一、腹腔镜下脊柱手术

1．腹腔镜下脊柱手术体位并发症

　　腹腔镜下脊柱手术分为经腹膜及腹膜后入路2种术式,两者分别采取平卧头低脚高位及侧卧位,前者还需建立气腹。在腹腔镜手术腹部充气并调整体位至头低脚高位时会导致通气困难。与胸腔镜手术一样,在经皮穿刺建立气腹时有损伤内脏可能。为避免这一并发症出现,在穿刺充气针注入CO2时需把脐部提起。与胸腔镜手术一样,除了首个腔镜以外所有腔镜均需在腔镜观察下放置。

2．腹腔镜下前路腰椎椎间融合术

　　通过腹腔镜技术进行ALIF可有效减少对组织的损伤。前路腰椎椎间融合术并发症包括腹外疝、腹部脏器损伤、大血管的损伤、动静脉的栓塞、逆行射精以及器械的断裂、移位等。因骶前静脉出血,大血管的牵引困难或者难以向腹腔注入气体成为气腹等均可导致手术转变为开放式,但这种转变不能认为是并发症,而只是一种更安全的方式。

　　在行下位腰椎融合术后逆行射精的发生率越来越引起人们的重视。这是由于在操作中损伤了位于下腰椎前方的支配下腹部的神经丛所致。Kleeman等通过手术前的CT和MRI及手术中所见,将腹主动脉及髂静脉与L4、5椎间盘的解剖位置分为3型:A型为分叉点低于L4、5(18%),B型为高于L4、5(37%),C型为在动脉与静脉之间(37%)。射精紊乱主要发生在术中曾行左侧的动静脉暴露病人。对于2节段的融合,A型逆行射精占了63%,而B、C型为0%。因此在A型病人中应采用在主动脉及静脉之间的暴露方法。使用超声刀或对软组织轻柔分离和避免使用电凝椎间盘周围组织也可以减少这一并发症。

0 && image.height>0){if(image.width>=510){this.width=510;this.height=image.height*510/image.width;}}" align=right>　　对开放术式和腹腔镜协助ALIF术式的并发症发生率的研究表明,对于有经验的医师,开放式和通过腹腔镜协助的A LIF后的并发症发生率相似。另有研究比较了术中主要并发症在行开放式和腹腔镜协助ALIF式中的发生率,表明其器械移位、大血管损伤、肺栓塞在开放组的发生率分别是10%、0.7%、0.3%,而在经腹腔镜协助组的发生率均为0%。

　　其他的并发症如因体位不当引起的臂丛神经损伤、医源性椎管内神经损伤、腹膜粘连,输尿管损伤、套管针孔疝、肠梗阻、尿潴留、深静脉血栓形成、术后感染等均有报道。

二、木瓜蛋白酶髓核溶解术

　　木瓜蛋白酶髓核溶解术(ChymopapainTherapy)是指早期应用木瓜凝乳蛋白酶注入椎间盘的髓核,使髓核的主要成分蛋白多糖解聚,从而溶解髓核,降低椎间盘内压,达到解除其对神经根压迫的目的。化学溶核术治疗腰椎间盘突出症的常用方法有盘内和盘外注射。并发症包括过敏反应、神经系统损伤、椎间感染、继发性腰椎管狭窄腰背痛,尿潴留以及肠麻痹等。只有不足1%患者在使用木瓜凝乳蛋白酶时发生严重过敏反应而危及生命。也因为这一并发症,限制了广泛应用木瓜凝乳蛋白酶治疗椎间盘疾病。因此,可在术前行血IgE检测,给予H1、H2拮抗剂和激素,其有效率达99%。术中采用局部麻醉,保持病人清醒,术中监测血压、心率。一旦出现过敏反应及时给予肾上腺素处理。神经系统损伤包括神经根的损伤和化学性脑炎,这与操作技术和病人意识清醒与否有关,在局部麻醉下操作发生神经损伤率较在全麻下操作低。椎间感染的问题仍然强调无菌观念和早发现早治疗。由于纤维环溶解,椎间隙高度下降,可导致继发性腰椎管狭窄,因此应谨慎掌握手术适应证。同时亦有报道行化学溶核术治疗患者出现急性横贯性脊髓炎,两者有无相关性尚无定论。术后出现腰背痛、尿潴留和肠麻痹可用纤维环外注射布比卡因和对症处理。

三、椎间盘镜下腰椎间盘切除术

　　1997年,MED系统首次面世,它使得脊柱外科医生能通过最小创伤入路,在椎间盘镜下为腰神经根有效减压。这一系统最大优点在于能够直视神经根及椎间盘病变,亦可进行骨性减压。临床应用该项技术后有着很低的并发症,最多见的为硬脊膜撕裂及神经根损伤,但其发生率将随术者熟练程度的增加而降低。

四、微创下椎弓根螺钉内固定术相关并发症

　　腰椎后路椎弓根系统内固定已被临床证实在腰椎骨折、椎体滑脱以及椎管狭窄广泛减压等方面的治疗是安全可靠的。常规植入椎弓根螺钉内固定,需做广泛的组织剥离,由中线向两侧显露至关节突外侧,手术创伤大,出血多,住院时间长。Mathews等率先在C臂机X线透视下实施了经皮穿刺腰椎弓根内固定技术,此技术有明显的创新性,具有切口小、创伤小、出血少、对腰背肌肉损伤小等优势。随着脊柱内窥镜及影像技术的不断发展,微创下椎弓根螺钉内固定已由先前的经皮椎弓根螺钉内固定逐渐发展到椎间盘镜辅助、X线三维导航监视下椎间融合、椎弓根螺钉内固定等,如目前逐渐被应用的XTUBE,SEXTANT以及BTWIN等系统均是应用该项技术,Tae等将应用XTUBE技术对羊行椎弓根螺钉固定及椎间融合与行开放手术组对比研究,认为其效果与开放手术相当,但其组织损伤程度远小于开放手术。因该微创手术与开放手术本质上是相同的,其并发症亦包括硬脊膜损伤、出血、神经损伤、术后短暂性麻痹,内固定位置偏移、断裂, 术后椎体再次滑脱以及假关节形成等,因该类手术正处于发展初期,且目前仅能行相邻节段椎体固定与融合,相关报道较少,但随着微创技术的进一步发展以及计算机模拟导航系统的完善,微创下脊柱内固定将朝向组织损伤小、并发症少、置钉准确等方面发展。