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2008-05-28 11:31 P.M.
   强直性脊柱炎是一种慢性、进行性发炎疾病。其治疗是根据疾病的临床活性以及侵犯的器官程度而定,主要有复健及运动治疗、非类固醇类消炎药、免疫调节剂、 类固醇局部注射、抗肿瘤坏死因子疗法等。治疗最终的目的就是要减少疼痛、僵硬,以及维持正常的脊椎关节活动度并预防并发症。
  目前治疗的观念是先用非类固醇消炎止痛药,减少关节的疼痛与僵硬,再使病人能有适度运动,维持良好的姿势及正常的活动。日常的保健可鼓励病 人多做伸展脊椎运动(如游泳、柔软体操、跳舞等)。还要注意背部保健,包括充分休息、睡硬床垫、热敷,多做深呼吸、戒烟以保护胸腔,以及避免长时间的弯腰 动作,例如驾车、种田、从事园艺工作等都是背部保健的不二法门。
  非类固醇类消炎药目的在控制发炎与减轻疼痛,急性活动期应全剂量投予,缓解期剂量可根据疼痛程度自行调整;免疫调节剂也证实对僵直 性脊椎炎合并周边关节炎、干癣、发炎性大肠疾病及葡萄膜炎等有效;双磷酸盐药物静脉脉冲疗法可减少发炎及调节免疫;严重的急性期病人,可使用类固醇脉冲疗 法,以求迅速控制病情。
  消炎止痛药的剂量可由病患依据疼痛程度自行调整药,无症状时甚至于可停药。免疫调节剂(所谓第二线药物)长期使用,对患者的脊椎关节炎亦有明显的治疗效果。
  而近年来国外的研究数据显示,抗肿瘤坏死因子的生物制剂,在治疗强直性脊柱炎有突破性的进展。接受这些药物注射后的病人大部分均有显著改善的效果。
  强直性脊柱炎的治疗药物中,近来最受人瞩目的是沙利窦迈及抗肿瘤坏死因子制剂。沙利窦迈经中山医大过敏免疫风湿科魏正宗医师及研究团队 临床试验显示, 80% 的顽固型强直性脊柱炎病人,口服沙利窦迈六个月后酸痛减轻,脊椎较柔软,功能及生活质量改善,成果发表在去年 12 月的「风湿病学期刊」。抗肿瘤坏死因子制剂已证实对 90% 强直性脊柱炎及干癣性关节炎病人具有显著且快速的效果,可在两周左右见效。
  但西药的副作用及药物顺从性,使得强直性脊柱炎的治疗效果仍未能令人满意。新的免疫调节剂与抗肿瘤坏死因子效果虽好,但价格昂贵,健保尚未给付。因此,中医药疗法仍有其空间。
  强直性脊柱炎属于中医骨痹范畴,中医治疗以滋补肝肾为本,兼顾清热、活血、祛寒、止痛。综合文献及专家意见,独活、黄耆、白芍、桂枝、 狗脊、葛根、雷公藤、薏苡仁、羌活、牛膝、地龙、龟板等中药为组成的方剂,如桂枝芍药知母汤、羌活胜湿汤、独活寄生汤、疏经活血汤、左归丸、小活络丹、龟 鹿二仙胶等,曾有初步报告或古籍学理显示可能有效。但这些研究共同的缺点是研究设计不够严谨,疗效评估等未有统一的标准,数据有夸大之嫌,以致尚无在国际 期刊发表,目前笔者正进行强直性脊柱炎的中药方剂疗效评估中。
  整体而言,强直性脊柱炎并非绝症,其病程虽是慢性、反反复覆地,然而预后良好。一般来说并不影响寿命,如果能早期诊断,加上适当的 药物治疗,运动及维持正确的身体姿势,注意定期追踪、长期服药,以及日常保健,病情可以得到控制并拥有完美的生活质量,日子还是可以过得很愉快。  
  对于脊椎严重前弯的病人,可以手术矫正。如果髋关节有严重受损,应考虑关节置换术及接受物理治疗,同时定期到医院追踪治疗。

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2008-05-28 11:29 P.M.
强直性脊柱炎治疗目标为:
a. 减轻疼痛;
b. 保持脊椎活动范围及功能;
c. 预防并发症的发生.

(1)药物治疗:
I.消炎止痛药(NSAID):
   目的在减轻疼痛,使病人能多做运动,并增进生活质量, 但无法改变病程,剂量可由病人根据疼痛程度自行调整 给药,可能副作用为:肠胃不适、水肿、肾功能障碍…… 等.
II.免疫抑制剂:
   最常被使用的药是“磺铵匹林”(Sulphasalazine),具有调节免疫系统的功能,可改变疾病的活性,一般建议早期使用,适应症包括:16岁以前发病者、疾病活性期仍高时、有外围关节炎及关节外症状、发病5-10年内.常见副作用为皮肤过敏、肠胃不适、肝功能障碍……等.
III.荐肠关节内类固醇注射:
此注射已证实对荐肠关节的疼痛及发炎有效,打一针 可以持续几个月疗效,是另一种新的治疗方式选择.

(2)手术:
   对脊椎严重变形的病人,可以手术改善关节功能,髋关 节严重受损病人可行关节修补或置换术.

(3)病人教育与遗传咨询:
  强直性脊柱炎的病程通常是慢性、反反复覆,因此,让 病人了解疾病的病程、预后及可能的并发症,并能充份 配合追踪及治疗是最基本.睡眠干扰是最主要问题,教 导病人睡姿宜平躺或趴睡,枕头宜低,床板宜硬,铺约 五公分厚之软垫.在遗传方面,据统计,所有HLA-B27(+) 的人,有2-10%终将发展成强直性脊柱炎病人;若父 亲为强直性脊柱炎病人,则小孩得强直性脊柱炎之可能 约为10%.

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2008-05-28 11:28 P.M.
     下背痛是门诊工作中相当常见的症状,其中构造性因素,如软组织疼痛、椎间盘突出...等,占大多数原因。然而发炎性因素亦不容忽视,尤其年轻人的下背痛,并有晨间僵硬时,若能排除构造性因素,即必须考虑强直性脊椎炎或其它血清阴性脊椎关节病变之可能。

  强直性脊椎炎,好发于20至40岁之成年人。主要症状为下背痛、脊椎僵硬及运动范围受限、X光有两侧荐肠关节炎为其特征。本文将概述强直性脊椎炎之病理机转、诊断、治疗与近年来之进展。

流行病学

  强直性脊椎炎(以下简称AS),好发于 20至 40岁的成年人,男女比例约为5-10:1,于一般人口之盛行率与各不同种族之「B27型人类白血球抗原」(一种与免疫反应有关的组织抗原,英文简称HLA-B27)有很大关系。

  95%病人具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性)。在台湾,强直性脊椎炎病人总数约占全人口的0.1-0.4 %(约四万人),表示强直性脊椎炎并不少见,但却常常被忽略了!被忽略的原因很多,一方面是病人发病时,多为青壮之年,加上误以为腰酸背痛,多半是跌打损伤所致,因而忽略了或延误就医;另一方面则是过去医师的免疫学知识不足,缺乏诊断此病的能力与警觉性,因此病人也就常常被误诊了。

致病机转

  有关强直性脊椎炎的致病机转及HLA-B27与AS的关系,至今仍不十分清楚,目前认为病因为多重因子交互影响,而其中基因及环境因素(如细菌感染)则扮演重要的角色。


近年来研究的进展主要在下列几方面:
一、HLA-B27结构与角色

  1968年Dr. Eric Thorsby发现HLA-B27,1973年发现HLA-B27与AS有强烈的关联性,据统计,95%病人具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性);所有HLA-B27(+)的人,有2-10%终将发展成AS。除了HLA-B27外,B7, B22, B40, BW42等与AS也有弱关联性,目前已经分析出HLA-B27的结构及氨肌酸排序,并证实HLA-B27分为至少七种亚型。发现B27结构上有一「凹槽」就是B27与抗原结合之处,是决定抗原性的重要关键。

二、与微生物的关系

  AS发病与否,与细菌造成的肠胃道或泌尿道感染关系密切。细菌感染,常常使得B27阳性的人发病,或已发病的人恶化。 很多学者发现:有些细菌(如Klebsiella, Yersinia, Shigella spp.)的片段结构与B27结构上的「凹槽」有雷同之处,或许因而让免疫细胞「误认」!误认自己身上的正常细胞的B27(正常细胞都有B27)为入侵的细菌,因而引发自体免疫疾病。这就是所谓的【分子相似学说】。

三、致关节炎抗原学说

  当某些外来的细菌侵入人体后,会在关节等处产生一些「抗原」(可能是细菌的片段或代谢产物)。这些「抗原」可以与B27结合,并使得此结合后的复合体("B27+抗原")变成被免疫细胞攻击的目标,因而引发一连串的免疫反应---此即「致关节炎抗原学说」。目前已有许多研究证据支持此学说。

四、动物实验模型

  利用基因转殖技术,研究者可以将人类的HLA-B27植入老鼠体内的基因,这种基因转殖老鼠经过暴露于某些环境因素(如细菌感染)之后,也像人类一样会产生类似脊椎炎的症状,因此提供了一个很好的动物研究模型,有助于了解强直性脊椎炎的致病机转。这一类的研究目前正进行中,期望在未来会有令人振奋的结果。

症状及病理异常

  典型的强直性脊椎炎症状为:慢性下背痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限。背痛通常以两侧荐肠关节处为最,有时可似坐骨神经痛般往后腿延伸。严重时于胸骨-肋骨交接处亦有压痛。脊椎僵硬及运动范围受限于休息时更明显,尤以晨间为最(通常大于一小时),严重时病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒。运动过后则症状减轻,此点可与一般结构性下背痛区分。

  有时病人会有胸椎及颈椎的疼痛与僵硬。除了上述轴心关节症状外,部份病人同时有外围关节炎--以侵犯髋关节(大腿与骨盆交接处)最多,有将近四分之一的AS病人侵犯髋关节;其次为膝及肩关节(不侵犯外围小关节)。偶而有(20%)肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎,亦为重要表征之一,好发处为脚后跟及足底。另有少数病人会有关节外症状 ─ 主要侵犯眼睛、肾脏、心脏、肺部等。其中葡萄膜炎与虹彩炎发生于百分之二十的AS病人,症状为眼睛红肿充血、视力模糊,严重时可能失明。约15%的AS病人会并发A型免疫球蛋白肾炎,幸而多为无症状的轻微血尿,只有少数病人造成肾功能异常。心脏侵犯多为无症状且轻微的主动脉瓣闭锁不全或传导阻滞。至于上肺部纤维化则极为罕见。

  病程严重及控制不良者,末期因脊椎黏合,形成竹竿状,可因而造成畸型、驼背。脊椎黏合之后,因丧失柔软度,变得较易骨折,或因而造成神经压迫。

关节炎

脊椎炎外围关节,韧带与骨骼交接处的发炎?

关节外症状

葡萄膜炎(20 %)
肾脏(15%)
心脏(3%)
肺部(罕见)

末期并发症

脊椎黏合(竹竿状脊椎)
骨折
神经压迫

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2008-05-25 11:27 A.M.

    北京东城中医院是我国专业治疗强直性脊柱炎的医院!又称北京强直性脊柱炎医院,位于风景秀丽的北京中轴路畔,西郊什刹海公园,南接景山、北海、故宫、前门等国家旅游景点,是集医疗、科研、临床为一体的大型医疗机构,从事中医、 中西医结合研究与临床,担任着全国疑难病症的科学研究、学术攻关与交流为一体的权威机构。
    
    北京强直性脊柱炎医院拥有一支技术力量雄厚的医护人员队伍,多位我国著名风湿病、骨关节病专家、主任医师6名,副主任医师(副研究员)11名,其中博士研究生3名。中心聘请全国及院内、研究所有关知名专家,组成专业学术委员会,制定专科发展规划,指导风湿骨病医、教、研工作。该中心除承担大量的医疗工作外,还承担国家级、部级课题及中医药重点学科项目的研究,取得研究成果多项、发表论文数百篇,医疗中心拥有设备先进的变态反应、免疫、影像室和生化实验室,不仅为病人提供先进、准确的临床诊断,还承担了多项科研课题临床研究工作。
    
    多年来,北京东城中医院始终坚持以医疗质量为本,以病人为中心,注重临床疗效的提高,采取以中药、灸疗为主,中西医结合方法治疗风湿骨病,取得可喜成果。在实践中积累了丰富的诊疗经验,并以个案、效案、验案多种形式在医学期刊发表或获奖;专家们在辩治疑难病及各种风湿骨病的过程中,充分地发挥了中医药的诊疗特色,其识见之颖、方法之异、选药之奇、疗效之好使众多患者获得康复;不仅赢得了国内外患者的信赖,还受到了国际友人和海外医学专家的邀请。特别是中医药、灸疗、中西医结合治疗强直性脊柱炎、风湿、类风湿、股骨头坏死,居国内领先水平,有些处于国际领先水平。获得国际医学专家的一致好评。为祖国中医针灸走向世界奠定基础。

    就诊地址:北京市东城区地安门外大街方砖厂胡同98号中国中医研究院临床基地北京东城中医院

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2008-03-25 03:13 P.M.

    什么是强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 简称AS) 又名类风湿脊柱炎。北京东城中医院是首都地区专业的强直性脊柱炎医疗机构,本院拥有多位老中医专家教授、主任医师,经几代医学专家努力,创立的“强督温肾通经疗法”强直性脊柱炎治疗中将纯天然中草药结合“神龙灸”取得重大创新和突破使许多强直性脊椎炎患者喜获康复.

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北京东城中医院以国家级老中医教授为首席专家,创立“利湿通脉独特疗法”让上万例脉管炎患者痊愈康复。声誉响应国内外。“利湿通脉独特疗 法”以利湿通脉为治疗法则、采用纯天然中草药治疗下 动脉硬化闭塞症 形成和静脉炎静脉曲张雷诺氏病取得重大创新和突破。该治疗方法疗效独特、无任何毒副作 用、不打针、不手术、不用截肢、疗程短、见效快、临床疗效稳定,治愈后不复发。


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   武警山东边防总医院血管瘤治疗中心经过多年临床研究,开辟出生物光导技术,融会贯通中西医结合研究成果而成,属世界血管瘤治疗技术尖端领域。在治疗血管瘤肝血管瘤婴儿血管瘤红胎记黑胎记太田痣胎记咖啡斑等疾病方面取得良好效果。是血管瘤病、色素性疾病治疗的金标准。

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2008-03-16 00:47 A.M.


今天是世界肾脏日,你知道吗?目前全世界有超过5亿人口罹患肾脏病,根据去年国际肾脏病学会公告显示,每年全球有超过百万人口死于和肾病(CKD)有关联的脑心血管疾病,而且发病的情况呈现年轻化的趋势。


国际肾病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)共同提出,将每年3月第2个星期四定为「世界肾脏日」,呼吁世人正视慢性肾脏病问题。


■台湾洗肾人口密度世界第1


台湾每年有280亿的洗肾商机,台湾洗肾人口密度高居世界第1,尿毒症俨然成为新国病。


新光医院肾脏科主任江守山表示,医界曾经检讨过,台湾为什么洗肾人口逐年快速增加,原因是台湾人很喜欢乱吃药,尤其感冒、头痛、生理痛、腰酸背痛,民众很容易上药房乱买成药解决。


最让医师头痛的是台湾很流行卖药买药文化,江医师指出,除了滥用健康食品、民俗偏方与减肥药品,甚至伪药劣药等等,有些乡镇还会举行卖药说明会,来说明会还可换酱油或是洗衣粉,结果老人家贪小便宜,胡乱跟着买的结果是担心浪费钱就勉强吃。


■中南部尿毒患者是台北2倍


由于卖药的问题以中南部最严重,也因此中南部的尿毒症的病人数量是台北的2倍,江守山呼吁,政府除了加强查缉劣药伪药的同时,也应该把欧美国家行之有年的另类辅助医学,或称整合医学,严格筛选导入,辅助主流医学,协助保障民众的健康与保健。


■多样毒素累积有鸡尾酒效应


他提出几个重要观念提醒大众自保:


1.疼痛要找医生治,找出根本病因,切记多数止痛药虽标榜不伤肠胃,却可能伤肾伤肝,有毒性负担!


2.能用改善生活、饮食或运动习惯就能解决的问题,就不要用药物。


3.即使标榜纯天然、中草药,不代表就是绝对安全无毒,要在专业医疗人员指导下使用。


4.虽是医院开的药如果长期使用,仍可能对肝肾形成负担,要定期检查肾功能。


5.少量但多样的毒素聚积,也有可能产生「毒素鸡尾酒」效应,造成身体器官的毒害。记得要增加运动及健康饮食,以加强身体代谢功能,必要时也可以咨询专业医师进行排毒。

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2008-03-16 00:45 A.M.

惊魂!医师刺伤手才知病患有爱滋
  
    某医学中心一名外科医师,日前帮70多岁老翁动心脏手术,没想到手不小心被针刺伤,医师原本不以为意,患者后来却被验出是爱滋带原者,医师吓了一跳!目前院方紧急做预防性投药治疗,而这名医师也要再追踪1年,才能确定有没有感染爱滋。


医师每动一次手术不只患者有风险,连医师都要小心,高雄市一间医学中心的外科医师,日前帮一名70多岁老翁动心脏手术,结果手不小心被针刺伤,原本医师也觉得没什么大不了,没想到,这名患者竟然被验出是爱滋带原者!高市疾管处股长赖黄梅:「他被扎了之后可能才发现,这个个案是爱滋个案,现在医师已经开始吃爱滋病的药,预防性的用药。」赖黄梅:「其实患者自己也不知道他有爱滋病,到现在他都不知道他有爱滋病。」医师还要再追踪1年才能确定有没有被感染,其实就连老先生,都不知道自己染上爱滋,虽然经过统计,透过手术感染爱滋的机率只有千分之3,消息传出,医护人员还是忧心忡忡,因为96年艾滋防治修正条例,明文规定,医事人员要经过患者同意,才能抽血检验爱滋,否则将罚款3到15万。医师何治军:「应该要订一个规矩出来,像我们现在都有健保卡,那健保里面的资料,应该让我们医护人员能读取到,马上就会知道。」只不过,就算病患知道自己有爱滋,也担心把病情全盘托出,手术会马上被取消,才会出现有患者知情不报,让医师差点感染艾滋,看来,手术前,医师只能跟患者多沟通,先验血做好防护,才能让医病双方安心动手术!

      什么是强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 简称AS) 又名类风湿脊柱炎。北京东城中医院是首都地区专业的强直性脊柱炎医疗机构,本院拥有多位老中医专家教授、主任医师,经几代医学专家努力,创立的“强督温肾通经疗法”强直性脊柱炎治疗中将纯天然中草药结合“神龙灸”取得重大创新和突破使许多强直性脊椎炎患者喜获康复.

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2008-03-16 00:42 A.M.


   
    林小妹妹躺在加护病房已经好几天,任凭医师怎么呼唤,她都没有反应医生说,林姓女童的昏迷指数三,到院前已经没有脑波反应这起意外发生在这个月六号,林小妹妹的父母都是上班族,平常都给阿公阿嬷带,意外当时,阿嬷在厨房煮饭,等煮好饭时,阿公发现女童在房间内,被窗帘绳子勒住阿嬷紧急对女童做口对口人工呼吸,女童虽然恢复心跳,但送医之后瞳孔已经放大。医师呼吁家长,千万不要让孩子玩窗帘,建议家长最好把窗帘绳子卷起来收高,避免类似的意外一再发生

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2008-03-16 00:41 A.M.


  
     一名十三岁国中女生突然感觉双手疼痛,继而麻木、无力,最后竟无法拿东西、打电脑;到医院检查,医师发现她的颈椎长满密密麻麻骨刺,像七十多岁老人。


医师追查病因,原来女学生睡觉时姿势不良,因「落枕」脖子常不舒服,为放松颈部肌肉,整天甩脖子,最后竟成为习惯,每天无论上课、搭车、打电脑、看电影,动不动就用力甩脖子,导致颈椎第三至七节的脊椎与神经根严重病变。


高雄长庚神经外科主任何治军说,颈椎共有七节,颈椎关节接合面很浅,靠关节囊维系,若长时间做不当运动,会使颈椎与颈椎间的关节松脱,造成骨刺增生,是一种颈椎退化性病变。


他指出,这名女生因为整天甩脖子,颈关节过度摩擦后,掉下来的骨粉累积起来,就成为很硬的骨刺。


骨刺若压迫到脊髓,会产生脊髓病变,造成四肢瘫痪;若压迫到神经孔,会产生神经根病变,造成上肢瘫痪。小女生脊椎增生的骨刺,因压迫到神经根,导致双手疼痛、麻木、无力,所幸尚未到肌肉萎缩程度,否则问题更大。


他建议病患把甩脖子的坏习惯改掉,并注意睡姿,避免颈部肌肉受伤,另安排接受颈部牵引的复健治疗,一段时间后如仍不能改善,再考虑动手术治疗。


何治军说,因为乱甩脖子导致四肢瘫痪或上肢瘫痪的病人「太多了」,「刀都开不完」,有人觉得用力甩脖子很舒服,事实会带来严重后遗症,不能等闲视之。

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2008-03-16 00:39 A.M.


  

     英国男童奥力佛.薛伍德虽然年仅2岁,但一天就要服用威而钢4次。不过,他吃药的目的不是壮阳,而是为了保住小命。


奥力佛患有罕见的心肺症状「肺动脉高压」(PH)。 PH会造成慢性高血压,肺动脉血压升高,紧缩心脏,并降低血液含氧量,其征状包括严重咳嗽与呼吸困难、持续流鼻血与胸痛,经常会导致心脏衰竭与肺部受损。即便只是普通的胸部感染,都可能会要了他的命。


服药可促进血液循环


以英国为例,只有4000人有此症状,此病好发于中年妇女身上,大多数患者的存活率为5年。


英国每年只有5名儿童被诊断出有此症状,相当罕见。


威而钢能改善血流,而且有助于疏通静脉与微血管,促进血液循环。不过,由于英国官方药物配给单位「国家卓越临床研究中心」(NICE)打算删减供药量,让奥力佛未来的健康情况堪虑。


治疗病症最便宜途径


随着奥力佛一天天长大,他需要转用更昂贵的疗法来控制病情,譬如血管扩张剂(Epoprostenol)与Iloprost,但如果NICE确定删减补助,届时他将拿不到这些药。


奥力佛的34岁母亲莎拉说:「威而钢很贵,却是治疗PH的最便宜途径之一。当他开始吃药时,可看出惊人的转变—我终于救回了我的儿子。因为人命关天,为了省钱而删减任何治疗是很丢脸的事。

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2008-03-16 00:35 A.M.

身高較矮的人最好要祈禱七零年代流行的厚底高跟鞋再度風行,因為英國週刊「新科學家雜誌」下周公佈的研究報告顯示,嫉妒感與身高有關。


  荷蘭格羅寧根大學與西班牙瓦倫西亞大學的研究人員調查五百四十九名荷蘭與西班牙男女民眾,評量他們的嫉妒程度,與情敵令他們妒火中燒的特質。


  男性普遍對引人注目、經濟寬裕又體格強健的對手感到不安。


  不過,愈高的男性,不安感愈低,身高愈矮,嫉妒感愈重。


  對女性來說,情敵的外表和魅力最讓她們嫉妒。不過,如果女性為中等身高,嫉妒感也較不緊繃。


  預定在二十二日出刊的新科學家雜誌指出,這符合進化觀點。


  較高的男性最容易贏得女人芳心,而中等身材的女性有最佳的健康狀況與繁殖能力,最受男性青睞。


  不過,中等身材的女性,在情敵身高較高的特殊情況下,也會燃起妒火。


  刊登在「進化與人類行為」的研究報告指出:「高挑的女性通常比較矮的婦女更具影響力,也擁有過人的競爭力。」

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2008-03-15 01:38 A.M.
典型的强直性脊柱炎症状为慢性下背痛、晨间脊柱僵硬及运动范围受限。背痛通常以两侧荐肠关节处为最,有时可似坐骨神经痛般往后腿延伸。严重时于胸骨─肋骨交接处亦有压痛。脊椎僵硬及运动范围受限于休息时更明显,尤以晨间为最﹝通常大于一小时﹞,严重时病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒。运动过后则症状减轻,此点可与一般结构性下背痛区分。

   有时病人会有胸椎及颈椎的疼痛与僵硬。除了上述轴心关节症状外,部份病人同时有周边关节炎,以侵犯髋关节(大腿与骨盆交接处)最多,有将近四分之一的AS病人侵犯髋关节;其次为膝及肩关节﹝不侵犯周边小关节﹞。偶而有(20%)肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎,亦为重要表征之一,好发处为脚后跟及足底。另有少数病人会有关节外症状─主要侵犯眼睛、肾脏、心脏、肺部等。

其中葡萄膜炎与虹彩炎(uveitis)发生于百分之二十的强直性脊柱炎病人,症状为眼睛红肿充血、视力模糊,严重时可能失明。约15%的强直性脊柱炎病人会并发A型免疫球蛋白肾炎(IgA nephropathy ),幸而多为无症状的轻微血尿,只有少数病人造成肾功能异常。心脏侵犯多为无症状且轻微的主动脉瓣闭锁不全或传导阻滞。至于上肺部纤维化则极为罕见。

  强直性脊柱炎患者除为脊椎关节僵硬发炎疼痛所苦外,眼睛也可能遭侵犯而罹患虹膜炎。只要及早发现治疗,并不会有任何后遗症,但因临床不少患者被误认为一般结膜炎而延误治疗,严重可造成视力退化,甚至导致青光眼,值得注意。

   根据统计「福建约有五万强直性脊柱炎患病,其中有二成还合并出现虹膜炎,即眼内的虹膜和睫状体发炎。虹膜位于瞳孔的周围,可控制瞳孔放大、缩小,而睫状体则临紧虹膜,并与脉络膜合称葡萄膜,因此虹膜炎也称为前葡萄膜炎。

   北京东城总眼科部医师张主任指出,国内虹膜炎发生的原因与人类白血球抗原HLA-B27有关,根据该院葡萄膜炎特诊统计发现,七成的急性虹膜炎者体内有这种特殊抗原;且这些有特殊抗原的患者有百分之六十至七十是强直性脊柱炎患者,张医师说,虹膜炎多侵犯单眼,发病时会有眼睛红,怕光流眼泪等症状。

   但她发现由于虹膜炎与一般结膜炎症状类似医师若警觉性不高就容易误诊;并进一步侵犯脉络膜,导致黄斑部水肿,因而影响视力;且可能造成虹膜和水晶体粘连;阻碍房水流动,造成眼压升高而引发青光眼。因此她建议,僵直性脊椎炎患者有眼睛发炎症状就医时,最好主动告知医师病史,请其仔细检查为宜。

    张主任表示,由于强直性脊柱炎好发于二十至四十岁青壮年患者,常将腰酸背痛归为工作劳累所致,加上部分医师对该疾病仍不了解目前延迟诊断的情形并不少见。部分虹膜炎因外观只是表现红眼睛,容易和结膜炎混淆,必须由眼科医师仔细检查才能确定。而虹膜炎的发生多半和体质有关,可能会再复发。部分虹膜炎也和脊椎关节炎有密切关系,特别是强直性脊柱炎,在年轻虹膜炎患者并不少见,所以有下背痛或起床时背部常会僵硬者,需同时照会骨科医师来确定诊断。
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2008-03-15 01:36 A.M.
强直性脊柱炎在影像检查上可以发现荐椎肠骨关节处发炎,脊柱旁韧带逐渐地钙化,直到整个脊柱都受影响。另外,也可能发生骨膜炎、足底筋膜炎及系统性疾病的症状,例如:虹膜炎、牛皮癣、结膜炎。
疼痛表现上,腰荐椎处最为疼痛,随着整个脊柱受影响,疼痛范围也逐渐扩及颈部,其主要原因就是肌腱、韧带附着处疼痛所引起。常常在晚上睡觉时,疼痛更加剧。
   僵硬的症状在一早起床时特别明显,活动活动就能改善,不过时间久一点,需要半小时至一小时的时间才能松弛。僵硬的部位,以脊椎影响最大,最明显的是身体侧弯的活动度减少,脊椎其他方向的活动度也都受到限制。另外,四肢的周边关节也受到影响。胸廓活动也因为肋骨与脊椎交接关节处僵硬,胸廓活动量大幅减少,使得肺活量下降。
   整体情况,因强直性脊柱炎带来的疼痛,影响了食欲、睡眠,又因为僵硬限制了日常活动量,少活动逐渐地造成肌肉萎缩、肌耐力不足,而有全身虚弱感、体重减轻等情形。
   颈椎第一节、第二节脱臼可说是当中最严重,且有致命性的症状。其原因除关节结构受疾病影响变得脆弱之外,不当的受力也是加速恶化的原因。什么是不当的受力?就是指驼背这类的不良姿势。若能保有良好的姿势,就不容易僵硬成驼背样,颈椎一、二节关节自然稳定许多。
  强直性脊柱炎以药物治疗最为重要,听从医师指示按时用药,可有效控制发炎反应,减少疼痛。
   以运动作为治疗,需让物理治疗师为个人评估适切的运动,之后依照运动说明规律进行,一、可减缓关节僵硬、减缓肺活量下降;二、可维持体重、维持良好姿势;三、可增进肌力、肌耐力,增进身体适能。
   牵拉运动可减缓关节僵硬、维护柔软度。从事该活动时,程度至略感不适,但不会引起疼痛即可,每个动作维持10至30秒,每个动作重复3至5次,早、晚各一回,动作保持静态,无须震动。
   肌力训练是为了增加肌力、强化体能,运动强度约感觉有点累又不会太累即可,每个动作做10 ~30次,使力时不闭气,每个动作使力时,停留3秒后放松,早、晚各一回。
   姿势训练可预防姿势不良,间接防止颈椎1、2节脱臼。运动时约感觉有点累又不会太累即可,每个动作做5次,使力时不闭气,每个动作使力时,停留30秒后放松,早、晚各一回。
呼吸肌肌力训练可减缓肺活量下降,运动时,腹部给予适量的沙包,每回30分钟,可分为两个15分钟,中间充足休息,这动作每天一回。
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2008-03-15 01:35 A.M.
强直性脊柱炎


   媒体报导流行歌坛小天王周杰伦的兵役问题、歌坛长青树艺人余天及其儿子长期为背痛所苦,顿时之间有关强直性脊柱炎的话题,又热门了起来。到底什么是强直性脊柱炎呢?简单的说,强直性脊柱炎是一种自体免疫异常而发生的一种慢性、全身性、进行性的发炎疾病,以侵犯脊椎关节及附近肌腱、韧带等软组织为主,但也可能并有脊椎与关节外的侵犯。以下就几个临床上遇到的案例加以说明:

案例一
黄先生,20岁的男性大学生,来门诊的主诉为反覆性下背痛及晨间脊椎僵硬感有三年之久,有时脚后跟会出现肿痛现象。理学检查发现右脚后跟发炎肿痛,腰椎弯曲度稍差,抽血检查血液之HLA-B27抗原阳性,发炎指数ESR、CRP上升,X光摄影检查发现双侧荐肠关节炎,而诊断出强直性脊柱炎

案例二
林先生,37岁的男性商人,因为反覆性两眼葡萄膜炎两年多,由眼科医师转介来门诊。询问病史发现慢性下背疼痛合并渐进性脊椎活动度不良十余年;
理学检查发现驼背和脊椎活动度不良,X光摄影检查发现除了双侧荐肠关节炎外,腰椎及胸椎黏合,形成竹竿状,这是一位较晚期的强直性脊柱炎患者。

案例三
李先生,30岁男性业务员,自服兵役期间开始出现间断性下背疼痛,起初以为是过度疲劳所致,但渐渐的疼痛感加剧且持续,严重时在半夜因酸痛及僵硬感而醒。这一年多来,更因为左髋关节疼痛,而影响到正常行动。 X光摄影检查显示两侧荐肠关节炎和左髋关节破坏,抽血检查ESR、CRP指数上升。这是一位强直性脊柱炎合并髋关节侵犯的患者。

案例四
王同学,14岁高中男生,因为右膝关节肿痛,无法如同学般打篮球,而由妈妈陪同至门诊。起初以为是运动伤害不以为意,后来右膝疼痛到连蹲下及上下楼梯都有困难,其后经常出现腰酸背痛现象。询问病史得知父亲及堂哥皆为强直性脊柱炎患者;理学检查发现右膝关节炎,腰椎活动度正常,抽血检查血液之HLA-B27抗原阳性,发炎指数ESR、CRP偏高,临床上研判为幼年型强直性脊柱炎


流行病学

强直性脊柱炎好发于20至40岁的成年人,男女比例约为5-10:1,女性也可能得到此疾,只是病例较少且病情较轻。强直性脊柱炎的盛行率在台湾估计约占全人口的0.1-0.4%,以此推估,国内约有四、五万名患者,表示强直性脊柱炎并不少见,但却常常被轻忽了。


哪些人容易罹患强直性脊柱炎
强直性脊柱炎与一种遗传标记--人类白血球抗原B27型(简称HLA-B27)有很大关系,95%病人具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性)。统计上,若父亲为强直性脊柱炎患者,则小孩得此病的机率约为百分之十。有关强直性脊柱炎的致病机转,至今仍不十分清楚,目前认为病因为多重因子交互影响,而其中先天的遗传基因(HLA-B27)及后天的环境因素(如细菌感染)皆扮演重要的角色。

强直性脊柱炎的症状
强直性脊柱炎初期典型的症状是:慢性下背痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限。下背痛以两侧荐肠关节处为主,有时会像坐骨神经痛般蔓延至臀部,尤以晨间为最,严重时病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒。而且因为僵硬造成弯腰困难,这种背痛及晨僵现象持续时间通常大于一小时,休息时症状更明显,在活动过后症状会减轻。当胸椎跟着发炎时,会伴随着呼吸疼痛以及胸部扩张困难;到了影响颈椎时,头颈的活动会变得疼痛而僵硬。
除了脊椎症状外,约有三分之一的病人同时有周边关节炎--髋关节(如案例三)、肩关节、膝关节(如案例四)及踝关节炎。有20%的病人会有肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎,好发处为脚后跟及足底(如案例一)。 25%的病人会出现眼睛的葡萄膜炎与虹彩炎(如案例二),症状为眼睛红肿充血、视力模糊,严重时可能失明。少数的病人会并有心脏(多为无症状且轻微的主动脉瓣闭锁不全或传导阻滞)、肾脏(A型免疫球蛋白肾炎,多为无症状的轻微血尿,只有少数病人造成肾功能异常),以及肺脏(上肺部纤维化,极为罕见)的侵犯。
病程严重及控制不良者,晚期因脊椎黏合,形成竹竿状,因而造成畸型、驼背(如案例二)。脊椎黏合之后,因丧失柔软度,再加上骨质疏松变得较易骨折,或因而造成神经压迫。

强直性脊柱炎的诊断
诊断强直性脊柱炎主要是经由详细的病史询问、根据临床症状、理学检查及X光摄影,必要时抽血检查病人血液之HLA-B27抗原,一起综合判断而诊断强直性脊柱炎
目前普遍认定的诊断标准,是依据断1984年的Modified New York criteria:
1.下背痛及僵硬,休息无法减轻,3个月以上。
2.腰椎运动范围受限(腰椎的前曲、后伸及侧弯三方面运动受限)。
3.扩胸范围受限(扩展范围小于二点五公分)。
4. X光有荐肠关节炎(骨盆与脊椎交接处),双侧2级或单侧3级以上。
以上若有第4点再加上1~3中任何一点,便可确定诊断为强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的治疗
强直性脊柱炎的治疗目的为减轻疼痛、保持脊椎活动范围及功能,并预防并发症的发生。

1.病人教育
强直性脊柱炎的病程通常是慢性、反反覆覆的,因此让病人与家属了解疾病的病程、预后及可能的并发症,并能与医师充份地配合,定期追踪及治疗是必要的。睡姿宜平躺或趴睡,枕头宜低,床板宜硬,铺约五公分厚之软垫,应避免过软之床垫。

2.运动及物理治疗
运动对强直性脊柱炎病人是非常重要的,对减轻疼痛,保持脊椎活动范围及增进生活品质皆有帮助。运动种类以能活动关节但不剧烈碰撞冲击关节的运动为宜,如柔软体操、游泳等都是很好的运动。少数不动脊椎的运动(如自行车)及剧烈碰撞的运动(如拳击)则应避免。维持正确的姿势也很重要,应避免长时间维持一个姿势不动(如长时间上网或打电动)。鼓励病人多做伸展运动及伸张脊椎的运动,以预防脊椎的变形。
3.药物治疗
医师会根据病情处方予非类固醇性消炎止痛药及免疫调节药物。
非类固醇性消炎止痛药(NSAID):非类固醇性消炎止痛药目的在抑制发炎、减轻疼痛,使病人能多做运动,并增进生活品质。
免疫调节剂(DMARD):最常被使用的药是「磺胺匹林」Salfasalazine (Salazopyrine),病情较严重者还可合并使用methotrexate(MTX),这些药物具有调节免疫系统的功用,医师会根据病情及体重给予适当剂量。对于顽固型的强直性脊柱炎,医学研究证实「沙利窦迈」及抗肿瘤坏死因子之生物制剂(如恩博),具有显著的疗效。
4.外科手术
对于脊椎严重变形的病人,可以手术矫正姿势。髋关节严重受损时,可行关节修补或置换术,改善关节功能。

结语
强直性脊柱炎并非绝症,其病程虽是慢性、反反覆覆的,虽然不能断根,但整体而言,强直性脊柱炎的预后是相当良好的,一般并不影响寿命;控制得宜的话,百分之九十的病人仍然可以拥有良好的生活品质。强直性脊柱炎是一个常见但却容易被忽略的疾病,有赖于病人自身及医师的高度警觉心,以期早期发现,早期治疗,有助于改善病程并增进生活品质。
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2008-03-15 01:35 A.M.
强直性脊柱炎〈以下简称AS〉属于【血清阴性脊椎关节病变】之家族疾病内其中之一疾病。事实上,此家族病变尚包括干癣关节炎、反应性关节炎、发炎性肠道病变、赖透氏症候群或什至涵盖贝塞氏症候群疾病。如早期被诊断为AS,不代表以后绝对为AS或可能合并其他疾病,以下报告之临床表现为早期诊断为AS患者需留意之事项。
〈A〉强直性脊柱炎患者,如在尔后出现易落屑、痒及高于表面之钱币状红疹,需小心为干癣,如干癣确定则可能为【干癣性关节炎】。病患常忽略告知医师皮肤症状,尤其干癣长在头发内隐蔽部位。
〈B〉AS患者,未来发生持续性腹泻,包括黏液状或便血,如肠道镜检查确定「溃疡性大肠炎」,诊断可能为【发炎性肠道病变】。
〈C〉AS患者,前一个月左右有腹泻或不正常性接触,最近出现眼结膜炎、尿道炎或下肢急性关节炎,要特别留意【赖透氏症候群】,此时诊断可能为【AS +赖透氏症候群】。
〈D〉一50岁男性AS患者〈已有竹子腰〉,最近突发生上肢多发性、对称性关节炎,血清类风湿因子为阳性,此类诊断符合「类风湿关节炎」,最后诊断为【AS +类风湿关节炎】。
〈E〉一中年女性确定为AS患者,最近突然髋关节疼痛,早期诊断为「AS侵犯髋关节」,最后确定为【AS +股骨头坏死】,而此股骨头坏死,可能为「饮酒」所造成的。
〈F〉一35岁男性AS患者,已有竹子腰,但突发肠穿孔住院开刀,最后确定为【贝塞氏症候群合并肠穿孔】。当初病患未将「复发性口腔溃疡」告知医师,故未早期怀疑病人有「贝塞氏症候群」,而一直当作「AS」诊断。
〈G〉25岁强直性脊柱炎患者,数月前突发胸闷、呼吸困难,最后确定为【糖类代谢异常之Pompe病】。
     以上列举数例,希望各位AS病友能多加留意AS以外之其他症状,且希望尽早告知医师以便早日发现其他之疾病,而不至于误诊或延诊,影响身体健康。
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