需400--500克，可因活动量的大小有所不同。蛋白质是组成器官增长及调节生长发育和性成熟的各种激素的原料。蛋白质摄入不足会影响青少年的生长发育。青少年每日摄入的蛋白质应有一半为优质蛋白质，为此膳食中应含有充足的动物性和大豆类食物。
　　钙是建造骨骼的重要成分，青少年正值生长旺盛时期，骨骼发育迅速，需要摄入充足的钙。据1992年全国营养调查资料表明，我国中小学生钙的摄入量普遍不足，还不到推荐供给量的一半，为此青少年应每日摄入一定量奶类和豆类食品，以补充钙的不足。中小学生中缺铁性贫血也较普遍,有些青少年的膳食应增加维生素C的摄入以促进铁的吸收。青春发育期的女孩应时常吃些海产品以增加碘的摄入。
　　近年来，我国有些城市小学生肥胖发生率逐年增长，已达5%-10%。其主要原因是摄入的能量超过消耗，多余的能量在体内转变成脂肪而导致肥胖。青少年尤其是女孩往往为了减肥而盲目节食，引起体内新陈代谢紊乱，抵抗力下降，严重者可出现低血钾、低血糖、易患传染病，甚至由于厌食导致死亡。正确的减肥方法是合理的控制饮食，少吃高能量的食物如肥肉、糖果和油炸食品等，同时应增加体力活动，使能量的摄入和消耗达到平衡，以保持适宜的体重。

　　孕妇的膳食指南
　　1.自妊娠第4个月起，保证充足的能量
　　2.妊娠后期保持体重的正常增长
　　3.增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入
　　妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行一系列生理调整，以适应胎儿在体内的生长发育和本身的生理变化。
　　妊娠分为三期，每三个月为一期。怀孕头三个月为第一期，是胚胎发育的初期，此时孕妇体重增长较慢,故所需营养与非孕时近似。至第二期即第4个月起体重增长迅速，母体开始贮存脂肪及部分蛋白质，此时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血容量等都迅速增长。第二期增加体重约4-5千克，第三期约增加5千克，总体重增加约12千克。
　　为此，在怀孕第四个月起必须增加能量和各种营养素，以满足合成代谢的需要。我国推荐膳食营养素供给量中规定孕中期能量每日增加200千卡，蛋白质4-6个月时增加25克，钙增加至1500毫克，铁增加至28毫克，其他营养素如碘、锌、维生素A、D、E、B1、B2、C等也相应增加。膳食中应增加鱼、肉、蛋等富含优质蛋白质的动物性食物，含钙丰富的奶类食物，含无机盐和维生素丰富的蔬菜、水果等。蔬菜、水果还富含膳食纤维，可促进肠蠕动，防止孕妇便秘。孕妇应以正常妊娠体重增长的规律合理调整膳食，并要做有益的体力活动。孕期营养低下使孕妇机体组织器官增长缓慢，营养物质贮存不良，胎儿的生长发育延缓，早产儿发生率增高。但孕妇体重增长过度、营养过剩对母亲和胎儿也不利，一则易出现巨大儿，增加难产的危险性；二则孕妇体内可能有大量水贮留和易发生糖尿病、慢性高血压及妊娠高血压综合症。

　　乳母的膳食指南
　　1.保证供给充足的能量
　　2.增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入
　　乳母每天约分泌600--800毫升的乳汁来喂养孩子，当营养供应不足时，即会破坏本身的组织来满足婴儿对乳汁的需要，所以为了保护母亲和分泌乳汁的需要，必须供给乳母充足的营养。
　　乳母在妊娠期所增长的体重中约有4千克为脂肪,这些孕期贮存的脂肪可在哺乳期被消耗以提供能量。以哺乳期为6个月计算，则每日由贮存的脂肪提供的能量为200千卡。我国推荐膳食营养素供给量建议乳母能量每日增加800千卡,故每日还需从膳食中补充600千卡。
　　800毫升的乳汁约含蛋白质 10克，母体膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70%,因此，我国推荐膳食营养素供给量建议乳母膳食蛋白质每日应增加25克。
　　人乳的钙含量比较稳定,乳母每日通过乳汁分泌的钙近300毫克。当膳食摄入钙不足时，为了维持乳汁中钙含量的恒定，就要动员母体骨骼中的钙，所以乳母应增加钙的摄入量。我国推荐膳食营养素供给量建议乳母钙摄入量每日为1500毫克。钙的最好来源为牛奶，乳母每日若能饮用牛奶500毫升，则可从中得到570毫克钙。
　　此外，乳母应多吃些动物性食物和大豆制品以供给优质蛋白质，同时应多吃些水产品。海鱼脂肪富含二十二碳六烯酸（DHA）,牡蛎富含锌，海带、紫菜富含碘。乳母多吃些海产品对婴儿的生长发育有益。　

　　老年人的膳食指南
　　1.食物要粗细搭配，易于消化
　　2.积极参加适度体力活动，保持能量平衡
　　随着年龄的增长，人体各种器官的生理功能都会有不同程度的减退，尤其是消化和代谢功能，直接影响人体的营养状况，如牙齿脱落、消化液分泌减少、胃肠道蠕动缓慢，使机体对营养成分吸收利用下降。故老年人必须从膳食中获得足够的各种营养素，尤其是微量营养素。
　　老年人胃肠功能减退，应该选择易消化的食物，以利于吸收利用。但食物不宜过精，应强调粗细搭配。一方面主食中应有粗粮细粮搭配，粗粮如燕麦、玉米所含膳食纤维较大米、小麦为多；另一方面食物加工不宜过精，谷类加工过精会使大量膳食纤维丢失，并将谷粒胚乳中含有的维生素和矿物质丢失。
　　膳食纤维能增加肠蠕动，起到预防老年性便秘的作用。膳食纤维还能改善肠道菌群，使食物容易被消化吸收。近年的研究还说明膳食纤维尤其是可溶性纤维对血糖、血脂代谢都起着改善作用，这些功能对老年人特别有益。随着年龄的增长，非传染性慢性病如心脑血管疾病、糖尿病、癌症等发病率明显增加，膳食纤维还有利于这些疾病的预防。
　　胚乳中含有的维生素E是抗氧化维生素,在人体抗氧化功能中起着重要的作用。老年人抗氧化能力下降，使非传染性慢性病的危险增加，故从膳食中摄入足够量抗氧化营养素十分必要。另外某些微量元素，如锌、铬对维持正常糖代谢有重要作用。
　　老年人基础代谢下降，从老年前期开始就容易发生超重或肥胖。肥胖将会增加非传染性慢性病的危险，故老年人要积极参加适宜的体力活动或运动，如走路、太极拳等，以改善其各种生理功能。但因老年人血管弹性减低，血流阻力增加，心脑血管功能减退，故活动不宜过量，否则超过心脑血管承受能力，反使功能受损，增加该类疾病的危险。因此老年人应特别重视合理调整进食量和体力活动的平衡关系，把体重维持在适宜范围内。　

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您好
我家小孩4月26日出生，40W+2，3950克，出生后四、五小时的样子开始排胎便。第三天有黄疸出现(傍晚开始母乳喂养)，第四天经皮肤测定为9.8，第五天出院前再次测量为10.1。九天时，因黄疸不消，再去医院检查。医生听了心肺等，还弹了脚心看反应，觉得一切正常(这期间小孩每天大便5-6次，颜色金黄)，又测量黄疸指数，增加到12.01，该医院的警戒值为13，于是让我回家观察，十五天不退再抱去医院。十一天时，觉得孩子的黄疸没有消退的迹象，找了一家有熟人的医院，抱去测量，黄疸到了12.4，该医院的警戒值为12，在朋友劝说下立即住院治疗。治疗中采血测量胆红素，居然高到了433(间胆大概410)，儿科主任觉得事态严重。第一天兰光下来，经皮肤测量为8.3，但晚间又反复到12，然后再兰光治疗(双面)，现在正照着，要今晚六点半后才结束。儿科主任说，明早再采血测量胆红素，看看治疗效果。暂不考虑核黄疸，因孩子吃睡排及反射都正常。
住院后，进行了一系列排查。因我是O型，小孩是A型，先就做了溶血方面的检查，一切正常；然后做了葡萄糖。。。的检查(抱歉我忘了全名，是排除蚕豆病的)，也正常；医生认为可能是喂养不当造成。

在网上看了很多资料，都说这种情况很危险，高间胆血症可能有大脑和听力的损伤等等。作为新妈妈，在把一切可能的爱都给了孩子之后，似乎已经没有多少力量可以承担这样的打击。请您百忙之中给我回复，孩子现在有多危险？后遗症真的那么厉害吗？另外，医院让输一些蛋白(我不懂名字)，那个对治疗是必须的吗？我很担心输蛋白可能会带来别的疾病。

抱歉，似乎还有未交待清楚的地方。
我在怀孕期间一切正常。最终剖腹是因为长了个悬垂腹，且孩子偏大。手术过程很顺利，孩子出生后评分10，哭声尤其响亮。
之前孩子的听力特别好，他在吃奶时听到临床小孩吸奶的声音就会停下来认真地找声音。也很喜欢悄悄话，每次他哭闹时，在他耳边悄悄唤他的名字，他也会停下来。
还有一个问题，经皮肤测量的结果跟用血液测量的结果差距那么大，可能吗？
请原谅我的语无伦次，谢谢!

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新生儿黄疸是非常常见的新生儿期症状，对其重视的原因主要是：1、胆红素可以造成脑损伤出现胆红素脑病，2、产生黄疸的病理性因素可能对机体有其他的损害，3、对以后怀孕有指导意义。

你的孩子从病史看来病因可能是：1、母乳性黄疸，2、新生儿溶血病，3遗传代谢病，4、宫内感染等。

前两种原因如果没有导致胆红素脑病的话，可以不用太担心，只要对症处理就可以啦。有的宫内感染需要反复多次检查才能表现阳性。在确诊之前，或者直接胆红素没有升高、转氨酶没有升高之前，也只能对症处理。遗传代谢病的可能性要小，但要注意观察，必要时到中心城市进一步确诊。从你的介绍来看目前孩子属于1的可能性最大。对症处理就可以啦。

但是，十多天的孩子黄疸退而复生不是好兆头，建议谨慎微妙，最好把常见的原因排除为好。但是黄疸的原因非常多，好些疾病的早期仅仅表现为黄疸，其它典型表现出现的较晚，难以早期确诊。

输蛋白对孩子没有什么大的影响，在新生儿期比较常用，可以放心，不必使用抗生素出现过敏的可能性大。

经皮测胆仪的优点是无创，但是相对误差较大。

你的孩子可以诊断婴儿肝炎综合症，宫内感染引起。问题是是巨细胞病毒还是风疹病毒感染引起的那？相比较巨细胞病毒更常见一些，使用更昔洛韦10天为由效果不能说明不是CMV感染。同时CMV的阳性率是比较低的。需要进一步检查。

孩子目前精神好，一般状态正常。这说明孩子目前还不错，但不能掉以轻心，如果婴儿肝炎综合症不能很好的控制，孩子的预后是很不好的。应该抓住早期治疗的机会，3个月内很重要。

需要注意的还有孩子有没有胆道的畸形或病变。其中有一部分是可以手术解决的。

总的来说，你的孩子病得很重，建议你到更好的医院进一步诊治。

小儿由于机体调节能力差，对感染敏感，更容易发热，而且发热时往往较高。但同时小儿对发热的耐受力也较强，往往体温39℃多时还玩耍正常。即使小儿发热时使用退热药，体温也不易完全降至正常。世界卫生组织建议在一般情况下，退热治疗只适于高热的幼儿，肛温>39℃。

因此，我们要建立以下几点认识和避免一些误区：

很多人认为上呼吸道感染是受凉引起的，在小儿发热时给予过多的衣服，盖很厚的被子，紧闭窗户。其实这完全没有必要，相反使机体处于恶劣的环境，不利于疾病的恢复。应该要给孩子适宜的衣服，保持室内通风，使空气新鲜，鼓励孩子多喝开水。

认为注射退热针剂要好得快。实际上目前使用的退热药物针剂主要是吡唑酮类，如安乃近、复方氨基比林，这类药物的不良反应大，可引起虚脱，粒细胞减少，甚至可以出现再生障碍性贫血。这类药物已在20多个国家禁止使用。世界卫生组织推荐给儿童最安全有效的首选退热药物为对乙酰氨基酚。其特点是退热迅速、作用时间长。近年来有学者主张使用非甾体抗炎药，如布洛芬等。因为发热的基本原理是内生热原，内生热原可产生各种炎性介质，非甾体抗炎药可以减少炎性介质的产生。

认为静脉输入抗生素或激素类药物退热效果好。上呼吸道感染85%都是由病毒感染引起，静脉输入抗生素并无直接退热作用，对病因也没有任何治疗的意义，在一定程度上造成了滥用抗生素，给细菌的耐药创造了机会。

肾上腺皮质激素虽然可以退热，但它属于一种机体免疫抑制剂，在病理上并不能阻断病情的发展，在临床上掩盖着病情的表现，从而可以加重病情，却不利于疾病的恢复。

慎用物理降温法。传统上辅助治疗高热时使用冷水、温水或酒精擦浴。但现在研究发现，这种做法违反了生理的发热机制。因为暴露身体或用水或酒精擦浴会引起身体颤抖，使内脏血管紧急收缩而加重病情及机体的不适。另外，酒精擦浴由于小儿皮肤娇嫩，还可以经皮肤吸收引起酒精中毒的危险。

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　　你所遇到的这种情况较常见，没有正规治疗的脑病出现了神经运动发育异常。一般来说，脑病有没有后遗症在６个月以后进行判断，你的孩子现在看来是运动发育落后，智力也不是太好。半年之内都是恢复期，需要积极的治疗。各种方法中早期干预是最重要的，输一些“神经营养药”、高压氧只是辅助。有条件的话到专门的康复中心进行治疗好一些。目前要抓紧时间，犹豫不决会影响孩子的！

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2007-04-15 20:42 **********************

新生儿随访时最主要的是进行神经行为评分，进行判断孩子发育的怎么样。如果有异常需要判断原因，需要除外颅内的结构异常，如脑发育异常，脑白质软化等，需要进行必要的影响学检查，这其中包括CT、MRI等。CT是由一些放射线，但对于近作一次检查来说是不要紧的。

我不知道你在哪个县，但是各个地区的新生儿、康复水平是不一样的，不好一概而论。如果当地水平有限，应该到大城市的医院进行就诊。

驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。

1. 中度铅中毒

用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（mg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（mg/L）/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I<0.6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：(1) 集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。(2)8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿液。

治疗首选二巯丁二酸 。用法：剂量为每次350mg/m2体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。

对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000mg/m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。

停药4～6周后复查血铅，如等于或高于250mg/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于250mg/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。

2. 重度铅中毒

选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mg /m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。

疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如等于或高于450mg/L，可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅低于450mg/L，等于或高于250mg/L，按中度铅中毒处理。

血铅水平等于或高于700mg/L，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。

联合治疗结束后复查血铅，高于或等于700mg/L，可立即重复联合治疗方案；如果等于或高于450mg/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。

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卫生部文件

卫妇社发〔2006〕51号

卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害，近年来社会各界和广大群众对此十分关注。我国从八十年代起在部分地区开展了儿童铅中毒的研究和防治工作，并借鉴国外经验，进行了有益的探索，对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积极的作用。

为切实做好儿童铅中毒的防治工作，结合我国实际，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则，我部组织制定了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

附件：1、儿童高铅血症和铅中毒预防指南

2、儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则

二○○六年二月九日

附件1：

《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》

儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。

一、健康教育

开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。

（一）知识介绍

医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。

（二）行为指导

儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。

1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。

2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。

3、经常清洗儿童的玩具和用品。

4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。

5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。

6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。

7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。

8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。

9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。

（三）营养干预

儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。

1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。

2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。

二、筛查与监测

儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。

近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。

对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：

①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；

②父母或同住者从事铅作业劳动的；

③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。

附件2：

《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》

一、诊断与分级

儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；

儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

二、处理原则

儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。

高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；

轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；

中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。

（一）脱离铅污染源

排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。

当儿童血铅水平在100mg/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199mg/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200mg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。

（二）进行卫生指导

通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。

（三）实施营养干预

高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。

（四）驱铅治疗

驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。

驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。