医患之间一种善意的谬误

大头勇2007年7月5日星期四

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听说前任卫生部长不是学医的，而是搞经济的。搞经济的来管卫生可否，好像也没有不可。听说广东省中医院院长就不是学医的，而是学药的，搞管理的，结果广东省中医院业务水平在广东是数一数二的，不亚于中山医多少。

前任卫生部长下达了一处方管理办法，主要精神是要求处方明了清晰，要使得患者看得明白，明白消费。其目的相当明确，就是要缓解目前紧张的医患关系，同时防范医疗行业商业贿赂。这一处方管理办法的精髓所在就是医嘱实名制。

何为医嘱实名制！比如我们日常写的NS，不行，要改写为生理盐水；GS，不行，要改写成葡萄糖注射液。医嘱实名制的主要要求是，医嘱一律采用中文，或者标准英文，将药物、治疗的学名写出来。这样做表面看有几种好处：①采用中文学名表达，利于患者了解、明白医生开出来的处方，以此达到尊重患者知情权的目的。②采用学名而不是商品名，极大的杜绝了商业贿赂的可能。如某医药品牌，比如著名的阿斯利康公司的洛赛克，如果医生处方写洛赛克，就有收受阿斯利康公司的好处的嫌疑。所以要改写学名奥美拉唑，这样没有问题了，没有指对指定商家，就不会有商业贿赂了……

新的处方管理办法出台后，医院很快组织我们去学习了，还出台严厉的惩罚措施，写错处方1张罚款10文。结果，很多老专家根本不会写处方了。比如耳熟能详的吗丁啉，你硬要老专家们写多潘立酮；简单明了的整肠生，你硬要老专家写地衣芽孢杆菌胶囊。累得那些老专家拼命翻书，半天处不出来……我们在病房写医嘱也是很累人，那么简单的思密达不能写，偏要写八面蒙脱石散；VitC针不行，要写维生素C针，结果医嘱难以在1行写完，要写2行，签名都累死人了，忙半天办不完早上的医嘱。

最要命的是，同一个学名有十数种商品，疗效天地之别。比如洛赛克针，上消化道出血疗效很好，静脉推注，方便快捷；而国产奥美拉唑则效果差多了，且不能静脉推注，都不是抢救能用的药物，你让我开奥美拉唑，护士该用啥呀！！

所幸这个办法实施不了，很快就打住了，听说要等卫生部通知，要不然可能就不实施了……

记得有一个笑话，有一个人到酒店吃饭，不知道吃甚么好，他要服务员随便给他弄点。结果服务员上了一道菜叫“随便”，由多种菜混合炒成，别有特色，叫他哭笑不得，“随便”竟然也是菜名。

我们有一个医生对于这个处方管理办法发气了，他说你可以经常坐飞机，但是你是否要求自己会开飞机；处方是医疗文书，读了5年的本科生都未能开好处方，一个普通老百姓却要求能够看懂处方，未免开玩笑了点。

每一个行业有其独特的语言，外行人是难以弄明白。比如大头勇刚入股市的时候，对于甚么是ST股，为什么有的ST股前面多一个星号，甚么是XD，甚么是除权，等等，很多东西一点都不懂。以致于有一次我买的凌钢股份准备派息，我高兴得很，谁知道到派息那天股票跌了好多，弄得我莫明其妙。丢，原来我们的股息就在股价里头，派息就要除权，除去发给我们的股息，股价当然要跌下来。诶，白高兴一场，原来是把自己的钱发给自己。除非有人迅速买入，把股价抬高了，这叫填权，要不然，你一点好处也没有。

因此，大头勇认为，我们不能要求别人把非常专业的用语用老百姓的语言表达给你听，那是不现实的。如果你有兴趣，你可以学习它，而不是让它来学习你……

医嘱实名制，其实是一种善意的谬误，是不可能实现的，也没有必要实现的。它的出现，其实体现的是一种紧张的医患关系，单边不信任的医患关系。患者不信任医生，要求医生把开出的处方写得自己能明白，结果也还是不明白；一个老农要求自己看懂医嘱，看懂奥美拉唑针，太苛刻了吧。

患者不信任医生，写再清楚也没有用。我们曾有一个患者家属，每一次护士配药都要求到配药室看着护士弄，要不然，他生怕我们没有把药水加入葡萄糖液中去。诶，你说医生还怎么治病……神医扁鹊曾经说过有几种人的病是治不好的，其一就是不信任医生……

卫生部不考虑医疗实际工作情况，下达如此处方管理办法，不能不说是外行人管理卫生事业的一种败笔……