经皮钬激光治疗腰椎间盘突出症(三)
    讨论
     钬激光治疗腰椎间盘突出症是经皮穿刺进入椎间隙，采用激光脉冲烧灼椎间盘组织。有效地降低了椎间盘内的压力，从而缓解了对脊髓神经根的刺激，由此达到治疗的目的（6）。这一手术方法采用局麻，并且创伤小、出血少、痛苦轻、不破环脊柱的稳定性、并发症少、恢复快、疗效好，因而优于非手术治疗和传统的开放手术。
     一、手术机理                                     激光刻章机 激光雕刻机
     钬激光采用脉冲发射，峰值功率可达12KJ，这一功率足以将软骨组织气化，包括近似软骨的髓核，而普通激光无法做到。同时由于钬激光的下列优点，使它具有很好的安全性：（1）激光波长2.1um,透不过水，冲水操作时只要离开组织0.3cm以上，其能量就安全被水吸收，所以采用接触式或0.3cm以内的距离操作；（2）作用深度仅为0.4mm，不会造成“穿透性”深层组织损伤；（3）每次脉冲所用时间仅为0.25u s，较长的间歇使周围组织有充分的时间降温。几乎不存在临近组织的热损伤。激光烧灼气化了大部分髓核，有效地降低椎间盘内的压力，使其体积缩小甚至大部分消失，手术虽未直接烧灼椎间盘突出部分，但压力降低使其回缩或数量减少，因而消除神经根及周围痛觉感受器的压迫和刺激，使症状缓解或消失。
     二、适应症                                        激光刻章机 激光雕刻机
     （1）经非手术治疗无明显疗效，症状较重，体征明显，检查定位明确者。（2）因内科疾患不适合非手术疗法及传统手术者。（3）拟行开放性手术，无椎管狭窄，黄韧带肥厚或椎管内游离的椎间盘组织及突出物钙化或骨化者。（4）对于突出基底窄小或成疝状的突出不宜做激光治疗，而突出基底宽大且纤维环完整的效果较好。
     本组26例患者行钬激光治疗，凡适应症选择恰当者治疗效果满意，反之则差。本组可、差者占12%。对于不同阶段的穿刺，虽有文献报道L5S1成功率较低，但我们认为只要穿刺方法准确，在“C”臂X线机监视下均可成功，本组无一例穿刺失败，且术后效果较好。激光刻章机 激光雕刻机
     三、椎间盘气化烧灼量
     我们认为椎间盘组织烧灼汽化量越多越好。一般用量2J，脉冲频率10次/秒，功率20W，总能量10-15KJ，至烧灼之“洞穴”不再回缩，其直径约0.7-0.10cm为宜，尤其是后侧的椎间盘组织烧灼量越多，减压就越充分，可使约4-5mm或相当于1/4椎体前后径的突出的间盘组织回缩。刘加林（9）也在为1例经皮髓摘除术后追加施行Love手术时发现突出的椎间盘已消失。由于减压彻底，本组全部病例在手术结束时即自觉症状明显缓解，直腿抬高达60度-90度。激光刻章机 激光雕刻机
   四、术后并发症
     本组26例均无术后并发症，但据国外报道可出现神经根损伤、血管损伤等并发症（12），应注意观察。
     本组病例尚少，且观察时间短，仍有待进一步研究和观察。

激光雕刻机刻章机专业生产厂家---山东聊城光岳激光设备有限公司

             光岳激光---光耀中国