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EDCM应用案例:肺部实变性质待查
2007年03月28日 星期三 16:59
患者69岁，1周前发热，自服药止，然近日气促加重，至医院时呼吸困难，不能平卧，例行胸片检查提示双肺炎，其中右肺见片块状实变，中隐约可见含气征和支气管征，双侧少量胸膜腔积液。   今日上午行胸部CT+增强检查，可下载EDCM专用胸部CT三维数据压缩包 肺实变CT三维数据压缩包.rar 大小: 6140 KB 时间: 3/28/2007 4:40:47 PM http://wheng.vip1.25idc.cn/lung.rar 主程序edcm.exe 大小: 5311 KB 时间: 3/28/2007 4:39 http://wheng.vip1.25idc.cn/edcm.exe 重建后请右击图象输出窗，选择“重建”->“四相重建”，可从冠位、矢位、横断位及自由切面对病变进行观察  四个小窗口可以通过双击切换到最大
注意右边的选项卡：选择重建选项，选择mIP按钮，用右键在窗口适当拖动调整窗宽窗位，以观察支气管相
我们看到，患者气管是非常通畅的。
 右击图像输出窗口，在右键菜单中选择重建->真容积重建，右边的选项卡切换到“图像”标签页，在第一栏的列表框中选择“肺-支气管”色彩预设，观察肺-支气管重建效果
 病情开始变得复杂起来 患者血气提示1型呼衰，上了BIPAP呼吸机支持，既往有糖尿病，血糖13~24mmol/L，合并酮症。并存在急性左心衰，肺水肿情况，BNP指数：3486。 同时肺癌指标升高：TPA：15.73ng/ml，NSE：29.81ug/L，SCC指标正常。 对症支持治疗3天，症状较入院有缓解，血常规从19x10e9/L下降到14x10e9/L，但中性粒细胞NE%仍为95%居高不下。床边胸片（坐位）复查结果如下：  这个病人，我第一印象是肺泡癌，第二是大叶性肺炎，当时我在急诊值夜班接诊病人的时候是深夜，呼吸困难，不能平卧，双肺干罗音为主，胸片结果一眼看到右肺门部团块影，右膈提高后，我告诉家属不是什么好东西，要详细检查，特别是胸部ＣＴ，再进一步就是明确病理，收入急诊留观区。
次日休息回来我以为病人已转到肿瘤病区了，结果主管医生告诉我患者第二天出现呼衰并诱发心衰，而且糖尿病，酮体阳性，已经上了呼吸机。我马上把他的片从工作站调出来看，看过他的ＣＴ片和胸片结果对比，请示主任，的确存在心衰肺水肿情况，考虑患者慢支基础上合并严重肺部感染加重导致。但看ＣＴ片但仍不能排除肺泡癌的可能，纵隔淋巴结增大，肝区似乎也有点问题（请大家下载三维压缩包用四相重建观察，在因患者心衰提前显影的肝静脉/下腔静脉附近有一血管供血的增强结节影，较粗糙，与当时ＣＴ扫描选择参数条件有关）告诉主管医生查痰，结核菌试验、癌标，注意肝功ＡＦＰ情况等，并建议患者到ＩＣＵ监护治疗，并行支纤镜灌洗或镜检等进一步检查，但家属经商议想转到呼研所继续诊断治疗。 病例特点：患者无吸烟史，很少看病，发病一周前除了发热过一次，述发热前自己曾不小心撞过一下胸部，没有其他症状。家里人也没有类似症状。患者痰不多，色白。发热较轻，也可能是使用了激素的缘故。患者三天下来，气促症状有所缓解，但复查床边胸片出来，双肺炎较前有所加重。Alt：500IU、ＡＳＴ400IU水平，胆红素不高，心衰造成肝瘀血肝损害，应激状态下似乎不会那么严重，排除药物因素，还有没有其他关系？ＡＦＰ不高 有条件的话，我会尽量追踪下去。 肝内结节性质待定   |
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