病史:

患者男性，48岁，“胸痛5小时”入院

入院情况：

中年男性，有高血压病、吸烟史，突发剧烈胸痛，呈持续性撕裂感，随心跳搏动样疼痛，放射至腰背部，伴气促、汗出、呕吐一次，胸闷，背痛彻胸
入院时BP：157/98mmHg，心肺查体阴性，右足背动脉波动弱。
急诊查心酶肌钙正常，CT扫描口头回报为主动脉夹层。
辅助检查：血常规：白细胞计数:22.03 ↑ 10^9/L，中性粒细胞百分比:89.8 ↑ %，红细胞计数:4.19 10^12/L，血红蛋白:132 g/L，红细胞压积:0.368 ↓ L/L。生化：K+:3.42mmol/L，GLU:7.39mmol/L。查心酶，肌钙，肝功及血脂正常。心电图报告：1.窦性心律显著不齐；2.左心室高电压；3.ST段改变（未排除急性前壁、前间壁心肌梗死可能性，请查结合临床及酶学。）

夜间急行CT检查

中午会诊，
至11月29日下午患者腰痛注射杜冷丁不能缓解、无尿,遂在气管全麻下送介入室行主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术

术前计划: 即时根据患者急诊CTA数据进行重建处理,制定手术计划

假腔本没有出路，血流就冲击薄弱的地方，最终找到出路。薄弱的地方多为主要脏器分支开口处，要么脏支继续撕裂，要么出现破口形成真假腔同时供血的情况，该患者

  腹腔干动脉为真假腔同时供血     肠系膜上动脉继续撕裂       肠系膜下动脉亦为真假腔同时供血

更严重的是:右肾动脉分别位于真假腔，因假腔血流多于真腔，压迫真腔，以及撕裂内膜的“关门”效应，导致位于真腔的右肾动脉断流，右肾无血供将导致急性肾功能衰竭。

手术是成功的,患者暂时脱离了危险,但仍要关注肾功能,肠道血运情况,随着真腔血流恢复,假腔将逐渐闭合,重新恢复正常血运.

术后患者症状明显缓解,术后三天患者无特殊不适，生命体征在药物控制下相对平稳，肌酐下降及尿量增加,由监护室转普通病房继续治疗

跟踪肾功能情况:
术前Creat:157μmol/L，CK:132 U/L，CKMB:158.9 U/L
术后第一天:(Urea):8.51 ↑ mmol/L；(Creat):179 ↑ μmol/L；
术后第二天:(Urea):11.48 ↑ mmol/L，Creat:208 ↑ μmol/L
术后第三天:(Urea):10.50 ↑ mmol/L，Creat:180 ↑ μmol/L
术后第四天:(Urea):9.20 ↑ mmol/L，肌酐 (Creat):144 ↑ μmol/L