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　　3个月前高危儿早期干预的程序和方法

　　早期开始按发育规律进行功能训练。

1.           视、听、触信息刺激　从出生后就开始觉醒时用语言、玩具、图卡、音乐等进行视、听刺激。用亲切的目光注视、一直伴有语言的交流及用图卡、实物等提高认知能力也应贯彻在以后。注视红球不好的,每天多次用红光手电引导注视(注意需要眼科处理情况的早期发现) 。听反应差的加强声音刺激(注意需要耳科处理情况的早期发现) 。触觉刺激主要采用抚触、捏脊、婴儿体操等。视、听、触信息刺激不仅是提高智能、建立良好情绪的重要方法,也是运动功能训练的基础。

2.           前庭功能训练　可采悬吊被单内左右侧翻、荡悠,举高高,摇篮/摇床,转椅,充气大球训练等。这个月龄充气大球训练可进行俯卧及仰卧球上的颠、滚。小儿俯卧球上,操持者扶压双大腿,亦可有助手协助扶持双臂。颠弹大球同时和小儿亲切交流,待小儿放松后,上下、左右、顺时针、逆时针滚动大球3～5 min ,再翻成仰卧同法进行。俯卧/ 仰卧球上的颠、转,不仅可向前庭系统输入水平头正位各方向转动的信息,也促进头部控制及躯干抗重力伸展。

3.           身体翻转及头部控制　扶持双腿/ 双臂由仰卧翻到侧卧,用语言、玩具引导小儿翻成俯卧,左右交替;翻成俯卧后引导肘支撑及头部控制。头部控制训练还可采拉坐及抱立位等。

4.           手握物　扶持小儿双手中线相碰,将小物放在手中促手握、放。

　　4～6月高危儿早期干预的程序和方法

1.         用语言、玩具引导翻身　用语言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促进翻身。扶成侧卧后如头后仰压推双风池穴,否则按压上侧肩井或环跳穴。

2.           训练控制头部运动及独坐　拉双臂由仰卧至坐位,训练控头及独坐;扶持坐或独坐弓背较显时可按压双腰眼穴。

3.           训练伸手抓物　用小玩具在小儿手前及眼前引导其伸手抓。

4.           抱位髋关节屈伸训练　5个月时可抱住小儿骨盆直立位面朝前,用玩具、语言引导弯腰及抬起动作。

5.           感统训练中球上运动　在先前动作基础上增加: ①侧卧上下滚侧卧球上,扶大腿及肩部上下滚,左右交替。侧卧球上的滚动,不仅可向前庭系统输入水平头侧位滚动的信息,也促进躯干的侧弯功能; ②6个月加俯卧前后滚时用玩具、语言引导双手交替向前够物,不仅可向前庭系统输入头下位的信息,也促进保护性降落伞反射形成; ③6个月加扶坐颠弹并向前倾倒,引导坐位倾倒时的双手向前的保护性支撑; ④6个月加扶持小儿双腋部呈直立位,在球面蹦蹦跳,训练下肢持重及膝、髋关节屈伸运动,为走、跳打下基础。

　　良好习惯和情绪的培养

　　7～9月高危儿早期干预的程序和方法

1.           训练俯爬及膝手爬　用语言、玩具引导俯爬。推足/ 推拉/ 俯爬模式促进俯爬。会俯爬后可用爬过妈妈大腿等方法向膝手爬过渡。

2.           穴位刺激促进俯爬　俯卧肘支撑位,一前臂稍向前手背向上,固定该手同时按压该侧肩井穴,引发上肢用力;同时或稍后屈对侧下肢,扶足拇趾蹬地,同时按压该侧涌泉穴。左右交替,刺激俯爬。

3.           训练下肢持重及髋关节屈伸运动　用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等锻练下肢持重。不能持重的用立板捆站协助站立;经过一段捆站训练后,用玩具引导弯腰取物,训练髋关节屈伸运动。坐起训练锻练髋、膝关节屈伸,下肢持重,坐2立位转换。完成不好可用坐起椅协助。

4.         蹲起训练　蹲起姿势异常或完成不好,应予扶持,1 人扶双臂协助做蹲下、起来动作,另两人坐于垫上用双足、双手扶持固定踝、膝关节在正确位置上运动。扶迈步足跟不着地时,加平地/ 斜坡板扶蹲足前后重心转换。

5.           训练体位转换　引导/ 扶持由卧/ 坐位向半跪位2立位转换。

6.           训练手指运动　引导/ 扶持拇指/ 食指捏小物。

7.           训练口腔运动　面对面示范发音及咀嚼,用手帮助下颌活动,按揉咀嚼肌及相关穴位或用手指做口腔内按摩,利用“磨牙饼干”等促进咀嚼、吞咽、发音等。咀嚼训练不仅有助于牙齿及齿槽骨发育、有助营养改善,也给正确发音打下基础。

8.           感统训练中球上运动增加　①扶坐颠弹并左右倾倒,引导坐位倾倒时的双手向侧/ 后的保护性支撑; ②侧卧颠弹大球时,一手扶骨盆,一手扶肩,交替做肩、骨盆向相反方向的牵拉,左右侧卧交替,锻炼体轴回转; ③扶持小儿蹲于球面,颠弹大球同时做从足跟到足掌的重心转换,促进正确的迈步时足跟先着地的正确动作。

　　10～12月高危儿早期干预程序和方法

1.         训练独立站立及行走　扶站、靠站、保护下独站;牵手走、扶平行杆走、保护下独走。不能独站、扶走或扶走姿势异常的,继续上述训练,并加捆站跨步站、捆站踢物等。进行上述训练时,有足内/ 外翻的用适宜楔形板矫正,有尖足的楔形板垫于前脚掌;有膝反张的捆站时膝后加垫;坐起椅训练起立时膝内弓的膝间加垫。立位训练必须在矫正异常姿势的基础上,立位训练与矫正同时进行不仅可增强肌力和骨关节稳定性,也有助于姿势异常的纠正。

2.         感统训练中球上运动增加　①背靠球枕颈贴球站立,缓慢撤动球并用语言引导头前倾立直; ②面朝球站立/ 扶立,双手扶球,向前滚球引导手前伸扶球的保护性反射。

　　1岁以后高危儿早期干预程序和方法

　　除为达主要目标继续上述训练外,针对主要障碍增加有效措施。特别是小儿愿意接受,能达到目标,融游戏及训练为一体的项目。

1.         训练行走运动　对扶走迈步意识差的加行走模式,即孩子面朝前站于操持者足面,带动其迈步,逐过渡到踢动其足底迈步。大运动中主要进行立位持重及行走训练。

2.         日常生活中训练　在日常生活中要注意正确的协助,姿势、动作异常的及时纠正,生活能力的培养等。

　　训练频次

　　上述项目除已注明量的,一般以每项每日2～3 次,每次5～10 min 者居多;本阶段目标中完成较差的占时多一些。已有明显临床异常或已诊断为脑瘫的要遵循强化训练的原则,对量的要求是每天除睡眠、进食外均在训练,食后及每个项目结束应有短暂休息,但每日觉醒时休息时间不大于训练时间。从实践中总结出的最佳量是4～7 个月每日训练3～5 h、8 个月～1 岁每日6 h (含两个项目间短暂休息) ,每日训练主动运动或向主动运动过渡的助力运动所占时间应大于被动运动时间。根据健康状况可略增减运动量,量过小不能达到理想目标,过大可影响情绪、易生病、影响进食睡眠,甚至出现过用(overuse) 综合征,不仅全身疲劳,还可有局部肌肉、关节损伤,如膝手爬过多可造成腕关节变形。强化训练达到预期目标后,还应有维持成果的继续训练,训练内容及量视维持状况而定。

　　及时发现肌张力、姿势、反射异常,尽早用按摩、牵拉等纠正肌张力增高、姿势异常,减轻反射异常。对已显示某组肌肉有痉挛倾向的,要对痉挛肌群轻缓按摩、对拮抗肌群用较大力度按压或用点穴等方法刺激。近年研究显示痉挛型脑瘫拮抗肌是主要瘫痪肌,痉挛为失衡释放。如手握拳发紧的要每天数次扣击手背和前臂,足背屈快慢角差>10^o 的要每天数次点压足三里穴。