什么是类风湿结节

        类风湿结节是一种较硬、圆形或椭圆形的小结。临床上可分浅表结节和深部结节两种类型。中国医学    浅表结节发生于关节周围受压或摩擦较多的部位，如手背、足背、肘关节后方的鹰嘴突、头的枕部、骶部、坐骨结节、踝部。由于这些骨突起的部位，局部小血管容易破裂，使含有免疫复合物的类风湿因子在该处淤积，吸引大量巨噬细胞到该处，并被激。活，促使结节形成。浅表结节较多见，除发生在关节隆突处外，还可发生于腱鞘部位，常见于手掌屈肌腱鞘、踝周围腱鞘、足跟腱鞘。这类结节可妨碍肌腱在腱鞘内活动，如引起板机指类症状。浅表结节的另一种类型为皮内结节，常累及手指或臀部软组织，可能与受压或创伤有关。发生在内脏组织的类风湿结节，则称为深部结节，好发于胸膜和心包膜的表面，以及肺和心脏的实质组织。
      出现类风湿结节的病人，类风湿因子常为阳性，且呈高滴度，疾病处于活动期，并且多合并有血管炎。类风湿结节是类风湿关节炎的一个重要表现，因此在诊断标准中有它的“一席之地”，同肘，它也是判断病情、内脏器官受累，以及预后的主要指标。
                         什么是类风湿因子

      检查类风湿因子在类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。检查类风湿因子是诊断类风湿性关节炎的条件之一，对诊断类风湿性关节炎有参考意义。类风湿因子在血清中滴度升高，往往与类风湿性关节炎患者处于疾病活动期，病程长或有关节以外的表现有关，病情得到控制或缓解时，类风湿因子有可能转为阴性。因此，临床上常将类风湿因子作为判断疾病活动性及药物治疗效果的一项指标。

                              当心幼型类风湿关节炎           

                                       

       康复医疗应从疾病的早期开始并长期坚持。康复的重点是消炎止痛、维持关节的活动及肌力，保持或恢复关节的活动功能，减轻残疾。康复医疗应包括理疗、药物治疗、体育疗法、日常生活能力训练及必要的改造性的外科手术等。

　　当关节处于红肿痛急性炎症阶段时，紫外线照射可消炎止痛；短波、微波等深部透热疗法能促进局部血液循环、改善软骨的营养；四槽浴水杨酸离子导入有抗风湿作用；石蜡疗法，可消炎、消肿、止痛。 全身的硫化氢浴、矿泉水浴、盐水浴等，有促进新陈代谢、改善骨关节营养、防止关节强直的作用，水疗后能进行体疗则效果更好。硫化氢浴的浓度为75一150毫克/升硫化氢水。盐水浴的浓度为1一1.5％，可在浴盆内放 l-1.5公斤、盐，最好溶化后放入，水温37-39℃，每次浸浴15-20分钟，每日或隔日1次，连续进行15-20次。

　　急性炎症缓解后，可开始轻微的医疗体操，包括转颈(先转至最大限度，再抬头至最大限度)、攒拳(先向前击拳，再伸开手指，将肘向体侧伸出)、挺胸(伴上肢后伸及轻外展，同时深呼吸)各20-50次，伸腰(伴深呼吸)、旋腰(身体向左、右侧旋转)各10-20次，摆腿(前后及内外摆)20-50次。

　　对手指关节受累的，可用两个核桃或滚珠在手心旋转，于水疗后练习，效果更好。慢性期则以锻炼为主积极改善关节功能及全身活动，若关节囊已骨化，则应发展协同关节的代偿功能，避免强行的对患病关节进行活动。  

                     

中成药治风湿性关节炎

       中成药有经济、省时、服用方便的特点，对需长期服用中药治疗的慢性风湿性关节炎患者，尤为适宜。对急性风湿性关节炎配合西药治疗也有较好疗效。现介绍如下：

       (1)疏风定痛丸：功能温经散寒，散风除湿，通络止痛，兼能强壮筋骨。适用于关节 肌肉酸痛，遇寒加重，屈伸不利，肢体重着，四肢麻木，腰膝酸软者。每次1丸，每日2次。

      与疏风定痛丸功用相类似，能治疗风寒湿痹而偏重于风寒的还有风湿骨痛片、九味羌活丸、散风活络丸、小活络丸、祛风舒筋丸、换骨丹以及 莶丸等。临床均可选用。

      (2)寒湿痹冲剂：功能温阳散寒，通络止痛。适用于肢体冷痛沉重，或肿胀，遇寒痛增，得热痛减，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦紧或沉迟者。每次10～20g，每日2～3次。

      具有上述症状的患者还可选用大活络丹、舒筋丸、活络丹等。

     (3)寒热痹冲剂：功能温经除湿，散风清热，凉血通络。适用于肌肉关节肿痛，触之发热，但喜暖畏寒，或肌肉关节肿痛，触之不热，但自觉有热者。每次10～20g，每日2～3次。

     (4)湿热痹冲剂：功能疏风清热，利湿通络。适用于肌肉关节酸痛，局部灼热红肿，痛不可近，得冷则舒，伴有发热，口渴，烦闷不安，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数者。每次10～20g ，每日2～3次。

     此外还可选用二妙丸、三妙丸、四妙丸、当归拈痛丸等。

     (5)瘀血痹冲剂：功能活血化瘀，通络止痛。适用于肌肉关节疼痛剧烈，为刺痛，或久痛不已，或痛处不移，拒按，局部肿胀可有硬结，或瘀斑，或面色晦暗，肌肤甲错干燥，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩者。每次10～20g，每日2～3次。

      具有类似功用的还有百宝丹、跌打丸、骨刺丸、舒筋活血丸等。

     (6) 痹冲剂：功能补肝肾，强筋骨，散风除湿，通经活络，蠲痹止痛。适用于痹证久病不愈，肌肉关节轻度肿胀、重着、麻木，腰膝酸软，畏寒喜暖，手足不温，舌淡，苔薄白，脉滑细者。每次1～2袋，每日2～3次。

     (7)祛风止痛片：功能祛风止痛，散寒除湿，补益肝肾，强壮筋骨。适用于关节疼痛重着或麻木，遇阴寒天气疼痛加重，伴有腰膝酸软，头昏耳鸣者。每次6片，每日2次。

     健步虎潜丸，金刚丸等除具有祛风散寒功用之外，又能补肝肾，亦适用于痹证日久兼见肝肾不足的患者。

     (8)独活寄生丸、功能祛风除湿散寒，补气血，益肝肾。适用于腰膝酸软而痛，关节酸楚，屈伸不利，喜暖恶寒，肢末欠温或麻木不仁，舌淡，苔薄白，脉细弱者。每次1丸，每日2次，温开水加黄酒少许，空腹冲服。

     薯蓣丸，人参再造丸，再造丸，回天再造丸，补肝丸等均具有祛风湿，补气血的功用，可随证选用。

      治疗风湿性关节炎的中成药，临床应用也应注意辨证用药，掌握适应症。如关节红肿者，疏风定痛丸、寒湿痹冲剂、祛风止痛片等温热之剂应忌用。此外治疗痹证常用制附子、乌头、马钱子等温经通阳之品，也常配伍地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、蜂房等通络止痛的虫类药物。这些药物大多辛温燥烈，作用较猛，也有一定的毒性，故应按照说明服用，孕妇应慎用或忌用，小儿用量酌减或遵医嘱。

辨证论治风湿性关节炎(中医)

       风湿性关节炎属于中医的痹证。对于痹证的辨证，首先要辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，多见于急性风湿性关节炎。风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热。其中以关节疼痛游走不定者为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹。病程日久者，还应辨别有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。此型多见于慢性风湿性关节炎。

      痹证是因感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。现将行、痛、着、热痹的主证、治则及方药分述如下：

      (1)行痹

      主证：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶寒发热，苔薄白，脉浮。

      治则：祛风通络，散寒除湿。

      方药：防风汤加减。

      防风、麻黄、当归、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大枣、甘草。

      酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。酸痛以腰背关节为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。酸痛以膝踝等下肢关节为主者，可加独活、牛膝、防己、萆 通经活络，祛湿止痛。

      (2)痛痹

      主证：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

      治则：温经散寒，祛风除湿。

      方药：乌头汤加减。

      乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、细辛、桂枝。

      加减用药，可参见行痹有关内容。

     (3)着痹

     主证：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。

      治则：除湿通络，祛风散寒。

     方药：薏苡仁汤加减。

     薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。

      关节肿胀甚者，可加萆 、木通、姜黄利水消肿。肌肤不仁者，可加海桐皮、 莶草祛风通络。

     (4)热痹

     主证：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，或兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

     治则：清热通络，祛风除湿。

     方药：白虎桂枝汤加味。

     生石膏、知母、桂枝、甘草、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝。

      皮肤有红斑者，加丹皮、生地、赤芍凉血消斑。有硬结者，加蚕沙、苡仁、赤小豆除湿散结。午后潮热或夜间烦热者，加青蒿、地骨皮。

     综上所述，在痹证的治疗中，根据风、寒、湿、热病邪的偏盛，选择不同的治法。行痹以祛风为主，兼有散寒除湿，佐以养血；痛痹以温经散寒为主，兼以祛风除湿；着痹以除湿为主，兼用祛风散寒，佐以健脾；热痹以清热为主，兼用祛风除湿。痹证日久则应根据正气亏虚的不同，采用益气养血，补养肝肾，扶正祛邪，标本兼顾。

风湿病的运动治疗方法

           风湿病的运动疗法大致可分为以下几种：即关节可动范围训练、增强肌力运动和日常生活运动、步行训练。这些方法要根据具体情况适当选择。如在炎症急性期宜选择以维持现状为目的关节可动范围训练，如伸臂、屈肘、松腿、弯腰、握拳，活动腕部及手指等。慢性期则选择能改善各个关节功能和恢复肌力的各种运动方法。运动锻炼时应注意三个原则：（1）逐渐牵拉，不要猛然用力或急促运动；（2）在局部关节保温的前提下进行；（3）运动不能过度，控制每日运动量及每次的运动量。

风湿性关节炎如何拔罐     

         1)火罐法：腰上部位及上肢部关节炎取大椎、身柱、风门、心俞、膈俞，腰下部及下肢部关节炎取脾俞、三焦俞、大肠俞。先取大小适宜之火罐于主穴处拔4—6罐，然后依据患病部位的不同而选用穴位，每部位拔4—8罐不等。留罐时间为15—20分钟。每日或隔日1次，两周为1疗程，疗程间休息5—6天。
　　(2)刺络拔罐法：取病变关节附近穴位，常规消毒后，用皮肤针叩刺，然后进行拔罐，使拔后皮肉发生红晕或出少量血液。留罐10—15分钟。2—4天施术1次，5次为1疗程。适用于急性风湿性关节炎。

　　(3)针罐法：主穴取大椎，游走性疼痛在上肢者配肩贞、肩髎、肩髃；在躯干者配命门、肾俞(双)；在下肢者配委中、承山。大椎穴只拔罐，不针刺。配穴针刺得气后用闪火法，将针扣留在火罐内，留针、罐15—20分钟。每周3次，10次为1疗程。

　　(4)药罐法:取疼痛所处的经络穴位、阿是穴。用直径4—10厘米的竹管，经药汁（透骨草、防风、川乌、草乌、荆芥、独活、羌活、寄生、艾叶、红花、牛膝、桂枝、川椒各100克，煮沸10—15分钟后取汁）煮沸3分钟后，在所选择的治疗部位拔罐。病情较重者，可用密排法。留罐15—20分钟，每日或隔日1次。

风湿病的物理治疗方法

物理疗法简称"理疗"，是一种古老而年轻的治病方法。它是应用自然界的和人工的物理因素，如光、声、电、热、水、磁、蜡等来防病治病的手段，特别对慢性病的防治有很好的效果。尤其近年来，许多物理学技术的新成就被引用到医学领域中，发挥了十分积极的作用。
　　对于风湿病来说，物理疗法是一个很有用的辅助治疗方法。物理疗法一般都应该在慢性时期使用，对于正在发热的病人或关节炎症正在急性发作时期，都应暂时停用，以免使受累关节肿痛增加，炎症加剧。

一、热 疗
二、热熨疗法
三、热敷疗法
四、熏洗疗法
五、蒸汽疗法
六、外敷疗法
七、沐浴疗法
八、砂浴疗法
九、日光浴疗法
十、湿泥疗法

一、热 疗
　　热疗是最简单而便利的一种理疗方法，它最明显的效果是通过出汗，驱寒祛邪，使患者感觉舒服，因而被一般人理解为是一种"发散"疗法。
（一）干热
　　1．热灯 是一种最普通的热疗方式，在家庭中也能应用。需要一个返光灯罩和250瓦的灯头，垂直照射患处，一般距离45厘米。稍微改变距离和高度，都可以影响能量的吸收。缺点是照射范围较小，有"热点"存在。
　　2．电热毯 市场上有出售，能减轻或缓解病人晨间关节僵直。对较长时间卧床的病人，在夜间或寒冷的日子应用，特别有价值。
　　3．电疗 有中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、间动电流疗法、微波电疗法、直流电药物离子导入疗法、干扰电流疗法等。当高频率的电流或声波通过组织时，能产生热热量集中在深层组织，不会引起皮肤灼伤或变色，热效率高，具有良好的松弛肌肉和止痛作用，因此，可用于深部组织热疗。但这些电疗需要较复杂的设备，以前一般在医院施行，但随着科技的发展，这些设备的集成化程度越来越高，价格却越来越便宜，如风湿病患者可以到医药公司购买小型的家用中频治疗仪配合药敷疗法，对于风湿病的局部治疗具有消炎、消肿和阵痛的作用。身体内有金属物体，如弹片、金属的人工关节等不能采用各种电疗，因为金属是导电材料，使热量集中在它的周围，会烧伤周围组织。 超短波和微波除了具有热作用外，还能使身体的带电颗粒产生快速震动，这种作用可使身体产生许多特殊变化，调整身体内部的机能，如超短波有增进内脏器官的功能，增加食欲和身体抗病能力，并有良好的消炎作用。
（二）湿热
　　1．热敷 用厚毛巾、毛毯或呢绒浸在热水中(约45℃)拧于，包裹在治疗的部位，周围可放数个热水袋，再盖以干毛毯或厚毛巾，最后包一层蜡纸或塑料布，以防止热的迅速散发，可减少敷料的调换。每日做3次或更多次，每次持续15-60分 钟，这种方法对于疼痛肿胀较明显的关节有很大治疗价值。热敷的方法还有很多，若加用一些相应的中草药，可提高疗效(详见下述的"热熨疗法"项)。
　　2．石蜡疗法 石蜡是从石油中蒸馏出来的一种热容量较大的副产品，其经过加热后作为导热体，涂敷于患处以达到治疗目的。蜡疗对于风湿病关节炎的慢性期特别有用。
石蜡的治疗作用
　　(1)温热作用:由于石蜡的热容量大，导热系数低，保持时间长，蜡疗区局部皮肤毛细血管扩张，充血明显。蜡疗的热透入作用较深，可达皮下0．2一l cm；蜡疗能增加局部甚至全身汗腺分泌，致使局部大量出汗。由于蜡疗具有较强而持久的热透入作用，故有利于血肿的吸收，加速水肿消退，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高新陈代谢，故有消炎作用。由于石蜡含有油脂，对皮肤有滋润作用，能使皮肤柔软而富有弹性故适合于由皮肤挛缩引起的关节功能障碍如硬皮病。蜡疗能改善皮肤营养，加速上皮生长，促进骨的再生及骨痂形成，有利于皮肤创面溃疡和骨折的愈合。此外，蜡疗还有解痉、止痛作用。
　　(2)机械压迫作用:由于石蜡具有良好的可塑性及粘稠性，能与皮肤紧密接触。在冷却过程中，其体积缩小，对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收。
　　蜡疗可以在家中做，买500g 53-56℃的医用石蜡，装在铝制或搪瓷茶盘内用小火使蜡完全溶化，让它渐降温。为了使蜡块表面和底层差不多同时凝固可以往盘内加一些凉水，水比蜡重，水就流到盘底。等到表层和底层的蜡差不多凝固后，即成了一个外周已凝固而中心还是溶化状态的"蜡饼"。这时，把水倒掉擦干，把"蜡饼"倒在塑料布或橡皮布上，将"蜡饼"迅速裹在需要治疗的部位，外用毛毯保温30-60分钟。做完后，石蜡很易剥下。如局部有少许水，应擦干。石蜡可以反复使用，很经济。

类风湿性关节炎的治疗