震后心理指导手册

编写：卢正华

   目   录

一、写给我们的救援人员

二、写给受灾的手足同胞

三、告诉在灾害中受伤的同胞

四、写给失去亲人的同胞

五、给心理帮助人员的技术支持

第一、心理救助人员必须具备的条件

第二、心理救助工作中要注意的误区

第三、灾区心理救助工作的方式

六、灾区心理救助工作常用技术资料

第一、关于危机干预的一般程序

第二、支持性心理团体

第三、比较常见的应激相关障碍症状标准（资料来源CCMD-3）

七、心理援助人员自我防护的卫生常识

八、正华心理咨询师联盟为您提供24小时免费心理援助热线

我们是在后方为你们提供心理支持的一群心理咨询师，我们希望通过这些文字，能够给灾区的同胞提供心灵上的的帮助。

一、           写给我们的救援人员

感谢你对处于灾难中的同胞的全力救助，在灾难中学会保护自己，也是让你的帮助能够发挥得更好的、更有用的一个方法。在你的工作一步步深入的过程中，你也许会出现一些不适的问题：

1、 面对你自己经过的一个个惨痛的画面逐渐感到麻木和困惑；

2、 对于自己能够幸免于难，没有救出更多的同胞产生内疚感；

3、 过分为受伤者悲伤、忧虑；

4、 因心力交瘁、精疲力竭而觉得生气，例如对周围亲友、政府的服务人员、媒体感到愤怒，甚至出现暴躁易怒的情形；

5、 希望自己可以做得更好、做得更多，怀疑自己是否已经尽力，有没有充分帮助周围的人；

6、 由于身心极度疲劳，休息与睡眠不足，此时容易产生眩晕、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松；

7、 对于出现的上述问题，感到接受帮助感到尴尬、难堪。

如果你出现了这些问题，那么我要告诉你，这些都是正常心理反应，在你身边没有专业的心理帮助人员的情况下，你可以尝试着做一些事情来试着减轻自己心里的痛苦，早日从这种冲击中恢复过来，让你自己恢复精力和体力，以便于更好的投入以后的救助工作中，具体做法是：

1、学着尝试接受这种感觉，你的悲伤，你的伤痛，你的焦虑，你的悲哀，周围的朋友的感觉也和你一样，要学会和他们一起分担，他们也一样生活在这种困扰之中，你把这种感觉说给他们听，和他们一起分享，你就会惊奇的发现，你和你伙伴的情况都得到了缓解，让你恢复精力去重新投入你自己的工作。

2、要学会留意一下自己的身心状况，适当的休息让自己恢复体力，这样才有可能去救助更多的人。

3、你很累、很难过，你周围的战友也和你一样，要多给予自己或其他战友鼓励，彼此打气加油，既帮助了战友也帮助了我们自己。

4、这个时候大家心情都不好，要尽量避免批评自己或其他救援人员的救援行动，无论是什么样的失误，我们大家共同救助灾难的目的是一致的，埋怨和批评只能耗费我们的精力，不能给我们任何帮助，这种状态下我们有时候往往会变得不宽容，我们要尽量避免这样的自我耗费。

5、我们是救助者，我们非常希望别人能够坦诚接受我们的救助，同时我们也要首先学会接受他人诚心提供的帮助和支持，大灾之后被救助的人，你能够坦然接受他们的帮助，也许更会鼓励他们重建家园，坦然面对困难。也希望大家在需要的时候，能够及时和我们这些专业的心理援助人员联系，来改善大家的心理状况。我们有几条心理援助热线。随时为大家提供免费服务。

二、           写给受灾的手足同胞

我们是一群能够为你提供有效服务的心理帮助人员，汶川地震对于你们来说是一场从天而降的灾难，我们和全国人民一起站在你们身边，和你们一起度过难关。对于你们经历的这场灾难，我们想对你们说：

对于发生在你身上的事情，我们也觉得很难过。经过了这场灾难，你现在安全了， 我们很高兴现在你能够看到我们这本小册子，并且能够和你身边的心理救助人员对话，我想对你说，这场天灾不是你的错，你现在遇到的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应，你有这样的感觉是可以理解的，我知道你看到了，听到了，感受到了很多令人痛苦、令人难过的画面，我想告诉你的是：你不会发疯的。事情肯定不会一直是这样的，它会变得更好，而你也可以变得更好。你对一些问题的想象会造成一个比事情原本的样于更可怕的现实，这样会让你更加不安，你要学会从这里坚强的站起来，看看周围的同胞，他们和你一样的心情，要学会和他们一起挽起手，和他们一起谈论一下你们一起经历的痛苦，一起从废墟中走过来的这些日子，你会变得更有力量。 你可以哭泣、憎恨、想报复，这些都是没有关系的，要允许自己痛苦，有困难的时候我们这些专业的人员会给你们提供无偿的帮助。在这个过程中，你也许会出现下面的一些症状：

你会感到害怕，很担心地震再发生，害怕自己和亲人会再次受到伤害，害怕只剩下自己一个人，害怕自己崩溃或无法控制自己，感觉人是那么的脆弱，不堪一击，不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫，为亲人和其他的死伤感到很悲痛，很难过，觉得没有人可以帮助我，恨自己没有能力救出家人，希望死的是自己而不是亲人，因为比别人幸运而感到罪恶，有时候免不了会埋怨上天对自己的不公平，感觉到救灾动作是那么缓慢，感觉别人不知道自己的需要。一直会怀想逝去的亲人，心理觉得很空虚，无法想别的事。不断的期待奇迹出现，却又一次次失望。。

这种不舒服会伴随着很多身体症状，比如疲倦、失眠、做噩梦、心神不宁、记忆力减退，注意力不集中、晕眩、头晕眼花、发抖或抽筋、呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞、恶心、肌肉疼痛、子宫痉挛、月经失调、心跳突然加快、反胃、拉肚子等等。这些都是大灾之后的心理问题在生理上的一些反应，不要着急。

大灾之后，如此大的冲击，尽快让我们自己恢复到正常状态是非常重要的，我们要首先开始尝试接受现实状况，抚平情绪和伤痛，缓和身体上的不适。如果有了上述的情况，我们可以做以下的一些调整和尝试：

不要隐藏自己的感觉，试着把情绪说出来，并且让家人与孩子一起分担悲痛，这对彼此都是一个成长。

1、不要因为不好意思或忌讳，而逃避和回避和别人谈论这件事的机会，要让别人有机会了解自己的情绪和想法；

2、 不要勉强自己去遗忘，伤痛会停留一段时间，是正常的现象；

3、 你也别忘了，你的家人、孩子和你都有相同的感受和经历，要试着和他们先谈谈；

4、 如果可能的话，一定要保证充足的睡眠和休息，与家人和朋友在一起；

5、 如果有任何需要，一定要向亲友和相关单位表达；

6、 工作和开车的时候要比平时特别小心，因为在重大的压力下，意外情况更容易发生。

7、 以后你们会渐渐的变得期待重建家园，希望更好的生活即将到来

在重大的压力面前，不要忘了还有我们这些专业的心理工作者和你一起分担。我们正华心理咨询师联盟的十条热线为你提供免费的心理支持。

三、告诉在灾害中受伤的同胞

作为在这场地震中受伤的同胞，我们为你们在这次天灾中能够以顽强的生命力战胜伤痛而倍感鼓励。你们在身体上的伤痛有专业的医疗人员对你们提供帮助，我们作为心理服务人员会在心理上给予你们更多的支持。

你们都挺过了最困难的时刻，在你们的康复过程中可能会遇到以下的一些情况，我们在这里告诉你们，以便于你们出现类似情况的时候能够懂得照顾自己。

在你们受伤的时候，有时候会因为创伤过于强烈，例如一个人经验或目击到死亡，或受到死亡的威胁及严重的伤害，这些可能会使人们产生非常强烈的反应，如极度的害怕、无助或恐惧感。

有时候会出现一些心因性症状，如：

你曾经经历过的在地震中痛苦的回忆会反复的侵入你的脑海，挥之不去，有时候是画面，有时候是影像，有时候是想法，有时候是一些你的看法和认识。

那些痛苦的事件反复的出现在你的梦里。

有时候会从噩梦中惊醒，感觉到好像灾难又一次发生了，有时候又感觉到仿佛回到了事情发生的当时。

你和你的一些朋友在谈话中、交流中也能够体察到内心强烈的痛苦的感觉。

因为以上的情况，你会努力去逃避与这次灾难有关的想法、感觉和谈话内容，甚至会想到逃跑，想离开发生这场灾难的地方，离开那些能够勾起让自己心痛的回忆的活动和那些引起你难过的人。也许对当时受伤的时候一下子回忆不起来，大脑一片空白；感觉到对所有的东西，所有的人都有隔离的感觉，和别人的关系渐渐疏远；关注一下自己的时候，你会感觉到你的情绪和心情出奇的平静，感觉到爱和恨都没有感觉了；也有的人表现为爱发脾气，一点小事就有超乎寻常的情绪反应。想到自己未来的生活和前途，感觉到一切都没有什么，对生活、婚姻、孩子、甚至是自己的寿命，都不去想了，放佛把一切都交给了冥冥中的那个命运。

你受伤的经历会让你非常难过，睡眠会出现一些问题，有时候是入睡困难，有时候是易惊醒，在工作的时候会有注意力难以集中，对地震有超乎寻常的警觉，偶尔会有一些被惊吓后的惊吓反应。

上述情况有时候会一个或多个的出现，出现的时间也许是你在伤口得到处理以后，或者是伤口痊愈之后。这些都是灾害后正常的反应，你不要着急，你最便捷的方式是要把上述的感受和你身边的人交流，最重要的是要知道和我们这些专业的心理服务人员联系。

这种情况的持续的状态如果是超过灾难事件发生后一个月，被称为“重大创伤后压力症候群”。如果你经历这些症状，需要我们这些专业的心理帮助人员为你提供帮助。我们是一群专门从事这项工作的志愿者，我们有一个专门的团体，会为你提供专业的心理帮助，我们的24小时热线是： 010-58612114

四、写给失去亲人的同胞

你经过了这场灾难，失去了亲人，也许在震惊中会让你忘记了悲痛，你一定会不让自己相信这个让人心碎的现实，感觉到世界变得漂浮而不真实，好像在做着一场梦。有时候想哭想喊，有时候又让自己一切都麻木而迟钝，感觉特别累，也会出现心口疼、晕眩、头疼、胃疼、肠胃不舒服、拉肚子等状况，有时候简直能够听到死去的亲人的声音。在这场灾难中让你经历了思念、寻找、哀伤与绝望。混乱中让你哭，让你感到失落。莫名的感到愤怒，面对来救灾的人，来帮助你的医务人员、辅导员、亲友，你也不知道到底应该对谁的愤怒。一会又让你感到无助、孤单、不安全，慢慢的你会接受这些，又感到一阵阵的绝望，这些都是一些正常的反应，每一个正常的人遇到你这样的情况都是一样的。

你会慢慢的好起来，你会慢慢的从你的认识上逐渐认识到逝者已去的现实，慢慢的会有力量重新组织、投入你的生活，这个过程对有的人会快一点，有的人会慢一点，快的人也要几个月，慢的人需要一、两年。时间会是我们一个很好的疗伤的药。你会逐渐的学会接受生活中这些不可逆转的改变，能与逝者讲再见了。可以忘记往事了，并从美好的回忆中支取面对新生活的力量。逐渐的你会重新找回你的自信、自尊和希望。在这个时候，你开始能够有能力组织自己的生命和未来了。

为了更快的度过这个特殊的阶段，我想告诉你：

1、 要学会和别人分享你的这些感觉，和一个人分享你的难过，那么你的难过就变成了半个，和大家一起分享你的难过，你的难过就变成了天边的彩云。

2、 要主动接受来自专业人士的帮助，特别是那些志愿者和有专业心理服务人士组成的支持性小组，你不但是其中被帮助的人，你也会成为其中帮助别人的人。

3、 要勇敢的去表达情感上的这种痛苦，不是为了试图让别人去理解，而是自己释放情绪的需要。这样会让你更快的走出这份悲哀。

要学会把和逝者的关系转变成记忆，在这种丧失中寻找意义。

3、 要允许自己花一段时间去悲伤，这些哀伤都是正常的，哀伤过后别忘了还要去建立新的人际关系。

4、 这一段时间会很漫长，如果你走的不好，那么请你勇敢的去建立新的人际关系，逝者不希望你永远悲哀下去，你也要去尝试着去完成他没有完成的那些事情。有你在，也有希望在。会在你能找到的地方为你们提供专业的心理服务，我们会陪着你们走一段时间，身边有我们，和你们一起哭，也会和你们一起微笑。

5、 我们这些专业的心理工作者会陪着你走过人生的这一段泥泞。后面是我们留给你的热线，是免费的。

五、给心理帮助人员的技术支持

非常感谢你们这些在抗灾一线的心理志愿者朋友们，你们能够舍下自己的工作、生活和家庭，给灾区的这些同胞送去及时的关怀，我们对你表示非常的感谢！

下面是我写给你们的一些对于你们心理干预工作可以参考的一些资料和建议，希望对你们有帮助，有用。

你们要学会保护好自己，要知道你们对人的帮助只是那么一点点，你在进入灾区的时候有这样的思想准备，你就不会太受挫。你们在进入灾区的时候一定要清楚自己的情况：

1、不能扮演上帝的角色，仿佛自己是不坏之身；
2、不需要人帮助，再大的创伤体验一个人来承担；
3、过份的内疚，因此努力的工作，不允许自己休息；
4、自己的创伤未处理好，又遇上别人类似的创伤。

记住，只有保护好了自己，你们才能更好的为别人提供心理服务。

第一、心理救助人员必须具备的条件

1、需要你有丰富的生活经验，年龄最好在三十岁以上；

2、具有心理咨询技术的一些专业的技巧，如：

1）、无条件积极关注；

2）、准确倾听并作出合适的反应；

3）、在治疗中思维、情感和行动方面保持一致；

4）、稳定和支持的技巧；

5）、分析、综合和诊断的基本能力；

6）、基本评估和转诊技巧；

7）、探索多种途径解决问题的能力；

8）、具有团体咨询经验和领导支持性小组的能力。

3、遇到问题的时候要有足够的镇静，你的镇静对你帮助的人起着安慰的作用。

4、其实作为一个重大应激事件，那么被援助者出问题的往往是他们原来就脆弱的部分，所以在处理问题的时候要有创造性与灵活性，不能单纯的依靠预先学过的那些理论和定义。

5、心理干预工作其实是一个非常耗费体力的工作，需要你有非常旺盛的精力，这是我们工作必须具备的条件。

6、 灾区救援是一件非常不容易的工作，可能遇到我们没有预想到的意外事件，这就需要你有快速的心理反应能力，有丰富的处理问题的经验，才能够对被援助者有真正的帮助。

7、 当然啦，你如果还具备坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷静、自信这些从事人类帮助工作人员的具体特点以及对人类战胜危机的信心，那你就更能很好的完成这个工作啦。

第二、心理救助工作中要注意的误区

1、 不要认为所有人对什么是“正常”的看法是一致的，在危机中的问题、情绪反应、行为和感知觉与社会、文化、经济或政治背景都是有关系的；

2、 不要认为个体是构成社会的基本单位，团体和家庭也是我们工作的对象，这样做会让你更便捷；

3、 不要认为独立自主是有价值的，而依赖于别人是不应该的；

4、 不要认为正式的咨询比求助者周围的自然支持系统重要，支持系统有时候也会给他们足够多的帮助；

5、 不要认为任何人都依赖于线性的思维，大家都能够多元化看世界；

6、 不要认为咨询者应改变个体以适应系统，这样对于在障碍中的人是不公平的；

7、 不要认为求助者的过去与当前的事件无关，当前事件恰恰是他过去的问题的一个新的转型；

8、 不要认为咨询者和危机干预工作者对自己的认知非常了解，有时候很容易被自己看不到的问题绊倒，影响到你的工作。

第三、灾区心理救助工作的方式

1、 去和那些救援人员分享他们在救灾中的感受，你的个别晤谈和团体辅导会及时发现和处理他们在救援工作中的不适反应，以防止他们在今后的工作、生活中也许会出现的创伤后应激障碍，及时发现问题，和他们建立联系。

2、 到那些在灾区中失去家园的同胞中间，听听他们的感受，组织大家一起坐坐，用支持小组的方式让大家一起交流一下彼此在地震中的感受，并且把这种方式教给他们，让他们在你离开的时候也能以这种方式聚聚，释放情绪，以便能快一些从焦虑状况中出来，尽快开始重建家园。

3、 去看看在医院接受治疗的那些在地震中受伤的朋友，他们在伤口包扎完毕，身体上的伤痛得到了救治之后，他们心理的问题就会慢慢的呈现出来，你的个别晤谈和组织的小组辅导会帮助他们度过这段艰难的日子，帮助具有相同状况的人建立支持小组，在你在的时候领导他们的活动，在你离开的时候他们会互相的支持。

4、 去关注一下在地震中失去亲人的那些同胞，个别晤谈和团体辅导可以帮助他们度过最难的岁月，教会他们建立支持团体，认识并使用新的社会支持系统，包括心理服务。

5、 尤其要关注一下在灾害中丧失亲人的儿童，可以教给他们身边的大人尝试用以下的方式去关怀一下他们，你在的时候可以给他们做个示范：

1）、以深度的共情去聆听；

2）、用孩子能听懂的适当的语言和他们交流；

3）、容许他们情绪的表达，特别是愤怒、罪疚感等等；

4）、公开和他们谈论死亡，将死亡视为成长的一个阶段；

5）、随着兴趣的增长展开问答对话；

6）、尽量让身边的大人比平时更多的陪伴儿童；

7）、按照青少年的需要，给予他们以足够的空间；

8）、帮助他们恢复正常的生活规律；

9）、当周年纪念或假日来临时，留意他们的日常举动；

10）、提供实时及方便的途径，让他们在任何时间只要有需要就能找到一个成年人。

6、告诉孩子身边的大人，不要做的事情是这些，你更不要做：

1）、不能告诉孩子一些你自己都不相信的事情；

2）、不能告诉孩子逝世者去度假；

3）、不能给予过于简化的答案；

4）、不能在孩子面前说逝世者的坏话；

5）、不能中断他们的提问，要听清楚他们的问题；

6）、不能隐藏你自己的情绪，允许让它自然流露；

7）、更不能让依赖儿童或青少年作为大人生命唯一的支持；

8）、不能假设所有哀痛过程都是一样，每个孩子都有他们的不同；

9）、告诉他们什么是对或错的哀悼方式，这样会让他们尽快的适应新的生活；

10）、告诉大人不要太过忙碌以致不能有太多的时间给他们，需要一段时间帮助他们度过脆弱阶段。

六、灾区心理救助工作常用技术资料

第一、关于危机干预的一般程序

在国际危机干预中比较常用的是危机干预六步法：

1、确定问题：其实在危机干预的过程中，被援助者出现的问题往往是和他以往的认知水平，生活态度，个性特点密切相关的，每一个被救助者都是特定的人，所以要从心理诊断的角度，科学的确定问题的性质和严重程度；

2、 保证求助者安全：这是最重要的，在以往的干预经验中，不乏一些被援助者因应激障碍中的抑郁发作没有及时发现而导致自杀的，所以要做好自杀评估，保证被援助者的安全；

3、 给予支持，主要是倾听而非采取行动，让来访者知道，这里确实有一个人在真心的关心你就行了，这就是在最初的状态下对他最好的治疗；

4、 提出一些适当的方法或途径让被援助者选择，因为在危机状态下，被援助者处于思维不灵活的阶段，不能恰当的判断什么是最佳的选择。有处于问题的求助者甚至认为已经无路可走了；

5、 帮助被援助者制定计划，和被援助者共同制定步骤来矫正其情绪的失衡状态，让他们相信，我们的国家、我们的组织和有关机构能够提供及时的支持，让被援助者感觉到这是他们自己的改变计划，这一点很重要，被援助者因为危机而忽略了自己的能力，你要让他们感觉到自己的权利、独立性和自尊。

6、 你要从被援助者那里得到诚实、直接和适当的承诺，并采取积极的步骤，这些行动步骤是被援助者自己从现实的角度出发所制订的，是可以完成的。

第二、支持性心理团体

支持性团体是在灾后比较有效，也比较容易掌握的团体辅导方式，下面就给大家介绍一下支持性团体的活动过程。

支持性团体可以天天会面，以后可以改为一周一次，到一月两次，在这类团体中，被援助者可以交流思想和感受，帮助彼此检验某些问题和忧虑，让大家知道我们在为相同的问题在抗争，感受到相同的情绪，思考相同的想法，在支持团体中，领导者的作用是鼓励参与者们交流体验。在理想状态下，相互作用应当是私人性质的，成员们彼此之间直接交谈。对于这种团体的目的和目标。如果领导者个人或一个成员处于主控地位，这个目标就不可能达到。

在开始的危机支持性小组中，最好有两位危机干预人员或心理辅导人员参与，其中一个作为小组辅导的指导者，另一位负责配合和做记录，每组参加的人数三人以上，原则上不超过二十人。

在支持小组里面有一种叫CISD即危机事件压力报告的方式，一般理想的使用时间是地震发生后的24—48小时效果非常明显。

实施过程：

1、第一阶段：相互介绍

首先由领导者进行自我介绍，并介绍危机事件压力报告的活动规则，详细解释保密问题。然后小组成员自我介绍。自我介绍的种类可以自由安排，这个阶段的主要目的是通过简单的相互介绍过程消除人与人之间的交流障碍，同时增进小组人员之间的可信任度。小组指导者在这个过程中的重要作用就是调节气氛，排除交流障碍。

2、第二阶段：讲述事实

请所有参加辅导的人员自由讲述自己所看到的地震发生的过程，以及他们自己在事件发生过程中的感受和体验。领导者要询问所有参加辅导的人员在地震过程中的所见、所闻、所嗅的行为。通过各自的发言，让参与者感觉到由于每个所处的位置不同，感受就不同。领导者要关注每一个参加者的叙述，可以加一些追问，但不能过于追究细节。

3、第三阶段：交流感受

指导者要运用心理咨询中的询问技巧，详细询问小组成员在事件发生过程中的几个关键时间的有关感受，说出自己内心感受过程本身就是一个减压的过程。帮助小组成员意识到，自己的感受是和他人一样的，面对地震所产生的各种反应是每个人都会有的正常的心理反应。

4、第四阶段：面对自己

指导者引导小组成员描述自己在危机事件中出现过的各种身心现象(应激反应综合症状)，如失眠、食欲不振、脑子不停地出现地震的影子、注意力不集中、记忆力下降、决策和解决问题的能力减退、易发脾气、易受惊吓等；询问小组成员在危机事件过程中有何不同寻常的体验，目前有何不同寻常的体验，地震发生后自己的生活有何改变。指导者要引导小组成员讨论自己的体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变。

这个阶段活动的主要目的是帮助小组成员面对自己所产生的应激反应综合症状，帮助他们理解这些症状出现的原因，帮助他们意识到这些症状的出现对自己产生了什么影响。知道并必须意识到，这个阶段的活动是为小组成员在下一个阶段的认知调整做必要的铺垫。

5、第五阶段：提供支持

指导者运用事先准备好的有关资料向小组成员做与地震相关知识的介绍。介绍的重点放在：人在面对地震时可能产生的正常反应；地震发生过程中的各种情况对人的影响；应激反应的一般模式及可能出现的综合症状；自我识别症状；面对应激事件的自我适应能力，积极的适应与应对方式；有关进一步提供心理服务的信息；在地震后的阶段可能产生并存在的问题(如饮酒、物质滥用等)；有关减轻应激反应的多种策略。

这个阶段活动的目的在于帮助小组成员从科学的角度认识自己所产生的各种应激反应，重新调整对自我应激反应的认识，调整自我的心态。指导者的介绍不必面面俱到，关键是要针对小组成员在上一个阶段活动中所归纳出来的最主要的问题和困惑。指导者的介绍方式要灵活机动，可以是介绍，也可以是讨论。

6、第六阶段：调整安排

在前面五个阶段活动的基础上，指导者进一步澄清有关地震发生的事实和对有关问题的看法，简要总结小组辅导的过程，回答小组成员提出的有关问题。指导者进一步引导小组成员讨论具体的行动计划，指导小组成员在接下来的时间里如何相互支持，如何共同使用可利用资源。指导者与小组的每一个成员之间建立承诺，指导者的承诺以随时提供心理支持为主，小组成员的承诺以实施自我调节行动计划为主。

这个阶段活动的目的在于进一步梳理清楚小组辅导过程中所产生的共同认识，帮助小组成员形成共识，形成可实施的改变自己的行动计划；进一步帮助小组成员建立自信心，建立相互支持的意识和相互合作的渠道。

以上六个阶段的活动需要2-3个小时。在小组辅导活动进行过程中，指导者要主动安排休息，在此活动的基础上，在地震结束后的第二周或数周，指导者应对小组成员进行随访。第三、比较常见的应激相关障碍症状标准（资料来源CCMD-3）

应激相关障碍[F43]

指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：

1 生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；

2 社会文化背景；

3 人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；

4 不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。

41．1急性应激障碍[F43.0 急性应激反应]

以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋。行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

[症状标准] 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：

1 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一家盲目性；

2 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。

[严重标准] 社会功能严重受损。

[病程标准] 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。

[排除标准] 排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。

41．11急性应激性精神病（急性反应性精神病）[F23.8其他急性应激性短暂精神病]

指一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。 以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。

[症状标准]

1 病前遭受强烈精神刺激；

2 以妄想或严重情感障碍为，主症状内容与精神刺激因素明显相关，而与个体素质因素关系较小。

[严重标准] 社会功能和自知力严重受损。

[病程标准] 病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。

[排除标准] 排除癔症性精神病，以及其他非心因性精神病。

41．2创伤后应激障碍[F43.1]

由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致出现和长期持续的精神障碍。主要表现：

1 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；

2 持续的警觉性增高；

3 持续的回避；

4 对创伤性经历的选择性遗忘；

5 对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。

[症状标准]

1 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；

2 反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：

① 不由自主地回想受打击的经历；

② 反复出现有创伤性内容的恶梦；

③ 反复发生错觉、幻觉；

④ 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；

3 持续的警觉性增高，至少有下列1项：

① 入睡困难或睡眠不深；

② 易激惹；

③ 集中注意困难；

④ 过分地担惊受怕；

4 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：

① 极力不想有关创伤经历的人与事；

② 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；

③ 不愿与人交往、对亲人变得冷淡；

④ 兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；

⑤ 选择性遗忘；

⑥ 对未来失去希望和信心。

[严重标准] 社会功能受损。

[病程标准] 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。

[排除标准] 排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。

3．2焦虑症[F41其他焦虑症]

是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。

43．21惊恐障碍[F41.0]

是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

[症状标准]

1 符合神经症的诊断标准；

2 惊恐发作需符合以下4项：

① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；

② 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；

③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；

④ 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆

[严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

[病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

[排除标准]

1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；

2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

43．22广泛性焦虑 [F41.1]

指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

[症状标准]

1 符合神经症的诊断标准；

2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：

① 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；

② 伴自主神经症状或运动性不安。

[严重标准] 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

[病程标准] 符合症状标准至少已6个月。

[排除标准]

1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；

2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

以上是CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断)关于应激障碍的分类，希望各位志愿者注意区分，如果遇到上述情况，最好请精神科医生协助处理。如果其他工作人员遇到上述情况，也请精神科医生帮助处理。

七、心理援助人员自我防护的卫生常识

1、前去灾区参加危机干预的志愿者最好做好短期内食宿自备的准备，自行解决饮水等基本生活问题，防止进入灾区后增加灾区负担。

2、自身携带应急物资包括：急救包，手电，蜡烛，应急灯。个人急救包包括：绷带，纱布，创可贴，眼药水，擦伤膏，红药水，酒精，棉签等，常用的药品如感冒药，退烧药，胃药，止泻药，晕机药，止痛药，救心丸，抗生素，防中暑药；蚊不叮，清凉油，等防蚊防昆虫药；此外还要带一些维生素，救助中很容易因饮食不均衡导致维生素缺乏引起并发症。

3、把好“病从口入”关。食品原料要在干燥、通风处保存，避免受到虫、鼠侵害和受潮发霉，必要时进行晒干；吃熟食，不吃淹死、病死的禽畜和水产品，以及被污水浸泡过的食物；不喝生水，饮开水； 清洗瓜果蔬菜和餐具要使用洁净水；做好水源保护和饮水消毒，地表水要用漂白粉消毒后使用。

4、做好个人防护，预防由蚊、蝇等传播的传染病。避免被蚊虫叮咬，夜间睡觉挂蚊帐，尽量减少和螨，蚊，跳蚤等虫媒性生物接触的机会，暴露的皮肤应涂抹防蚊油，或者使用驱蚊药。被蚊虫叮咬后要冷敷，促进炎症局限，若出现腹泻，发热，头痛等症状，要及时到医疗单位就诊。

5、搞好环境卫生，室内外勤通风，勤打扫，保持清洁，一般不使用消毒剂消毒，被粪水污物污染过的居室环境和日常生活用品，可作相应的预防性消毒。

6、灾区的土壤里都会有病菌，伤口破损后，极易发生感染如破伤风，所以破损的伤口不要与土壤直接接触。

7在高温环境下长时间工作易导致中暑[睡眠不足，过度疲劳也是诱因]，临床表现为头晕，口渴，多汗，四肢无力发酸，注意力不集中，动作不协调等。简单的救治方法是：及时移到阴凉通风处，补充盐、水。

八、正华心理咨询师联盟为您提供24小时免费心理援助热线

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